劉興 湛航 劉艷

[摘 要]目的 探究微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年4月我院收治的80例口腔正畸患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施微型種植體支抗治療，比較兩組咬合功能、牙周指標(biāo)、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后咬合功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸可改善患者咬合功能、牙周指標(biāo)、炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微型種植體支抗；口腔正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0102-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in Orthodontics

LIU Xing1， ZHAN Hang2， LIU Yan1

（1.Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China； 2.Department of Stomatology， Banan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 401320， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of micro-implant anchorage in orthodontics. Methods A total of 80 orthodontic patients admitted to our hospital from June 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with micro-implant anchorage. The occlusal function， periodontal index， inflammatory factor level and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the indexes of occlusal function in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival sulcus bleeding index， gingival index and plaque index of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of micro-implant anchorage for orthodontics can improve the occlusal function， periodontal index and inflammatory factor level of patients， and reduce the incidence of complications， which is worthy of application.

[Key words] Micro-implant anchorage； Orthodontics； Occlusal function

隨著社會進(jìn)步，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改變。由于過食高油、高糖、高鹽等不健康食物，加之沒有足夠重視口腔清潔，使得各種形式的口腔疾病屢屢發(fā)生[1]。牙周病作為一種常見口腔疾病，雖然在早期并不會表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，但如果不加以重視，極易引發(fā)牙周組織的感染和炎癥，導(dǎo)致更嚴(yán)重的口腔疾病[2]。牙周病會誘發(fā)一系列的連鎖癥狀，例如前牙位移，該癥狀不僅會影響患者的面貌、造成患者的自卑心理等，還可能會使患者發(fā)生牙齒脫落，進(jìn)而阻礙和影響患者正常咀嚼和進(jìn)食，嚴(yán)重時會造成患者產(chǎn)生其他健康問題[3]?？谇徽委煂儆谂R床口腔科糾正錯頜畸形以及各種牙周疾病的主要措施[4]。在現(xiàn)代的正畸治療中，常用的支抗為微型鈦釘種植體支抗，其能夠使矯正裝置對于牙齒的施加力起到良好的抵抗作用，從而穩(wěn)定并提升臨床矯治療效。微型鈦釘種植體具有相對較高的靈活度和相對簡單的操作過程，可以給口腔正畸提供有利幫助?；诖?，本研究旨在分析微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年4月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的80例口腔正畸患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡18～26歲，平均年齡（21.68±1.15）歲。觀察組男24例，女16例；年齡18～27歲，平均年齡（21.73±1.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔正畸適應(yīng)證；②臨床資料完整；③患者及其家屬知情本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神性疾??；②伴重要臟器器質(zhì)性病變；③伴血液系統(tǒng)異常；④伴惡性腫瘤；⑤伴認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)治療，具體如下：①經(jīng)過檢查及診斷，將患者口腔中已患病且沒有保留價值的牙齒拔除；②通過口外弓支抗進(jìn)行口腔正畸治療，患者需要每天佩戴口外弓8～12 h；③改善及清除致使牙菌斑滯留的環(huán)境和因素，例如對牙菌斑在患者口腔內(nèi)的不良修復(fù)體進(jìn)行治療和改正，對患者的牙釉質(zhì)齲齒中隙洞進(jìn)行補充等；④在有效治療、緩解和控制患者牙周的炎癥后，對牙齒進(jìn)行咬合和調(diào)整指導(dǎo)，必要時進(jìn)行臨時性的固定和松動；⑤囑患者保持良好的口腔和牙齒清潔習(xí)慣，為患者講解使用牙刷、牙線等各種牙齒清洗器具的正確使用方法。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上施加微型鈦頂種植體支抗治療：患者先使用直絲弓進(jìn)行矯正治療，保證患者的牙弓平面保持平整，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙；使用觸診措施，對患者植入處的骨情況進(jìn)行確認(rèn)，并且對曲面斷層以及根尖處進(jìn)行掃描以及拍攝；植入后，評估骨質(zhì)以及骨量，對植入方案進(jìn)行詳細(xì)制定，確認(rèn)植入的具體位置、植入方向、植入深度、植入角度等，避免對患者的神經(jīng)功能造成損傷；在植入前，患者需要使用氯已定（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020474，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行漱口治療，之后對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉；將支抗植入牙槽黏膜結(jié)合處，將黏膜組織切開，避免卷入軟組織，與骨面保持垂直，并保持15°～20°的傾斜進(jìn)行植入；通過X線檢查是否合理植入支抗，如果不合理，則需要矯正，如果合理，則需要在術(shù)后對患者做好常規(guī)抗感染治療，要求患者每月復(fù)診1次，支抗需要留置9個月，然后取出微型鈦釘。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組咬合功能 應(yīng)用T-scan咬合計對患者的咬合功能進(jìn)行檢測，包括最大咬合力、最大咬合接觸面積、咬合力不對稱指數(shù)。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括輕度水腫、炎癥反應(yīng)、口腔不舒適。

1.4.3記錄兩組牙周指標(biāo) 分析患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI），每項分值范圍為0～3分，分值越低，說明患者的牙周功能越良好。

1.4.4檢測兩組炎癥因子水平 通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組咬合功能比較 觀察組治療后最大咬合力、最大咬合接觸面積、咬合力不對稱指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例輕度水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組出現(xiàn)輕度水腫和炎癥反應(yīng)各2例，口腔不舒適3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組治療后牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后炎癥因子水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔正畸治療中一般會應(yīng)用支抗進(jìn)行治療，能夠?qū)ΤC治力的抵抗起到良好的反作用力，支抗的高度穩(wěn)定性，能夠使口腔正畸治療的可靠性得以保證。近年來，通過金屬鈦微型種植體進(jìn)行治療的應(yīng)用較多，因為其體積能夠逐漸縮小，對于骨量少的區(qū)域，亦可以得到良好的治療效果，可以使植入范圍大大增加，并且微型種植體可以靈活植入[5]。近些年來，相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，口腔科進(jìn)行正畸治療過程中，應(yīng)用微型鈦釘種植體支抗的治療效果相對良好，對于可植入的部位以及骨量的要求相對較低，應(yīng)用局限性較小。因此，口腔正畸治療中，微型鈦釘種植體支抗的應(yīng)用越來越普遍。本研究通過具體分析該類支抗的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，在口腔正畸治療中應(yīng)用微型鈦頂種植體支抗治療，可以使磨牙移位幅度大大降低，該類支抗和口外弓支抗的應(yīng)用效果相比，前者能夠更好的調(diào)整上中切牙傾角差以及上中切牙凸距差，從而使患者的臨床療效得到有效提升，改善患者的覆牙合、磨牙前移以及上中切牙外凸情況，并且患者對于治療效果的認(rèn)可度也相對較高[7]。由此可見，通過微型鈦釘種植體支抗應(yīng)用在口腔正畸治療中，可以有效提升臨床療效。

目前，口腔正畸的治療措施種類相對較多，但是，通過常規(guī)方法進(jìn)行治療，無法有效維持口腔衛(wèi)生狀況，如果患者依從性較差，患者的牙齒表面就會形成大量的軟垢以及菌斑，進(jìn)而產(chǎn)生牙齦紅腫、炎癥浸潤等情況。如果病情相對嚴(yán)重，則會產(chǎn)生附著喪失，會對正畸治療效果產(chǎn)生直接影響效果，同時，患者的治療舒適度也會大打折扣，并且在治療以后，患者還會出現(xiàn)后牙前移情況[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后最大咬合力、最大咬合接觸面積、咬合力不對稱指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明微型鈦釘種植體應(yīng)用于口腔正畸治療中，可以得到良好的治療效果，且具有較高的治療安全性。其原因在于：微型鈦釘種植體支抗具有骨性特點，最早期的的微型種植體組織具有較差的相容性，松動率以及脫落率更高，而金屬鈦釘微型種植體的研發(fā)，可以幫助植體表面和骨組織順利結(jié)合，從而使種植體的植入時間延長，使骨整合效果的穩(wěn)定性更強[9]。另外，微型鈦釘種植體的應(yīng)用，可植入部位較多，其既能夠植入上頜骨顴突，又可以植入到梨狀孔側(cè)緣正中等位置，支抗長臂可以和口中的矯治器相連，支抗的另一端可以結(jié)合骨皮質(zhì)，大大提升嵌合力，進(jìn)而將患者的咬合功能進(jìn)一步改善[10]。微型鈦釘種植體并不完全能夠通過骨結(jié)合進(jìn)行固定正畸治療，從而使骨組織和種植體之間形成良好的嵌合力，使正畸穩(wěn)定性增強，改善牙周指標(biāo)。除此之外，通過微型鈦釘種植體進(jìn)行正畸治療后，并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生率幾率，患者沒有出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及不舒適感等情況。另外，微型鈦釘種植體的植入操作簡單，術(shù)后取出操作也不復(fù)雜，只需要對患者的口腔進(jìn)行局部消毒，取出種植體即可，不會使患者受到過度刺激，能夠改善其炎癥反應(yīng)指標(biāo)[11]，患者在種植體取出期間，只會感受到輕微疼痛，并且種植體帶來的空洞也可以被血凝塊迅速填滿，從而使感染率大大降低，骨組織也會順利生長，在短時間內(nèi)將空洞填滿，減少術(shù)后的恢復(fù)時間，患者對于術(shù)后恢復(fù)的效果也較為滿意。

綜上所述，口腔正畸治療中應(yīng)用微型鈦釘種植體支抗治療的療效及安全性確切，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-20 編輯：吳含