作者簡(jiǎn)介：陳郭蓮，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)理。

【摘要】導(dǎo)管堵塞是中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管中最常見的并發(fā)癥，并且以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的堵管率最高。本文綜述了PICC堵管的概念及分類，分析了ICU患者發(fā)生堵管的各類因素，著重講解了血栓性堵管的影響因素與處理方法，闡述了集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防重癥患者PICC堵管發(fā)生的意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周穿刺 ; 中心靜脈導(dǎo)管 ; 導(dǎo)管堵塞 ; 集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.042

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）以收治重大手術(shù)后、重大創(chuàng)傷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等危重患者為主，建立和維持有效的靜脈通路可高效支持治療。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）利用金屬導(dǎo)絲經(jīng)外周靜脈穿刺，使硅膠中心靜脈導(dǎo)管尖端在金屬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入至上腔靜脈內(nèi)，可記錄置管深度，在X線顯影確認(rèn)尖端位置后方可使用。PICC置管操作安全便利、適用性廣泛，其導(dǎo)管尖端位于深靜脈，具備血管腔容積大、血流量大的特點(diǎn)，能充分滿足ICU患者大量的液體輸注、高滲性藥物及血管活性藥物的使用等[1-2]。國內(nèi)外研究表明，PICC置管主要并發(fā)癥中，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，已經(jīng)成為造成PICC非正常拔管的主要原因，并且以ICU患者堵管率最高[3-4]。為了更加全面地了解ICU患者發(fā)生PICC堵管的影響因素及防治措施，現(xiàn)進(jìn)行以下綜述。

1 PICC堵管的概念

PICC堵管是指各種風(fēng)險(xiǎn)因素引起的PICC導(dǎo)管部分或完全堵塞的狀態(tài)。發(fā)生PICC堵管，易錯(cuò)過最佳的用藥時(shí)機(jī)，影響重癥患者后續(xù)治療的進(jìn)度，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)支出，導(dǎo)致患者治療滿意度降低 ；其次，導(dǎo)管的再通和重置增加了護(hù)士的工作量，影響整體治療與護(hù)理工作進(jìn)度。

2 堵管的分類

2.1 按程度分類 按堵管程度可分為兩類，完全堵塞導(dǎo)管：不可見回血且不能輸入液體，或未見回血且滴速

≤19 gtt/min；部分導(dǎo)管堵塞：不可見回血但可輸入部分液體，或可見回血但滴速為20～59 gtt/min，患者或可伴隨疼痛表現(xiàn)。

2.2 按性質(zhì)分類 按堵管性質(zhì)可分為3類：機(jī)械性堵管、藥物性堵管及血栓性堵管。機(jī)械性堵管的因素有固定不妥導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲折疊、導(dǎo)管外滑等。藥物性堵管的因素有輸注高濃度液體導(dǎo)致藥物緩慢沉積，逐步造成堵塞，而突發(fā)的堵管往往由于藥物配伍禁忌所導(dǎo)致。血栓性堵管在三者中占比最高[5]，其產(chǎn)生因素往往呈現(xiàn)多樣性。

2.2.1 機(jī)械性堵管 通常由于導(dǎo)管尖端位置不正確、肢體活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管打折等因素造成。若出現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出，應(yīng)及時(shí)拍攝胸片并糾正位置，導(dǎo)管尖端位置至關(guān)重要，當(dāng)其位于上腔靜脈下1/3時(shí)，血流量大，PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓發(fā)生率低。異位PICC會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)緩慢，同時(shí)高滲液體或化療藥物等與內(nèi)膜接觸的時(shí)間延長，進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁黏膜損傷。患者的強(qiáng)迫體位或?qū)Ч芗舛瞬坏轿?，患者置管?cè)手臂用力過猛，可導(dǎo)致回血，血液在導(dǎo)管壁凝結(jié)造成堵管。若導(dǎo)管外露部分固定不妥，則患者活動(dòng)期間易發(fā)生導(dǎo)管扭曲、打折，建議固定貼膜時(shí)，導(dǎo)管盡量呈“S”字形或“C”字形進(jìn)行擺放，每周換藥檢查導(dǎo)管刻度，觀察患者活動(dòng)手臂時(shí)導(dǎo)管有無折痕。導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)也與機(jī)械性堵管有關(guān)：導(dǎo)管管徑較小，長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高刺激性藥物可損傷硅膠導(dǎo)管，藥物沉淀在導(dǎo)管損傷處，久之導(dǎo)致堵管。

2.2.2 藥物性堵管 一般由輸注血制品后沉積導(dǎo)致堵管，輸注脂乳劑、高滲性藥物后未及時(shí)沖管、封管造成的。血制品沉積：重癥患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)又因長時(shí)間輸注血制品，導(dǎo)致血細(xì)胞沉積在管腔內(nèi)壁；藥物配伍禁忌：ICU患者常給予多種藥物聯(lián)合治療，給藥順序不當(dāng)、時(shí)機(jī)不佳，藥液之前相互產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生絮狀物、沉淀現(xiàn)象，不僅會(huì)造成導(dǎo)管堵塞，也可能降低藥效，需引起高度重視，尤其要關(guān)注中成藥的使用過程，極易產(chǎn)生配伍禁忌導(dǎo)致突發(fā)堵管；高濃度、高黏稠度顆粒沉積：ICU患者PICC置管靜脈營養(yǎng)支持使用率高，其中脂肪乳劑最為常見，極易形成磷酸鈣沉淀而堵塞導(dǎo)管。

2.2.3 血栓性堵管 重癥患者常伴有凝血功能障礙、多器官功能損傷等疾病因素，加之PICC導(dǎo)管自身具有導(dǎo)管長度長、留置時(shí)間長的特點(diǎn)，必然會(huì)影響正常血流同時(shí)刺激血管壁，漂浮游離其中產(chǎn)生渦流，進(jìn)一步導(dǎo)致微血栓形成，以導(dǎo)管頂端微血栓最為常見[6]。

3 影響血栓性堵管的危險(xiǎn)因素

3.1 置管技術(shù)不佳及留置時(shí)間過長 ICU患者血管條件差，組織灌注往往存在不足。操作者置管技術(shù)不佳，血管選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺不成功等原因，極易損傷血管壁促成血小板凝聚而形成血栓，從而導(dǎo)致早期堵管。長期留置PICC的患者若進(jìn)行脈沖式?jīng)_管時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)明顯滲液，停止沖管后滲液情況改善，或出現(xiàn)影響輸液速度的情況，則考慮頂端微血栓或纖維蛋白鞘套形成。血管壁完整性時(shí)常被游離導(dǎo)管所破壞導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)壁血栓形成，從而導(dǎo)致堵管。鄧遠(yuǎn)[7]研究報(bào)道中顯示，白血病患者發(fā)生PICC置管堵塞的原因有封管方法不正確、留置時(shí)間長等。因此，應(yīng)對(duì)操作者進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其熟知PICC置管的相關(guān)要求，避免由于技術(shù)不佳導(dǎo)致堵管；另外，患者長期留置導(dǎo)管后注意日常護(hù)理及更換輔料，并遵醫(yī)囑按時(shí)予以復(fù)查，利于醫(yī)師及時(shí)了解導(dǎo)管情況，避免發(fā)生堵管。

3.2 血液高凝狀態(tài) ICU患者長期臥床，血液流動(dòng)緩慢，代謝產(chǎn)物對(duì)組織、血管的損傷可以激活凝血和血小板系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，容易引起血液淤滯形成血栓從而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。血小板計(jì)數(shù)（PLT）異?？赡芘c血管的損傷激活凝血和血小板系統(tǒng)有關(guān)，抗凝血酶原水平下降或缺乏時(shí)，預(yù)示著血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高。D-二聚體水平升高常常提示重癥患者體內(nèi)存在血栓的形成和溶解，表示凝血和纖溶系統(tǒng)已經(jīng)啟用[8]。儲(chǔ)文梅等[9]研究結(jié)果顯示，D-二聚體≥3.0 mg/L、PLT≥200×109/L均為ICU高凝狀態(tài)患者中心靜脈導(dǎo)管完全血凝堵塞的危險(xiǎn)因素。為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管堵塞，置管前應(yīng)完善評(píng)估患者凝血狀態(tài)，并正確執(zhí)行沖封管操作，對(duì)存在高危因素群體做好帶管宣教，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致腹壓升高，造成血液反流堵管，告知患者導(dǎo)管沖洗維護(hù)知識(shí)，預(yù)防導(dǎo)管血凝性堵塞。

3.3 惡性腫瘤等特殊病種 惡性腫瘤患者往往存在凝血功能異常，如消化道腫瘤、肺惡性腫瘤、性腺惡性腫瘤、血液病等，易激活凝血因子，增加某些酶類物質(zhì)，受破壞而產(chǎn)生的組織因子也同時(shí)進(jìn)入血循環(huán)，形成血液高凝狀態(tài)?；熁颊叩难吼こ矶雀?，血管條件差，穿刺成功率低，極易導(dǎo)致血管壁破壞血栓形成，可用濃度為25 U/mL的稀肝素液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管正壓封管，一般建議用量為20 mL，必要時(shí)可增加肝素濃度。

3.4 上腔靜脈壓力增高 ICU病房內(nèi)收治的慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）呼吸道慢性疾病患者，易存在咳嗽、咳痰等情況使胸腹腔壓力一過性增高的動(dòng)作，從而導(dǎo)致血液反流，血小板和纖維蛋白聚集，使導(dǎo)管發(fā)生堵塞。岳琳娜[10]研究顯示，咳嗽、合并有2種以上慢性疾病等是導(dǎo)致PICC堵管發(fā)生的主要原因。護(hù)理工作的開展中對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)有較高要求，需具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，同時(shí)工作中保持高度責(zé)任意識(shí)，避免靜脈壓力增高，進(jìn)而降低堵管發(fā)生率。

3.5 日常維護(hù)不及時(shí) 穿刺處紅腫、滲液，或出汗等情況時(shí)未及時(shí)換藥處理。調(diào)查顯示因沖、封管不及時(shí)而導(dǎo)致PICC堵塞的，超過堵管總數(shù)的四分之一[11]。

4 堵管處理方法

4.1 分類處理

4.1.1 部分堵塞的處理方法 若患者輸液速度明顯減慢，可采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管感受其阻力，操作后輸注速度無明顯提升則可遵醫(yī)囑使用尿激酶1 mL（濃度為

5 000 U/mL）沖管，保留30 min左右再進(jìn)行回抽，若通暢則再使用20 mL生理鹽水脈沖式封管，切忌在沖管過程中使用暴力導(dǎo)致血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)造成栓塞。

4.1.2 完全堵塞的處理方法 導(dǎo)管完全阻塞后，沖管液體無法進(jìn)入導(dǎo)管腔，不可使用暴力推注。建議首先利用三通管進(jìn)行通管操作，PICC導(dǎo)管接口和配比好的尿激酶溶液分別連接于三通管兩端直臂處，將20 mL空針筒連接于三通管中間側(cè)臂處。連接完成后，第一步關(guān)閉尿激酶端口，打開導(dǎo)管和注射器通路；第二步回抽注射器使得PICC管腔和三通間隙均形成負(fù)壓；第三步保持負(fù)壓的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)動(dòng)三通打開導(dǎo)管和尿激酶通路，關(guān)閉注射器通路，此時(shí)尿激酶溶液隨著負(fù)壓就會(huì)進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)部發(fā)揮作用；第四步靜待30 min左右，打開導(dǎo)管與空注射器通路，關(guān)閉尿激酶通路，回抽注射器觀察是否能抽出藥物沉淀、血凝塊或回血。若沉積物和血凝物較多，可多次回抽棄去，直至回血肉眼清潔且回抽順暢，通暢后立即用正確的沖、封管方法進(jìn)行處理。若第一次操作后未能抽出任何物質(zhì)及回血，可繼續(xù)上述四步操作，過程中操作者應(yīng)保持細(xì)心和耐心。袁麗等[12]提出減少尿激酶停留時(shí)間，同時(shí)增加抽吸次數(shù)可以提高溶通效率。反復(fù)試驗(yàn)無效則考慮該導(dǎo)管不可使用，詢問醫(yī)生建議后應(yīng)盡早

拔除。

4.2 方法選擇與實(shí)施

4.2.1 PICC腔內(nèi)溶栓法 濃度為5 000 U/mL的尿激酶溶液為首選溶栓劑，對(duì)于一周內(nèi)形成的血栓再通效果較好。在部分堵管和完全堵管這兩種堵管類型中均能起到良好的效果，廣泛應(yīng)用于臨床。

4.2.2 機(jī)械再通護(hù)理 機(jī)械再通手法主要是醫(yī)護(hù)人員對(duì)血栓性血塊碾碎再進(jìn)行處理，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的治療也不會(huì)產(chǎn)生較大影響。黃寶秋[13]進(jìn)行臨床研究得出，機(jī)械再通護(hù)理組的一次性通管成功率為100%，值得臨床在PICC導(dǎo)管內(nèi)血栓性堵管患者群體推廣。

4.2.3 其他方法 管腔內(nèi)特殊的沉積物，應(yīng)針對(duì)性使用藥物溶解。例如70%的酒精可以溶解脂質(zhì)物質(zhì)，0.1%鹽酸可以用于磷酸鹽堆積，臨床上較為常見的是使用5%碳酸鹽氫鈉溶液疏通易溶于堿性溶液的沉積物。

5 PICC集束化護(hù)理

5.1 ICU患者的血管特點(diǎn) 了解ICU患者血管的特點(diǎn)有利于針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施。ICU收治對(duì)象來自臨床各科的危重患者，具有病種繁多的特點(diǎn)，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后繼續(xù)生命支持治療等。這部分患者生命體征不穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，組織灌注不足，周圍血管乃至深靜脈血管的彈性和充盈度較差。部分患者在血管收縮劑的使用下，也容易使得血管腔縮小，血管壁變得脆弱。在此客觀條件下，置管操作就面臨較大難度，容易造成血管壁破壞，形成微血栓，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

5.2 集束化護(hù)理措施 合理的科學(xué)的集束化護(hù)理干預(yù)可有效維護(hù)導(dǎo)管，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率、脫管率等，既適用于腫瘤患者也適用器官移植患者和新生兒。有研究將PICC管路作為新生兒中心靜脈通路，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的風(fēng)險(xiǎn)低于臍靜脈導(dǎo)管[14]。

5.2.1 成立專業(yè)維護(hù)小組 明確PICC置管護(hù)士資質(zhì)是置管安全的第一步，置管護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)課程培訓(xùn)獲得?？浦霉苜Y質(zhì)。專業(yè)維護(hù)小組的建立在院內(nèi)保障了PICC置管的及時(shí)性和可行性，也有效規(guī)避了由于操作不熟練導(dǎo)致反復(fù)穿刺、損傷血管壁的情況發(fā)生，對(duì)患者的治療是一個(gè)高效、精準(zhǔn)的舉措，使堵管率和非計(jì)劃拔管率下降。

5.2.2 掌握正確的沖、封管方法 正確的沖、封管手法往往是新入職護(hù)士培訓(xùn)與考核的第一站，有效的理論、操作培訓(xùn)，一對(duì)一的帶教，建立嚴(yán)格的考核制度，是后續(xù)工作的安全保障。

體位安置：沖管時(shí)盡量安置患者取平臥位。

沖、封管原則：遵守S-生理鹽水，A-藥物注射，S-生理鹽水，H-肝素鹽水。

沖管手法：應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管手法，使用大于10 mL的生理鹽水，一沖一停使得導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖刷內(nèi)壁四周更充分。

封管手法：采用生理鹽水或者稀肝素液封管，臨近結(jié)束時(shí)，至少預(yù)留0.5 mL液體進(jìn)行一邊脈沖式?jīng)_管，一邊退針，沖管速度要求快于退針?biāo)俣?，才能進(jìn)行有效封管。指南中推薦常規(guī)封管液使用0.9%濃度的生理鹽水。

5.2.3 使用正壓接頭 推薦使用正壓接頭，可保持導(dǎo)管管腔內(nèi)正壓，從而有效阻止血液逆流凝結(jié)造成堵管。相關(guān)護(hù)理操作：⑴操作者洗手并戴無菌手套，確保操作環(huán)境清潔無菌，盡量將患者安置為平臥位。⑵用一次性75%酒精棉片對(duì)正壓接頭橫截面及導(dǎo)管連接點(diǎn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式手法消毒，消毒時(shí)間應(yīng)大于15 s，待干后連接輸液器、三通管或延長管等。⑶正壓接頭沖、封管：輸液前抽回血，脈沖式?jīng)_管，即用右手大魚際“推 - 停 - 推”，頻率0.5～1 mL/次，正壓封管，剩余0.5～1 mL封管液直推。

5.2.4 掌握藥物配伍禁忌 ICU病房內(nèi)藥物種類繁多，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握科室常用藥物的用法、用量。不了解藥物之間的相互作用極易導(dǎo)致藥物性狀的改變，影響療效，更易發(fā)生藥物性堵管。應(yīng)將存在藥物配伍的藥物間隔時(shí)長輸注，若有不確定藥物之間關(guān)系的情況，應(yīng)在兩者輸注之間增加一次沖管，確保用藥安全[15]。

5.2.5 針對(duì)輸入高溶質(zhì)濃度藥物的護(hù)理 ICU病房內(nèi)常見的高溶質(zhì)濃度藥物為靜脈營養(yǎng)液和脂肪乳劑等，輸注這類物質(zhì)建議提升沖管頻次至1次/4 h。不建議靜脈營養(yǎng)液與葡萄糖液同時(shí)輸注，兩者同時(shí)輸注會(huì)導(dǎo)致濃度進(jìn)一步提高，流速減慢，導(dǎo)致溶質(zhì)沉積，出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞而難以疏通。建議這兩者輸注間隙以低濃度液體相間隔，或者輸注前后均用生理鹽水進(jìn)行沖管。胡春菊等[16]研究結(jié)果表明，配置濃度適宜的封管液，合理用藥，可防止導(dǎo)管堵塞。排除藥物配伍禁忌的情況下，可以考慮使用三通管將高濃度的靜脈營養(yǎng)袋或脂肪乳劑與其他低濃度液體一起輸入，達(dá)到降低整體藥物濃度的目的。

5.2.6 針對(duì)高凝狀態(tài)患者置管的護(hù)理 ICU患者中存在凝血功能障礙或者血液高凝狀態(tài)的患者較多，極易產(chǎn)生血栓性堵管。娜日娜[17]研究中所有患者均接受抗凝溶栓治療及置管前后綜合護(hù)理干預(yù)后的置管成功率達(dá)到100%，這說明腫瘤患者高凝狀態(tài)下采用PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。針對(duì)高凝狀態(tài)的患者，則應(yīng)加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的護(hù)理和通暢性的監(jiān)測(cè)，增加沖、封管的頻次。

5.2.7 加強(qiáng)巡視與健康宣教 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的液體輸注情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。若PICC導(dǎo)管僅連接輸液泵使用而未輸注其他液體，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注輸液泵報(bào)警，避免輸液泵長時(shí)間中止而導(dǎo)致血液反流堵塞導(dǎo)管。尤其是單純應(yīng)用輸液泵輸注濃度較高的靜脈營養(yǎng)液，若控速不高則應(yīng)按時(shí)進(jìn)行生理鹽水沖管，防止沉積堵管。若PICC連接輸液泵或微泵走速較小，在病情允許的情況下盡量維持液體輸注，否則建議用稀肝素封管液每班沖管1次。向清醒患者做好健康宣教，告知患者若有使上腔靜脈壓力瞬間增大的行為請(qǐng)告知責(zé)任護(hù)士，查看是否存在PICC導(dǎo)管回血的情況，及時(shí)進(jìn)行沖管護(hù)理。賁宗西[18]研究結(jié)果顯示，42例PICC置管患者經(jīng)健康宣教護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)靜脈炎2例，局部感染1例，經(jīng)處理后均消失，未見嚴(yán)重堵塞、出血、破裂等并發(fā)癥，這提示加強(qiáng)健康宣教能夠有效控制腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥。

5.2.8 加強(qiáng)血管超聲的臨床應(yīng)用 通過超聲引導(dǎo)可以直觀地觀察PICC置管靜脈血流速度、血管內(nèi)膜變化。置管護(hù)士由此判斷被選擇血管的彈性、直徑、血流速，大幅提升了置管成功率。血管超聲的監(jiān)測(cè)頻率與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，對(duì)血管狀態(tài)的判斷具有提示意義[19]。湯暉等[20]研究結(jié)果中，超聲組中導(dǎo)管堵塞1例，低于盲穿組的9例，說明血管超聲結(jié)合塞丁格技術(shù)行PICC置管能夠減少堵塞并發(fā)癥發(fā)生。超聲引導(dǎo)下觀察血管及血流情況可早期監(jiān)測(cè)是否有導(dǎo)管相關(guān)性微血栓形成，也可時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是否存在導(dǎo)管尖端異位不良事件，便于早期干預(yù)及調(diào)整，也是鑒別假性血栓性靜脈炎的有效手段。

6 小結(jié)與展望

ICU內(nèi)PICC導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)致PICC非計(jì)劃拔管的最主要原因，防止PICC導(dǎo)管發(fā)生堵塞，明確PICC導(dǎo)管堵塞的原因，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，采取集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，是減少導(dǎo)管堵塞，延長導(dǎo)管使用壽命的有效措施。長期臥床、COPD、藥物配伍、血栓形成、長期靜脈營養(yǎng)支持等因素在ICU患者中顯得尤為突出。對(duì)臨床護(hù)士開展相關(guān)預(yù)防PICC堵管的知識(shí)培訓(xùn)及開展堵管處理技能培訓(xùn)是相當(dāng)重要的。在選擇最優(yōu)的置管靜脈、正確的沖封管方法、正確的固定方式、合理的輸液順序、血管超聲在置管中的應(yīng)用等全面的培訓(xùn)與考核下，不僅提升了護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，更有助于提升對(duì)PICC導(dǎo)管的關(guān)注度，從而降低堵管的發(fā)生概率。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，使其了解PICC導(dǎo)管對(duì)ICU患者的重要意義，提供PICC日常維護(hù)相關(guān)指導(dǎo)，督促患者或家屬主動(dòng)關(guān)注導(dǎo)管安全，積極參與日常維護(hù)，護(hù)患共同防范導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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