胡旺凱 楊俊紅

基金項目?河南省中醫(yī)藥管理局項目（No.20-21ZY1044）；河南省重點研發(fā)與推廣專項科技攻關(guān)項目（No.232102311196）

作者單位?河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（鄭州 450000）；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭州 450000）

通訊作者?楊俊紅，E-mail：13838119371@163.com

引用信息?胡旺凱，楊俊紅.熱敏灸治療中風后遺癥的研究概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（7）：1283-1286.

摘要?論述熱敏灸治療中風后遺癥的研究概況，通過分析熱敏灸治療中風后的理論研究及臨床研究中的排泄障礙、情緒障礙、肢體障礙、其他障礙，發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療中風后遺癥療效顯著。熱敏灸不僅操作簡便安全，而且病人易于接受，為中風后遺癥病人提供了臨床治療經(jīng)驗，為其他腦血管疾病治療提供新的思路，在臨床應(yīng)用中有較好的前景。

關(guān)鍵詞?中風后遺癥；熱敏灸；腦卒中；艾灸；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.07.022

中風，亦稱為腦卒中，為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性和出血性腦卒中兩種。主要是由于多種原因?qū)е履X血管堵塞或突然破裂，迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損［1］。全球疾病負擔研究數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是導(dǎo)致我國成年人死亡和殘疾的首位病因，患病人數(shù)已位居世界首位［2］。腦卒中病人常并發(fā)多種后遺癥，如排泄障礙、情緒障礙、肢體障礙、其他障礙等，嚴重影響病人的日常生活質(zhì)量，對病人、家庭及社會都產(chǎn)生極重的心理及經(jīng)濟負擔。

熱敏灸法是利用懸灸刺激基礎(chǔ)穴位，使某一部位出現(xiàn)一種及以上的“透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、其他非熱感覺”的熱敏現(xiàn)象，則該部位就是熱敏腧穴的準確位置［3］。熱敏灸法因人而異，專人專治，無論是從灸感、灸量還是灸效上都優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管疾病等，并取得了顯著療效［4］。本研究就熱敏灸在中風后遺癥的應(yīng)用現(xiàn)狀進行概述，為中風后遺癥的治療及恢復(fù)提供參考。

1?熱敏灸治療中風后遺癥的理論研究

中風后遺癥的主要病機為氣虛血瘀。病情進展到中風后遺癥期五臟受損，元氣虧虛，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢。理論及臨床研究發(fā)現(xiàn)，后遺癥期除了服用中藥和進行康復(fù)治療外，對病人進行艾灸治療，恢復(fù)效果顯著?！镀諠健め樉拈T諸風》：“凡治中風，古方雖用續(xù)命防風等湯，然此只可扶助疾病，若要救危急收全功，必須火艾灼灸為良?！卑牡臏責?、溫通、溫補作用，不僅可以益氣扶陽，溫經(jīng)通絡(luò)，疏通氣血，還可以調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體代謝機能，改善局部循環(huán)，促進機體康復(fù)［5］。承淡安認為“中風癱瘓半身不遂之癥，總以艾灸為愈，以大艾為良，蓋艾能溫通經(jīng)絡(luò)。”利用艾灸的特性對中風的不同階段進行不同治療，效果顯著［6］?！夺樉姆暝础分兄赋鲈谥酗L病發(fā)生時盡可能多采取灸法，會使疾病的治療效達到最佳，對于中風病的預(yù)后也有一定指導(dǎo)意義［7］。熱敏灸在艾灸基礎(chǔ)上找到熱敏穴位，進一步使熱量擴散，將熱量深達機體內(nèi)部，使腧穴灸療效達到最大，激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，提高臨床治療效果。張毫［8］研究熱敏灸減輕大鼠腦缺血再灌注損傷的抗炎機制，發(fā)現(xiàn)熱敏灸能降低大鼠血清中的炎性因子白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-2（IL-2）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的含量和腦組織中核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）與細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達，并可以減少大鼠腦組織的梗死面積。通過觀察比較，得出熱敏灸對大鼠腦卒中的治療效果優(yōu)于艾灸。

2?熱敏灸在中風后遺癥的臨床研究

2.1?排泄障礙

中風病人后遺癥期由于肢體活動不利，大多臥床休息，運動減少，加上臟腑功能失調(diào)，氣虛推動無力，瘀血阻滯津液輸布，大腸傳導(dǎo)失司，多數(shù)會出現(xiàn)便秘的情況。后遺癥期脾腎功能受損嚴重，腎陽不足，膀胱氣化固攝功能減弱，病人后期會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等情況。隨著病情進展，如治療及護理不當，可能還會有壓力性損傷、尿路感染等癥狀。

馮澤慧［9］通過熱敏灸聯(lián)合黃芪湯與單純黃芪湯治療中風后氣虛血瘀型便秘的療效進行對比，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合黃芪湯在改善便秘癥狀、提高日常生活能力等方面效果更佳，為臨床治療中風后便秘提供療效確切的新方法。譚艷麗［10］通過觀察熱敏灸煉臍術(shù)聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦卒中，發(fā)現(xiàn)熱敏灸煉臍術(shù)聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦卒中昏迷促醒效果顯著，并能有效提高病人的生活質(zhì)量，同時明顯降低腦卒中后病人便秘、睡眠障礙及多痰等癥狀的發(fā)生率。方芳等［11］將腦卒中后虛型便秘病人隨機分為熱敏灸和針刺組，發(fā)現(xiàn)熱敏灸配合針刺治療能顯著改善中風后虛型便秘病人的便秘癥狀，證實了熱敏灸對中風后遺癥便秘有一定的治療效果。彭婷婷［12］研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸能促進中風后尿失禁病人排尿功能的恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。包燁華等［13］將90例腦卒中后尿失禁病人隨機分為治療組和對照組，治療組采用熱敏灸氣海、關(guān)元、三陰交治療，對照組采用艾灸盒治療，治療后兩組尿失禁治療分級和日常生活活動能力量表（ADL）評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示熱敏灸可以降低腦卒中病人尿失禁治療分級，改善日常生活活動能力。蕭蕙等［14］觀察熱敏灸干預(yù)后中風留置尿管病人拔管率，發(fā)現(xiàn)熱敏灸干預(yù)組提高了留置尿管拔出率，減輕了病人的焦慮恐懼，降低了尿路感染的發(fā)生率。

2.2?情緒障礙

中風后抑郁是一種情緒心理障礙，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中風后出現(xiàn)抑郁癥狀病人的患病率為39%～52%，女性患病率明顯高于男性［15］。中風后病情復(fù)雜，常合并其他疾病，病情纏綿，恢復(fù)期長，心理情緒的變化極易影響病情的發(fā)展。中風后抑郁是常見的后遺癥之一，也是影響腦卒中恢復(fù)的重要因素之一。中風后抑郁在中醫(yī)屬于“郁證”的范疇，中風后期五臟虛損，氣血虧虛，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，思慮過多，傷心傷脾，氣機郁滯發(fā)為郁證［16］。

高慧等［17］通過熱敏灸聯(lián)合補氣解郁方對腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效及神經(jīng)功能進行觀察，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合中藥復(fù)方進行治療后神經(jīng)功能指標美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及抑郁程度明顯降低，進一步改善了病人的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及抑郁程度，提高了中風后疾病的恢復(fù)率。鄧科穂等［18］觀察熱敏灸聯(lián)合改良森田心理療法治療腦卒中后抑郁的效果，發(fā)現(xiàn)熱敏灸可明顯減輕病人抑郁程度，提高其生活質(zhì)量，同時有助于病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。萬國強等［19］比較熱敏灸與藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效，以漢密爾頓抑郁量表評分、腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺失程度（MESSS）評分、抑郁程度為觀察指標，得出熱敏灸治療對病人神經(jīng)功能的恢復(fù)情況較藥物顯著。

2.3?肢體障礙

中風后病人出現(xiàn)最多的癥狀還是肢體障礙。瑞典物理治療師Brunnstrom根據(jù)中風后癱瘓肢體的不同表現(xiàn)將中風分為6期，Ⅰ期為完全性軟癱，肌張力消失或減弱，肢體呈弛緩狀態(tài)；Ⅱ期為肌張力增加，有輕度肢體痙攣；Ⅲ期為肌張力明顯增高，肢體痙攣進一步加??；Ⅳ期為肌張力顯著增高，但有降低的趨勢；Ⅴ期為肌張力逐漸降低，隨意運動逐漸協(xié)調(diào)；Ⅵ期表現(xiàn)為運動功能接近正常［20］。中醫(yī)認為中風后，多屬于氣虛血瘀，臟腑虛損，陽氣虧虛，氣不化血行血，精血津液運化輸布失常，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體活動不利。

黃國民等［21］將88例中風后痙攣性癱瘓病人分為對照組和觀察組，對照組給予抗痙攣手法，觀察組加用熱敏灸聯(lián)合穴位按摩，干預(yù)后兩組NIHSS評分、手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分均高于干預(yù)前，觀察組的肌張力評級、Fugl-Meyer（FAM）評定量表評分、Barthel指數(shù)高于對照組。表明熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩治療中風后痙攣性癱瘓病人效果顯著，熱敏灸有助于改善肌肉張力、提高病人運動功能及生活質(zhì)量。通過熱敏灸來調(diào)補氣血，舒筋通絡(luò)，促進肢體障礙的恢復(fù)，比普通康復(fù)治療效果更好。鄒來勇等［22］研究熱敏灸結(jié)合電針對中風肢體不遂病人康復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)兩種治療均能改善中風后肢體活動不利的癥狀，其中熱敏灸結(jié)合電針與單用電針相比臨床療效較好。左剛等［23］通過觀察熱敏灸聯(lián)合頭針治療腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)療效，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合頭針對腦卒中后肢體痙攣治療效果較好，能減輕肢體痙攣程度，提高肢體活動能力。周城林等［24］選取腦卒中后肌張力增高的病人，給予基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，對照組在此基礎(chǔ)上給予巴氯芬片治療，觀察組給予巴氯芬片配合熱敏灸治療，發(fā)現(xiàn)熱敏灸能有效緩解腦卒中后病人肌張力增高的癥狀，效果顯著優(yōu)于西醫(yī)藥物治療。盧榮等［25］觀察頭針結(jié)合熱敏灸輔助治療急性腦梗死后手軟癱的臨床療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)熱敏灸輔助治療后療效顯著，而且用熱敏灸進行操作，安全性高，病人心理負擔小，也更容易接受。李鴳等［26］為了探討熱敏灸結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人下肢運動功能的影響，將腦卒中后偏癱病人分為對照組和觀察組，對照組予以康復(fù)訓(xùn)練及等速肌力訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以熱敏灸進行治療，通過探尋“熱敏點”，選取環(huán)跳、足三里、承山、解溪等穴進行灸法治療，發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合等速運動訓(xùn)練可改善腦卒中后下肢運動功能，提高病人的生活能力。

肩手綜合征為腦卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%～70.0%［27］。彭宏等［28］將腦卒中后肩手綜合征病人分為熱敏灸治療組、神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（neuromuscular proprioceptive facilitation，PNF）技術(shù)治療組和熱敏灸結(jié)合PNF技術(shù)治療組，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合的總有效率在95%，熱敏灸治療組和PNF治療組有效率分別為65%和60%?？梢钥闯鰺崦艟呐浜弦环N康復(fù)手段治療效果優(yōu)于單用其中一種方法，但是單用熱敏灸進行治療，比其他一般的康復(fù)治療效果更佳。姜殷［29］通過對熱敏灸治療中風后肩手綜合征30例進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)熱敏灸和針刺都可以改善神經(jīng)功能缺損、上肢功能、日常生活活動能力等，但在減輕病人疼痛方面熱敏灸優(yōu)于針刺治療。賈榮艷等［30］觀察熱敏灸與冰硝散聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期病人的臨床療效，通過冷熱交替治療減輕手部和前臂的腫脹疼痛，比普通康復(fù)訓(xùn)練療效更好。

2.4?其他障礙

中風后遺癥除了排泄障礙、情緒障礙、肢體障礙外，還有認知障礙、語言障礙、吞咽障礙等，但因為臨床研究文獻不多，暫統(tǒng)一稱為其他障礙。徐秀梅等［31］利用熱敏灸聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)方治療腦卒中后失語，試驗中選擇熱敏腧穴百會、四神聰、風府、啞門等，可有效改善腦卒中后失語癥狀，明顯提高病人日常生活能力。劉美娟等［32］探討熱敏灸療法聯(lián)合吞咽障礙治療儀在中風后吞咽障礙病人中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合治療儀的總有效率為95.24%，熱敏灸廉泉、金津、玉液、風池、大椎、陽陵泉等可刺激舌下神經(jīng)和舌咽迷走神經(jīng)，促進血液循環(huán)，改善吞咽功能。楊志偉等［33］通過觀察加味牽正散與熱敏灸聯(lián)合應(yīng)用在周圍性面癱病人中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)在面部及耳后進行熱敏腧穴灸法，療效顯著。陳麗華［34］研究熱敏灸預(yù)防腦卒中后壓瘡的臨床效果，比較治療前后Norton評分及血流動力學(xué)各項指標，發(fā)現(xiàn)熱敏灸可顯著改善腦卒中病人的血流動力學(xué)異常，從而治療腦卒中后壓瘡。許媛等［35］將腦卒中康復(fù)期眩暈病人分為對照組和試驗組，對照組予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組予以熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理，觀察治療前后生活質(zhì)量評分、Berg平衡量表評分、頭暈障礙量表評分，發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理治療腦卒中后眩暈病人療效顯著，在熱敏高發(fā)穴區(qū)進行灸療配合頭部經(jīng)絡(luò)梳理，使腦部氣血經(jīng)絡(luò)疏通，增加腦部血流量，提高機體平衡性，改善生活質(zhì)量。

3?小?結(jié)

熱敏灸是通過特定的手法，利用艾葉燃燒產(chǎn)生的熱量，激發(fā)腧穴的敏化狀態(tài)，進而實施個體化灸量的一種新灸法?！鹅`樞·九針十二原》篇所訓(xùn)：“刺之要，氣至而有效”，對于針刺和艾灸來說，得氣的標準都是“氣至而有效”［36］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腧穴在人體健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)下，對艾灸產(chǎn)生的熱量的反映情況明顯不同。人在病理狀態(tài)時，腧穴會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，呈現(xiàn)出一種動態(tài)的、激發(fā)的、高反應(yīng)的狀態(tài)，也稱為熱敏點。熱敏點出現(xiàn)的平均概率為70%，而健康人群中熱敏點的出現(xiàn)概率約10%［37］。熱敏灸利用艾熱刺激相應(yīng)熱敏點，使經(jīng)氣感傳，氣至病所，激發(fā)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，進而提高艾灸療效，研究表明，熱敏灸得氣的發(fā)生率在95%［38］。李潔清［39］探討熱敏灸治療中風病人的療效，通過治療前后疼痛評分、臨床癥狀、徒手肌力評定（MMT）評分以及臨床治愈率進行評估，發(fā)現(xiàn)用熱敏灸治療中風病人，能調(diào)整機體陰陽失調(diào)，疏經(jīng)通絡(luò)，將病人紊亂的生理狀態(tài)調(diào)整到正常水平，更好地幫助中風病人恢復(fù)。

熱敏灸相比針刺及其他療法更易讓病人接受，而且操作簡單，適用性高，療效顯著，是中風后病人恢復(fù)機體功能的優(yōu)選方案。但熱敏灸在操作過程中也存在一定問題。操作過程中熱敏腧穴的定位是關(guān)鍵，但許多文獻中對腧穴的選定過程描述不具體，對腧穴灸感的產(chǎn)生沒有詳細分類，未記錄灸感未達到標準或消失情況如何處理，對熱敏灸后的注意事項及不良反應(yīng)沒有進行敘述等。今后，熱敏灸可加強在操作上的規(guī)范，加大基礎(chǔ)研究，闡明作用機制，使熱敏灸能更加廣泛應(yīng)用在各科疾病上，以便于在臨床治療、預(yù)防及康復(fù)中的推廣。

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（收稿日期：2023-03-10）

（本文編輯王麗）