王奮飛 楊軍

作者簡(jiǎn)介：王奮飛，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

【摘要】目的 探究環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響。

方法 回顧性分析長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院2023年4月至7月收治的105例接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者的臨床資料，按照麻醉方式的不同分組，將采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者（50例）作為A組，采用艾司氯胺酮聯(lián)合環(huán)泊酚麻醉麻醉的患者（55例）作為B組。比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、進(jìn)胃鏡時(shí)（T1）、腸鏡回至回腸末端時(shí)（T2）、出腸鏡時(shí)（T3）、蘇醒時(shí)（T4）血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床相關(guān)指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T1～T4時(shí)兩組心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時(shí)均呈先降低后升高趨勢(shì)，與A組比，B組T1、T2、T3時(shí)上述指標(biāo)均更高；B組麻醉起效時(shí)間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較A組更短；B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組（均P<0.05）。結(jié)論 老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平，縮短麻醉起效時(shí)間及患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃腸鏡 ; 環(huán)泊酚 ; 艾司氯胺酮 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.021

胃腸鏡檢查是一種常用的臨床診療方法，其通過(guò)內(nèi)窺鏡插入患者體內(nèi)，可以直接觀察和檢測(cè)消化道的病理變化，在胃腸疾病的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。然而，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查通常會(huì)伴隨著不適和疼痛，給患者帶來(lái)較大的壓力，因此，無(wú)痛胃腸鏡檢查的方法被廣泛應(yīng)用于臨床診療工作中。艾司氯胺酮是臨床常用麻醉藥物，通常靜脈給藥，主要通過(guò)阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體來(lái)產(chǎn)生麻醉和鎮(zhèn)痛效果，具有快速起效、短效持續(xù)時(shí)間及分級(jí)鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，其可有效松弛支氣管平滑肌，從而緩解氣道水腫，因此在保留自主呼吸的全麻胃腸鏡檢查中較為適用[1]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜效果，但后續(xù)追加較高的劑量會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，且伴隨較多的不良反應(yīng)[2]。環(huán)泊酚藥理機(jī)制與丙泊酚相似，但在其化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入了環(huán)丙基，增強(qiáng)了與γ-氨基丁酸受體的親和力，具有起效快、代謝快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本研究旨在探究環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、圍術(shù)期指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至7月長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院收治的進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的105例老年患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。A組（50例）中男、女性患者分別為26、24例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） [4]分級(jí)：

Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例；年齡60～77歲，平均（68.70±8.57）歲。B組（55例）中男、女性患者分別為30、25例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)

4例；年齡60～80歲，平均（69.25±7.33）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴懷疑有消化系統(tǒng)病變，擬行無(wú)痛胃鏡和腸鏡聯(lián)合檢查；⑵配合度較高；⑶胃腸鏡檢查前意識(shí)狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴胃腸道梗阻或胃內(nèi)容物潴留；⑵心、肝、腎等重要臟器功能異常；⑶有麻醉藥物過(guò)敏史；⑷嚴(yán)重高血壓或糖尿??；⑸合并惡性腫瘤。長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 常規(guī)開(kāi)放外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度后給予麻醉誘導(dǎo)。A組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質(zhì)量的鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg），30 s后再緩慢靜脈推注2 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。B組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質(zhì)量的艾司氯胺酮，30 s后再緩慢靜脈推注0.4 mg/kg體質(zhì)量的環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）。

確認(rèn)麻醉良好（患者意識(shí)反應(yīng)消失、睫毛反射消失、眼球凝固、肌肉松弛）后行胃腸鏡檢查。檢測(cè)過(guò)程中若患者收縮壓較術(shù)前下降超過(guò)20%或低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 mL∶30 mg）6 mg；若患者心率<50次/min，則靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、進(jìn)胃鏡時(shí)（T1）、腸鏡回至回腸末端時(shí)（T2）、出腸鏡時(shí)（T3）、蘇醒時(shí)（T4）的心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并比較。⑵圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。⑶不良反應(yīng)。記錄兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、體動(dòng)、肌顫）的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 T1～T4時(shí)兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時(shí)均呈先降低后升高趨勢(shì)，且T1、T2、T3時(shí)B組上述指標(biāo)均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者麻醉起效時(shí)間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較A組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸鏡檢查可以幫助臨床醫(yī)師檢查消化道相關(guān)疾病，包括胃部和結(jié)腸疾病，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，胃腸鏡檢查可直觀顯示出消化道內(nèi)部的異常變化，如潰瘍、息肉、炎癥等，從而為診斷和治療相關(guān)疾病提供重要依據(jù)。在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，老年患者由于其普遍存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及腎功能受損等多種慢性疾病，其對(duì)鎮(zhèn)靜和麻醉藥物的耐受性較低，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸桨敢员ＷC患者的安全性和舒適性尤為重要[5]。

艾司氯胺酮是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，屬于非巴比妥類(lèi)藥物，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中通過(guò)改變谷氨酸乙酰膽堿受體的活性產(chǎn)生作用，其特點(diǎn)為快速起效且兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，但使用劑量較大時(shí)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[7]。環(huán)泊酚屬于苯二氮?類(lèi)藥物，其在丙泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入了環(huán)丙基，通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受體介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)產(chǎn)生作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍，達(dá)到鎮(zhèn)靜和麻醉的目的，其特點(diǎn)包括起效迅速、效果穩(wěn)定及易于控制鎮(zhèn)靜深度，與丙泊酚相比不良反應(yīng)較少[8]。相關(guān)研究表明，環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用，可用于老年群體的胃腸鏡檢查中[9]。

本研究中，T1～T4時(shí)兩組心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時(shí)均呈先降低后升高趨勢(shì)，B組T1、T2、T3時(shí)均較A組更高，這提示老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案對(duì)于穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平作用較好。分析原因?yàn)椋捶幼鳛橐环N短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜效果較好，但鎮(zhèn)痛效果較弱，但劑量較大時(shí)又可使外周血管阻力下降，心肌反射減退，同時(shí)迷走神經(jīng)也會(huì)受到抑制，因此對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大[10]。環(huán)泊酚作用強(qiáng)度為丙泊酚的4～5倍，可減少麻醉中的使用劑量及追加次數(shù)，且環(huán)泊酚對(duì)心功能和呼吸的抑制效果較微弱，因此安全范圍更廣，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小[11]。

本研究中，B組患者麻醉起效時(shí)間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較A組更短，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組低，這提示老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案可縮短麻醉起效時(shí)間及患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。艾司氯胺酮是NMDA受體的非特異性拮抗劑，可有效阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和大腦皮層的傳導(dǎo)，減輕中樞敏化和痛覺(jué)過(guò)敏，同時(shí)又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，從而引起意識(shí)消失、短暫性記憶缺失[12]。環(huán)泊酚藥理機(jī)制與丙泊酚相似，都可通過(guò)加強(qiáng)GABA-A受體或抑制谷氨酸受體發(fā)揮抑制神經(jīng)突觸傳遞的作用，但其與丙泊酚相比加入了環(huán)丙基，從而具有了手性結(jié)構(gòu)，立體效應(yīng)增加，使其與GABA-A受體的親和力增強(qiáng)，加快了由GABA-A受體介導(dǎo)的氯離子通道電流傳導(dǎo)速度，引發(fā)超極化神經(jīng)元，麻醉、鎮(zhèn)靜的效果更強(qiáng)，起效時(shí)間更快[13]。另外，環(huán)泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微，用藥劑量相對(duì)較少，在體內(nèi)代謝速度較快，因此患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動(dòng)恢復(fù)更快，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少[14]。

綜上，老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平，縮短麻醉起效時(shí)間及身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究納入的樣本量較少，且為單中心研究等，因此需要在今后的研究工作中擴(kuò)大樣本量，并可設(shè)定環(huán)泊酚的不同麻醉維持劑量進(jìn)行研究，進(jìn)一步考察環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

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