彭海玉，趙春梅，覃愛媚，黃希，陳秋菊，簡碧玲

摘要：目的? 了解目前柳州市育齡女性對宮頸癌篩查及HPV疫苗接種認知現(xiàn)狀，分析其影響因素，為推進宮頸癌篩查及疫苗接種工作提供相應(yīng)的政策建議。方法? 選取2021年7月-2023年2月柳州市不同職業(yè)育齡女性1800人，統(tǒng)計其基本信息及對HPV和宮頸癌篩查相關(guān)知識的認知情況、接種HPV疫苗和參與宮頸癌篩查的情況。一對一訪談式進行問卷調(diào)查，分析其影響因素。結(jié)果? 18～29歲的女性對HPV疫苗接種率最高，為21.98%；年齡在18～29歲、文化程度在大專及以上、政府及企事業(yè)單位女性對宮頸癌篩查認知度分別為71.98%、60.97%、48.07%；小學(xué)及以下文化、收入在5000元以下的女性對宮頸癌篩查認知度最低，分別為12.04%、13.98%。影響疫苗接種和宮頸癌篩查的最主要原因是認知度低下，其次是價格因素、擔心疫苗安全性和有效性。結(jié)論? 柳州市育齡女性對HPV及宮頸癌篩查相關(guān)知識的認知不足，需提高公眾對HPV及宮頸癌篩查相關(guān)知識的認知度，建議制定適合我國國情的疫苗接種和宮頸癌篩查政策，普及疫苗接種，擴大篩查范圍，降低宮頸癌的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：柳州市；宮頸癌；篩查；HPV疫苗；認知度

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.011

文章編號：1006-1959（2024）08-0061-04

Analysis of the Awareness Status and Influencing Factors of Cervical Cancer Screening and HPV Vaccination Among Women of Childbearing Age in Liuzhou City

PENG Hai-yu，ZHAO Chun-mei，QIN Ai-mei，HUANG Xi，CHEN Qiu-ju，JIAN Bi-ling

（Gynecology Department of Guangxi Liuzhou Red Cross Hospital，Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To understand the current awareness status of cervical cancer screening and HPV vaccination among women of childbearing age in Liuzhou City， analyze its influencing factors， and provide corresponding policy recommendations for promoting cervical cancer screening and vaccination.Methods? A total of 1800 women of childbearing age with different occupations in Liuzhou from July 2021 to February 2023 were selected， and their basic information， knowledge of HPV and cervical cancer screening， HPV vaccination and participation in cervical cancer screening were statistically analyzed. One-on-one interview questionnaire survey was conducted to analyze its influencing factors.Results? The willingness of women aged 18-29 to receive HPV vaccination was 21.98%. The awareness rate of cervical cancer screening was 71.98%， 60.97% and 48.07% in women aged 18-29 years， with college degree or above， government， enterprises and institutions， respectively. Women with primary school education and below， and income below 5000 yuan had the lowest awareness of cervical cancer screening， 12.04% and 13.98%， respectively. The most important reason affecting vaccination and cervical cancer screening is low awareness， followed by price factors， concerns about vaccine safety and effectiveness.Conclusion? Women of childbearing age in Liuzhou have insufficient knowledge of HPV and cervical cancer screening. It is necessary to improve the public's knowledge of HPV and cervical cancer screening. It is suggested to formulate vaccination and cervical cancer screening policies suitable for China's national conditions， popularize vaccination， expand the scope of screening， and reduce the incidence of cervical cancer.

Key words：Liuzhou city;Cervical cancer;Screening;HPV vaccine;Awareness

宮頸癌（cervical cancer）是女性生殖道最常見的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的第2位[2，3]。據(jù)報道，全球約85%的宮頸癌患者死亡發(fā)生在不發(fā)達國家或發(fā)展中國家[4，5]。高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，生殖道感染或不健康的生活方式也有可能引起宮頸癌[6，7]。由于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，人們對HPV及宮頸癌篩查知識匱乏，多數(shù)宮頸癌患者被確診時已經(jīng)是中晚期，錯過最佳治療時機，嚴重影響了患者的預(yù)后[8，9]。有研究發(fā)現(xiàn)，接種HPV疫苗可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。而我國公眾對HPV疫苗及宮頸癌篩查的認知度普遍偏低，因此有必要了解目前柳州市育齡女性對宮頸癌篩查及HPV疫苗接種認知現(xiàn)狀，分析其影響因素，為推進宮頸癌篩查及疫苗接種工作提供相應(yīng)的政策建議。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象? 于2021年7月-2023年2月采用偶遇抽樣法對柳州市年齡在18～49周歲不同職業(yè)育齡女性1800人進行一對一訪談式問卷調(diào)查。調(diào)查對象均具有完善的認知能力，對本次調(diào)查知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：柳州市18～49周歲的在校女大學(xué)生、機關(guān)事業(yè)單位女職工、企業(yè)（公司）女職員、個人工商戶女性、家庭主婦、農(nóng)民工婦女。排除標準：語言表達能力差、智力障礙以及不愿配合。

1.2方法? 通過查閱大量相關(guān)文獻后自行設(shè)計問卷，并經(jīng)專家審核同意。采用一對一訪談式進行問卷調(diào)查，由專業(yè)的婦科醫(yī)生完成問卷調(diào)查并及時核對。共發(fā)放問卷1817份，收回完整有效問卷1800份，有效率為99.06%。

1.3調(diào)查問卷? 包括患者的基本信息如年齡、職業(yè)、婚姻狀況、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、文化程度、居住地、經(jīng)濟收入等；認知程度內(nèi)容包含患者對HPV和宮頸癌篩查相關(guān)知識的認知情況，包括宮頸癌的相關(guān)知識、危險因素、預(yù)防措施等；接種HPV疫苗和宮頸癌篩查的參與情況，包括是否接種了HPV疫苗或參加過宮頸癌篩查以及未參加篩查和接種疫苗的原因等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 收回的問卷采取雙向錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 1800名女性年齡18～49歲，平均年齡（34.50±2.03）歲，已婚1167人（63.83%），未婚633人（35.17%）。在校女大學(xué)生428人（23.78%），其中醫(yī)學(xué)專業(yè)188人（43.93%），非醫(yī)學(xué)專業(yè)240人（56.07%），中專104人（24.30%），大專119人（27.80%），本科175人（40.88%），研究生30人（7.01%）；政府及企事業(yè)單位女職工518人（28.78%）、個體工商戶女性或服務(wù)業(yè)女性397人（22.06%）、家庭主婦和農(nóng)民工婦女457人（25.39%）；文化程度為小學(xué)及以下216人（12.00%），初中323人（17.94%），高中或中專582人（32.33%），大?；虮究埔陨系?79人（37.72%）；月收入低于5000元的887人（49.28%），月收入5000～10 000元的614人（34.11%），月收入高于10 000元的299人（16.61%）。

2.2不同年齡女性HPV疫苗接種情況? 年齡在18～29歲的女性HPV疫苗接種率最高，其次是30～39歲女性，40～49歲女性最低，見表1。

2.3影響育齡期女性接種疫苗的因素分析? HPV疫苗接種率低，最主要原因是疫苗的費用問題、不了解疫苗對宮頸癌的防治意義、擔心疫苗的安全性、有效性以及疫苗數(shù)量不足，約不上等，見表2。

2.4宮頸癌防治知識知曉情況? 調(diào)查顯示，1800名女性對宮頸癌防治知識知曉率普遍較低，其中對宮頸癌的危險因素及預(yù)防措施知曉率最高僅為50.00%，見表3。

2.5不同年齡、職業(yè)、文化程度及收入對宮頸癌知曉率的影響? 調(diào)查顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、月收入對宮頸癌知曉率均有影響（P＜0.05），其中18～29歲女性對宮頸癌知曉率最高，文化程度在小學(xué)及以下對宮頸癌知曉率最低，政府及企事業(yè)單位女性對宮頸癌知曉率高于其他職業(yè)群體；收入在5000元以下的女性對宮頸癌知曉率低于收入在5000元以上的女性，見表4。

3討論

調(diào)查顯示，我市不同職業(yè)育齡期女性對宮頸癌篩查及HPV疫苗的認知度相對較低。年齡在18～29歲的女性HPV疫苗接種率最高，僅為21.98%。年齡在18～29歲、大?；虮究埔陨衔幕潭取⒄捌笫聵I(yè)單位女性對宮頸癌知曉率較高，分別為71.98%、60.97%、48.07%，文化程度在小學(xué)及以下以及收入在5000元以下的女性對宮頸癌知曉率最低，分別為12.04%、13.98%。可能是宮頸癌疫苗引入我國國內(nèi)時間較晚，政府、宣傳部門缺乏相關(guān)的科普宣教，群眾未給予足夠的重視。高學(xué)歷、高收入的調(diào)查對象對宮頸癌篩查及HPV疫苗的認知度較高可能是接受健康知識的途徑與概率高，低學(xué)歷、低收入的調(diào)查對象的認知度較低，可能是因為消息閉塞及缺乏醫(yī)學(xué)常識等。目前我國還未把HPV疫苗納入國家計劃免疫和醫(yī)保統(tǒng)籌付費，因此價格是影響HPV疫苗接種的主要因素之一。宮頸癌篩查費用的承受能力也是導(dǎo)致宮頸癌篩查工作受到限制的原因。調(diào)查還顯示，柳州市不同職業(yè)的育齡期女性不愿意接種疫苗最主要的原因是擔心疫苗安全性，其次是懷疑疫苗的有效性。

目前國內(nèi)市場二價疫苗數(shù)量較充足，但四價、九價出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，而大多數(shù)公眾要求高價次的疫苗。因此，高價次的疫苗供應(yīng)不足也在一定程度上影響了疫苗的接種率。另外，家長認為孩子還沒有到發(fā)生性行為的年齡，沒有感染HPV的風(fēng)險，過早接種疫苗擔心會誘導(dǎo)不安全的性行為發(fā)生。

宮頸癌由于其病變時間長，早期癥狀不明顯，臨床確診時常常已是中晚期，錯過最佳治療時機，給臨床治療宮頸癌造成極大的困難[10]。由于經(jīng)濟、政策和個人因素等對HPV疫苗接種和宮頸癌篩查工作造成困難，這是目前降低宮頸癌患病率和病死率的一大難點[11]。早期有效的篩查方案可以減少宮頸癌的發(fā)生，應(yīng)普及宮頸癌的知識，提高婦女宮頸癌篩查的意識，自愿接受檢查[12]。

HPV感染與宮頸癌發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切，通過HPV篩查可以發(fā)現(xiàn)具有高危因素的人群，或者發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變患者，并進行及時有效的治療，對于預(yù)防及治療宮頸癌，以及降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率非常重要[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，5～10 min的科普宣教可顯著提高公眾對HPV及疫苗的認知度及接種率。這說明科普宣教對提高HPV疫苗和宮頸癌篩查的認知度至關(guān)重要。據(jù)統(tǒng)計[14]，HPV疫苗可以預(yù)防近90%的宮頸癌、22.8%的外陰癌、24.5%的陰莖癌、60.7%的陰道癌、79.0%的肛門癌、21.3%的口咽癌、4.0%的口腔癌和2.7%的喉癌。在宣傳工作中，盡量以圖文并茂、淺顯易懂的形式進行宣傳。近年來，自媒體等網(wǎng)絡(luò)平臺的興起，相關(guān)部門要加強網(wǎng)絡(luò)信息平臺的監(jiān)管工作，保證傳輸給公眾的信息真實可靠；醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員也可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺傳輸科普知識，并增加互動交流。HPV感染的主要途徑是性行為傳播，也不能排除其他途徑傳播，因此，預(yù)防HPV感染是十分重要的。醫(yī)護人員應(yīng)耐心正確地解釋感染HPV的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，使得廣大婦女積極參與并配合篩查工作，提高公眾對宮頸癌篩查的認知度和接受度，做到早診早治。

擔心疫苗的安全性、有效性以及疫苗供應(yīng)不足，擔心缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保險等，這也是柳州市的育齡期女性不愿意接種疫苗的一大原因。因此，需要增加醫(yī)生的建議及HPV相關(guān)知識的科普宣教來提高HPV疫苗接種率。WHO指出HPV疫苗宣傳要包括兩方面：①全面且易懂的HPV疫苗知識，明確指出疫苗的有效性和安全性，并制訂公眾教育和傳播計劃；②滿足各方對利益的期望并解釋相關(guān)問題[15]。另外，部分不愿意接種疫苗的家長擔心過早接種疫苗可能會誘導(dǎo)發(fā)生不安全的性行為[16]。而正處在性活躍期前的學(xué)生盡早盡小接種HPV疫苗的保護效果最好。因此，建議相關(guān)部門推廣HPV及預(yù)防性疫苗相關(guān)知識時，應(yīng)根據(jù)不同群體以及年齡等影響因素設(shè)計合適的宣教內(nèi)容和推廣方式。另外，適當增加高價次疫苗的供應(yīng)也在一定程度上提高疫苗的接種率。

據(jù)調(diào)查，每劑HPV疫苗價格在100元以下是目前公眾能接受的價格。3劑HPV疫苗價格在300元左右時相較于只進行篩查來預(yù)防宮頸癌才有較好的成本效益。建議政府適當降低疫苗價格或醫(yī)保統(tǒng)籌支付或納入國家免疫計劃。另外，建立和完善宮頸癌的三級預(yù)防體系是降低宮頸癌發(fā)病率的有效手段。提倡宮頸癌篩查增加HPV檢測并減免費用，加大政府福利性財政及社會保障體系支持，使得更多的婦女受益于宮頸癌篩查，擴大篩查范圍，降低宮頸癌的發(fā)病率。

早期篩查宮頸癌的意義重大[17]。有研究發(fā)現(xiàn)[18]，宮頸CIN病變越來越年輕化。宮頸癌是唯一明確病因可以預(yù)防的惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染是其發(fā)病的必要條件。HPV16型、HPV18型是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最主要的致病因素。WHO推薦HPV疫苗最佳接種人群為9～13歲。因此，針對不同年齡和不同文化水平的婦女增加宣傳的針對性，提高宮頸癌防治知識認知度，呼吁全社會人員重視宮頸癌篩查，讓更多的婦女參與宮頸癌篩查。

總之，加大宣傳力度，使更多女性了解HPV感染與宮頸癌的關(guān)系以及注射疫苗的益處，適當降低疫苗價格，增加醫(yī)保統(tǒng)籌付費，國家承擔部分或全部費用，擴大接種范圍，降低HPV感染率，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

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收稿日期：2023-04-05；修回日期：2023-06-12

編輯/成森