基金項目：2023年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（編號：X202310412193）；江西省高校人文社會科學研究項目（編號：GL23209）；江西省社會科學“十四五”基金青年項目（編號：22GL45）

作者單位：330004" 江西省南昌市，江西中醫(yī)藥大學護理學院

【摘要】" “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的社區(qū)智慧養(yǎng)老以信息為依托，可以針對老年人生活照料與精神文化需求方面提供個性化服務，提高老年人養(yǎng)老服務質量。通過分析智慧養(yǎng)老服務國內外研究現(xiàn)狀、智慧養(yǎng)老服務內容與作用、社區(qū)智慧養(yǎng)老服務的啟示與思考，以期為國內社區(qū)智慧養(yǎng)老服務的發(fā)展提供參考。

【關鍵詞】" 互聯(lián)網(wǎng)+；智慧養(yǎng)老；信息技術

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--05

Research progress on community smart elderly care services under the background of “Internet+”" Xiao Ying， Huang Muyang， Wang Jing， Zhang Liqin， Lu Linyang， Zhong Qin. Jiangxi University of Chinese Medicine Nursing College， Nanchang 330004， China

【Abstract】" Under the background of ' Internet + '， community intelligent elderly care is based on information， which can provide personalized services for the elderly 's life care and spiritual and cultural needs， and improve the quality of elderly care services. This paper expounds the research status of intelligent elderly care service at home and abroad， the content of intelligent elderly care service， and the enlightenment and thinking of community intelligent elderly care service， in order to provide reference for the development of domestic community intelligent elderly care service.

【Key words】" Internet + ; Smart pension; Information technology

黨的二十大報告提出，要實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務。老年人在晚年生活中，會因為家庭、社區(qū)、社會條件等不同制約因素而產生不同的需求[1]。由于養(yǎng)老服務的特殊性，以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務無法完全滿足供需需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術的不斷創(chuàng)新完善，養(yǎng)老服務模式也發(fā)生了一定的變化，傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老方式已經不能滿足當今社會的需求。如何針對老年人在滿足基礎生活照料的基礎之上感知老年人精神文化需求，提供個性化服務成為亟待解決的服務問題。社區(qū)智慧養(yǎng)老服務模式在信息技術支持之下，針對老年人生活照料與精神文化需求相關方面提供專項服務，擁有降低勞動力損耗率、提升養(yǎng)老服務質量和效率、豐富老年人精神需求等優(yōu)勢[2]。因此，本文旨在通過研究社區(qū)智慧養(yǎng)老應用現(xiàn)狀，為優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務模式，提高社區(qū)智慧養(yǎng)老服務質量以及提升老年人晚年養(yǎng)老獲得感提供參考和依據(jù)。

1" 智慧養(yǎng)老服務國內外研究現(xiàn)狀

1.1" 國外研究現(xiàn)狀

國外智慧養(yǎng)老服務模式主要是圍繞老年人生活服務、心理需求、醫(yī)療需求等相關方面，開展生活照護模式、個性化健康管理等模式[3]。如美國實行持續(xù)照護退休社區(qū)（continuing care retirement communities，CCRC）養(yǎng)老模式，針對老年人的不同需求，利用大數(shù)據(jù)、云計算等高科技結合智能家居為高齡照護者提供全方位、多中心、個性化的持續(xù)性照顧服務。日本則是結合本國老齡化社會的形勢，依托于科技創(chuàng)新，積極開發(fā)適合老年人的產品。在相關探索實踐中，就智能人形機器人科技養(yǎng)老研究方面取得較大進展，技術公司已開發(fā)出滿足全民醫(yī)療保健技術需求的機器人[4]。但面對人們日益增長的情感需求方面，智能人形機器人的情感支持板塊仍存在較大欠缺。而澳大利亞依托于其發(fā)達的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實行了智能化居家養(yǎng)老模式。在將信息技術融入老年護理，在疾病的監(jiān)控與護理方面取得較大進展。

1.2" 國內研究現(xiàn)狀

國內智慧服務模式主要是根據(jù)應用場景將其劃分為智慧居家養(yǎng)老模式、智慧社區(qū)養(yǎng)老模式和智慧機構養(yǎng)老模式。國內智慧養(yǎng)老發(fā)展時間較短，自2012年首次提到相關理念以來作出過許多實踐[5]。2019年，國家衛(wèi)健委在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省六個城市開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作[6]。通過相關試點工作看出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的潛在需求較大，有較大發(fā)展前景。但受群眾認知不足、相關保障體系未完善以及受實際供給量不足等相關因素制約，服務實際推廣存在一定難度。 在未來的發(fā)展中，需采取有效措施改善局面，方能推進相關服務的發(fā)展。較國外學者而言，國內學者在研究內容上側重于結合國情，探索當下的發(fā)展困境及其相關解決方案。生義涵等[7]提出了通過構建社區(qū)交流平臺來加強智慧養(yǎng)老模式中的人文關懷；張銳昕等[8]提出利用數(shù)字化、智能化和一體化三重優(yōu)化邏輯來使“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務智能化建設的價值得到更大限度的發(fā)揮；楊晶晶等[9]人提出了從健康監(jiān)測、精準辨證和系統(tǒng)施護三個方面來構建“ 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”的居家智慧養(yǎng)新模式。

2" 智慧養(yǎng)老服務內容與作用

相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，智慧養(yǎng)老服務最主要的特征就是依托于現(xiàn)代科技手段，將互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術進行綜合運用。智慧養(yǎng)老服務的內容包含了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的所有內容，即“4+N”， “4”即生活照料、醫(yī)療服務、精神需求、緊急救助四個方面；“N”是指養(yǎng)老服務延伸內容[10]。且智慧養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等其他養(yǎng)老模式之間具有兼容性，并不局限于單一形式。依托于信息技術的發(fā)展，智慧養(yǎng)老在針對不同養(yǎng)老照護需求，為老年人提供個性化服務上有著不可比擬的優(yōu)勢。

2.1" 智慧養(yǎng)老服務模式

（1）DMP模式（demander-mediator-provider）：是指需求者（demander）到中介者（Mediator）再到供給者（provider）的模式。該模式運營方式為需求者先將服務需求反映到服務中介平臺，再由服務中介平臺聯(lián)系供給者提供相關服務。目前，該模式主要應用于呼叫助老中心和養(yǎng)老服務熱線平臺。這種模式的優(yōu)點在于服務平臺作為中介者，可以快捷簡便地采集需求信息，大大提高了服務的實時性和服務需求快速反饋。北京市科學技術研究院下屬 “北科養(yǎng)老”研究團隊運行的西城汽北社區(qū)養(yǎng)老服務驛站以及西城南小街社區(qū)養(yǎng)老服務驛站便運用了該模式。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)專業(yè)化平臺整合老年人各種服務需求，以社區(qū)服務驛站作為中介者，進行相關服務需求整合并提供相應服務[11]。但是，由于其中介者的存在，這一模式可能存在需求反饋不及時、客服溝通存在障礙等問題。

（2）DTP模式（demander to provider）：是指需求者與供給者之間直接互動模式。該模式通常由需求者直接將服務需求表達給服務供給者，供給者確認需求后提供服務。此模式主要為現(xiàn)有私立機構之中廣泛運用，地區(qū)運用較少，常以養(yǎng)老服務APP形式存在。這種模式的優(yōu)點在于能夠很大程度上保證供給的時效性。此外，移動APP端服務簡化了預約服務操作流程，方便了使用者更加快速精準地尋求服務，同時也使服務人員的日常化管理更加簡便快捷，有利于提高服務質量[12]。研究表明，技術準備程度較高的用戶表現(xiàn)出更高的易用性和感知有用性，即促進用戶的積極態(tài)度，以增強使用意愿[13]。吉林市推出的 “頤心居”APP便運用了該種模式。通過建立家庭醫(yī)生操作管理系統(tǒng)，需要醫(yī)療服務老年人可用與供給服務的專家直接溝通，大大提升了供給時效性。同時，在這個系統(tǒng)中，醫(yī)生可以隨時查看客戶健康記錄，為尋求幫助的患者進行健康評估并及時回復各種咨詢[14]。但是，此模式對于需求者的智能網(wǎng)絡熟悉度存在一定要求，并且也可能會出現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不夠全面、忽視情境因素影響力、信息防御機制不健全等問題[15]。

（3）PTD模式（provider to demander）：是指服務供給者到服務需求者的一個模式，通常是服務供給者主動了解服務需求者的需求再進行服務的供給。該模式主要是通過功能齊全的電子健康系統(tǒng)以更低的成本和最小的錯誤提供高效、高質和覆蓋范圍廣的醫(yī)療保健服務[16]。杭州市余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)里窯社區(qū)、遵義市紅花崗區(qū)南門社區(qū)、成都武侯區(qū)火車南站社區(qū)等多個社區(qū)都運用了該種模式。通過部署相關環(huán)境、生物醫(yī)學和運動傳感器網(wǎng)絡主動檢測老年人異常情況，并在發(fā)現(xiàn)異常情況時派遣醫(yī)護人員前往查看以提供相關服務。雖然該模式可以在一定程度上提高服務供給的有效性，但是在服務供給者積極性較差的情況下，可能會出現(xiàn)供需不對稱、對接不及時等問題。

（4） OTO（online to offline or offline to online）模式： 是線上平臺和線下服務商交互的一種服務模式。該模式最早來源于美國，是指將線下與線上相結合，讓線上平臺作為交易的前哨。只要產業(yè)鏈中涉及線上與線下兩方面，就可通稱為OTO，也稱O2O。而在智慧養(yǎng)老中OTO模式即運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等高新技術，通過線上與線下的雙向結合實現(xiàn)養(yǎng)老服務供需動態(tài)匹配，及時準確地為需求者提供個性化服務。O2O模式下的社區(qū)智慧養(yǎng)老服務主要是政府及相關部門制定政策用于進行市場監(jiān)管，服務供給者運用線上平臺發(fā)布服務信息和接收反饋信息進行改進，服務需求者通過線上平臺了解相關服務并且進行信息反饋[17]。北京市作為國內智慧養(yǎng)老實踐的領軍城市，在社區(qū)智慧養(yǎng)老多個項目實施中都運用了該種模式。北京市西城區(qū)廣內街道的“虛擬養(yǎng)老院”、東城區(qū)“北新橋智慧養(yǎng)老綜合服務平臺”以及豐臺區(qū)的居家養(yǎng)老信息綜合管理平臺等多個地區(qū)都進行了O2O模式的實踐。實踐結果表明通過運用O2O模式，北京市多地養(yǎng)老服務已經實現(xiàn)高度智能化，老年人生活質量直線上升，晚年獲得感和幸福感指數(shù)同步提升[18]。由于線上平臺建設是該模式可以順利運行的關鍵，所以OTO模式在建設運營中總是伴隨著高技術、高成本和高風險。此外目前居家養(yǎng)老市場政府導向性強，其他主體的市場參與程度十分有限，該模式發(fā)展與推廣極度受限[19]。

2.2" 智慧養(yǎng)老服務項目的作用

（1）滿足老年人生活需求的服務：進入老齡化階段，人的生活自理的能力會逐漸下降，老年人尤其是高齡老人對日常的生活服務需求變得尤為明顯[20]。根據(jù)我國的人口結構未來將呈現(xiàn)出更加老齡化的趨勢，有必要考慮如何增強老年人在社會養(yǎng)老服務中的“自立”能力[21]。陳娜[22]等人提出當下適宜老年人居家養(yǎng)老的智能化環(huán)境尚不完善，現(xiàn)有提供的環(huán)境條件遠遠不能滿足老年人的個性化生活需求。智慧養(yǎng)老服務的優(yōu)勢之處就在于通過智能化的先進科技手段，對老年人日常生活各個方面進行針對性地提供智能化服務。研究表明，即使有認知障礙，在智能家居幫助下，也能盡可能長時間地安全地呆在家里[23]。將智能化家居融入社區(qū)養(yǎng)老之中，依托智能處理中樞，幫助或者取代老年人進行家務處理，減輕老年人生活壓力[24]。采用先進的科技手段來獲取老年人的想法，通過整合社會資源并且提供社會化的服務，增添老年人的幸福感和獲得感[25]。通過建立智能環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)，并根據(jù)老年人身體狀況與實際需求進行調整，為老年人提供宜居環(huán)境[26]。

（2）滿足老年人精神需求的服務：隨著物質生活水平的不斷提高，越來越多的人開始關注老年人心理健康。從馬斯洛需求層次理論來看，大多數(shù)老年人生理需求和安全需求都得到了滿足，但是由于缺乏子女陪伴，愛與歸屬的需求有所缺失[27]。老年人會產生孤獨、害怕、抑郁等消極情緒，不利于晚年健康生活。智慧養(yǎng)老在老年人的交流溝通方式方面融入現(xiàn)代化信息技術，提供了更多的智能與便捷。例如雙方可以通過網(wǎng)絡溝通來了解對方的身體狀態(tài)和心情等;智能廣播系統(tǒng)能夠實現(xiàn)消息及時傳達，老年人可以選擇語音或者文字來獲取廣播內容;合理搭建智能局域網(wǎng)，充分利用可視系統(tǒng)實現(xiàn)虛擬“串門”，讓老年人可以隨時與周圍的鄰里交流和分享[28]。

（3）滿足老年人健康需求的服務：隨著人口老齡化問題的不斷凸顯，各種老年健康相關問題接踵而至，醫(yī)療健康方面需求也日益凸顯。老年人對醫(yī)療機構的選擇受便利性、醫(yī)療水平、醫(yī)療費用等因素的影響。老年人普遍希望社區(qū)或周邊醫(yī)療機構能夠提供高水平的醫(yī)療服務[29]。數(shù)字健康技術對優(yōu)化護理流程和改善醫(yī)療保健結果具有變革性意義[30]。智慧養(yǎng)老服務通過連接監(jiān)控設備和遠程呼叫等方式滿足老年人的應急需求。同時社區(qū)醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)技術建立起相關智慧服務平臺，針對老年人健康檔案進行基本疾病的防治與監(jiān)測。智慧養(yǎng)老服務還包含了遠程醫(yī)療服務，老年人及其照顧者可以通過社區(qū)云平臺了解到預防、康復、護理、保健等方面的專業(yè)知識，也可以通過醫(yī)院的云平臺進行遠程醫(yī)療咨詢，解決日常健康疑問[31]。

除了醫(yī)療保健相關服務以外，Jiang Y[32]還提出了以智慧體育為載體，構建“健康體育+醫(yī)養(yǎng)+養(yǎng)老”的老年健康干預模式，主張老年人以健身促健康理念。從服務主體出發(fā)提出應用互聯(lián)網(wǎng)技術，起到提供健康鍛煉信息，監(jiān)督和指導老年人健身，形成科學的健康鍛煉方法，有效地提高老年人身體素質。

3" 社區(qū)智慧養(yǎng)老服務的啟示與思考

我國智慧養(yǎng)老在發(fā)展過程中存在技術創(chuàng)新瓶頸、缺乏行業(yè)標準和高素質人才、各主體參與率低、投資風險大、受眾主體接受能力與接受度低等問題[33]。

3.1" 提高智慧養(yǎng)老服務社會共識

強烈的社會共識有利于推進新事物的發(fā)展?，F(xiàn)在需要的是采取集體行動的政策和意愿，以確保所有老年人都參與健康促進和疾病預防，并獲得公平、以人為本的高質量護理[34]。老年人對智慧養(yǎng)老的認知度較差，這直接導致對智慧養(yǎng)老服務的需求不高[35]。根據(jù)研究表明有較多數(shù)老年人對于智慧養(yǎng)老這一概念并不了解，導致對于相關內容認知的缺乏。但是對于享受過智慧養(yǎng)老相關服務內容老年人及其照顧者而言，大多都是積極評價?？梢娭腔垧B(yǎng)老服務的可行性與先進性，同時提高大眾對于智慧養(yǎng)老認知度也是推進社區(qū)智慧養(yǎng)老的必要前提。

3.2" 改進社區(qū)養(yǎng)老護理員培訓要求

養(yǎng)老護理員是從事老年人生活照料、護理服務的人員，是養(yǎng)老服務的主要提供者，是養(yǎng)老服務體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會問題、促進社會和諧的重要力量[36]。目前養(yǎng)老護理員的培訓以及管理主要是服務于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但智慧養(yǎng)老依托于現(xiàn)代信息技術而存在，對養(yǎng)老護理員的信息技術認知度和互聯(lián)網(wǎng)技術等方面具有一定要求。所以，面對互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，改進養(yǎng)老護理員培訓要求，培養(yǎng)更適合時代發(fā)展趨勢的養(yǎng)老護理員是實現(xiàn)社區(qū)智慧養(yǎng)老服務的必要需求。

3.3" 制定社區(qū)智慧養(yǎng)老服務標準

中國的養(yǎng)老智能家居是一個政策驅動型產品，而不是需求驅動型產品[37]。目前，國家出臺了不少養(yǎng)老服務標準體系用于規(guī)范和引導養(yǎng)老服務市場的發(fā)展，但是智慧養(yǎng)老服務標準尚未出臺。這帶來了一個直接的問題，即大量老年人對智能家居沒有很好的理解。仍舊存在養(yǎng)老服務設計不合理，無法滿足老年人需求，管理體系混亂等相關問題。社區(qū)智慧養(yǎng)老要發(fā)展首先要明確相關標準，形成供給主體責任網(wǎng)絡形態(tài)，適當提供財政支持和激勵誘導[38]。

4" 小結

近年來，在智慧養(yǎng)老模式的設計與改進相關方面，學者們不斷深入研究提出了包括“智慧康養(yǎng)”“健康體育+醫(yī)養(yǎng)+養(yǎng)老”“情境感知智慧養(yǎng)老”等多種特色社區(qū)智慧養(yǎng)老模式。社區(qū)智慧養(yǎng)老服務不斷發(fā)展，越來越多老年人享受到簡便快捷的個性化養(yǎng)老服務。但國內社區(qū)智慧養(yǎng)老仍存在社會認知度不足、專業(yè)人才缺失、行業(yè)標準缺失等問題。未來研究要注意提高社區(qū)智慧養(yǎng)老社會共識度、培養(yǎng)順應時代的專業(yè)化高質量人才和制定規(guī)范化行業(yè)標準方面。未來，人口老齡化問題依舊存在，但在政策、技術、服務等多管齊下的研究下，社區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展前景不可限量。

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[2024-01-16收稿]