陳洪

[摘 要] 口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人才繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，目前規(guī)范化培訓(xùn)大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，為了改變?cè)薪虒W(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，本研究通過分析口腔全科專業(yè)規(guī)培特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)院?？谇蝗埔?guī)培的教學(xué)現(xiàn)狀、CBL教學(xué)法的概念及特點(diǎn)、CBL在我國(guó)口腔全科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)該學(xué)科教學(xué)模式的發(fā)展進(jìn)行探討，以期尋找一種高質(zhì)量的口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] CBL；口腔全科規(guī)培教學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0132-03

Application of CBL Teaching Method in the Standardized Training of General Dentistry

CHEN Hong

（Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China）

[Abstract] The standardized training of general dentists is an important part of the continuing education of stomatology talents in China. At present， most of the standardized training adopts the traditional teaching mode. In order to change the original teaching mode and improve the teaching quality， this study summarizes the characteristics of the standardized training of general dentistry， the teaching status of the standardized training of general dentistry in domestic colleges and universities， the concept and characteristics of CBL teaching method， and the application of CBL in the standardized training of general dentistry in China， and discusses the development of the teaching mode of this subject， in order to find a high-quality teaching method for the standardized training of general dentistry.

[Key words] CBL； Standardized training of general dentistry； Teaching mode； Teaching practice

CBL教學(xué)法是在問題式教學(xué)法（PBL）基礎(chǔ)上以病例為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，廣泛應(yīng)用于各類教學(xué)中[1]。口腔全科規(guī)培作為本科后繼續(xù)教育的有利補(bǔ)充，其宗旨是培養(yǎng)具有口腔全科診療能力的醫(yī)師。自2015年在全國(guó)三甲醫(yī)院開始實(shí)行以來(lái)，歷經(jīng)9年，目前仍在繼續(xù)完善培養(yǎng)流程和方案中?？谇蝗谱≡横t(yī)師需進(jìn)行口腔全科的輪轉(zhuǎn)，在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)至少33個(gè)月，輪轉(zhuǎn)期間需掌握口腔科常見病的診斷和治療操作技能，學(xué)習(xí)口腔全科綜合病例的診療規(guī)范，以及病歷書寫規(guī)范等。臨床教學(xué)時(shí)間緊迫，如何幫助口腔全科規(guī)培生在有限的時(shí)間內(nèi)獲取口腔全科理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，且建立良好的臨床思維診療能力，成為目前口腔全科規(guī)培生培養(yǎng)急需解決的問題。本研究就口腔全科規(guī)培專業(yè)特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)院?？谇蝗埔?guī)培教學(xué)現(xiàn)狀、CBL教學(xué)法的概念及特點(diǎn)、CBL教學(xué)法在口腔全科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 口腔全科規(guī)培特點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，是研究和防治口腔軟硬組織及頜面頸部疾病的學(xué)科，其分類復(fù)雜、覆蓋面廣，且各類型疾病之間又相互聯(lián)系，是臨床與基礎(chǔ)并重的一級(jí)學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人才畢業(yè)后教育的重要內(nèi)容。口腔全科包括牙周、牙體牙髓、兒童口腔、口腔黏膜、口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔急診、口腔正畸、口腔預(yù)防、口腔頜面影像、口腔病理等亞專業(yè)。全科口腔醫(yī)學(xué)作為多學(xué)科類型，具有較強(qiáng)的綜合性，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，因臨床工作屬性和性質(zhì)的特殊性，在全科口腔醫(yī)師規(guī)培中需采取高效有序的考核制度和教學(xué)模式。指導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)教學(xué)大綱講授各個(gè)亞?？频母鞣N疾病的病因、臨床表現(xiàn)、病史采集和檢查方法、診斷和治療方法等。住培醫(yī)師在口腔各亞?？戚嗈D(zhuǎn)，根據(jù)口腔全科口腔住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)完成學(xué)習(xí)病種及病例數(shù)量要求、基本操作技能和門急診病歷書寫要求，學(xué)習(xí)后經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)和糾錯(cuò)。規(guī)培的目標(biāo)在于住培醫(yī)師能夠扎實(shí)地掌握口腔全科理論知識(shí)和臨床操作技能，熟悉口腔全科的診療規(guī)范和臨床路徑，具備良好的職業(yè)道德及人際溝通能力，同時(shí)能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)口腔全科專業(yè)常見多發(fā)疾病診工作。

2 國(guó)內(nèi)院校口腔全科規(guī)培的教學(xué)現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)院校對(duì)口腔全科規(guī)培的教學(xué)模式大多是傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，即基于講座的學(xué)習(xí)模式，是以教師為主導(dǎo)和學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及效果有待提高。在整個(gè)口腔全科規(guī)培教學(xué)過程中，各亞專科的指導(dǎo)老師以帶教為主，授課內(nèi)容繁多，教學(xué)方式單一，無(wú)法面面俱到，學(xué)生的積極性難以調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。蔣雨吟等[2]臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作方法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（LBL）教學(xué)，且教學(xué)滿意度較高。另外，因各學(xué)校的教師的教學(xué)水平參差不齊，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力各不相同，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)解決問題的能力有待激發(fā)和提高，因而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式已不適合口腔全科規(guī)培教學(xué)，急需找尋一種相適應(yīng)的模式。

3 CBL教學(xué)法的概述

CBL是PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，是以臨床案例為基礎(chǔ)，提出與之相匹配的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開學(xué)習(xí)討論的一種新型的教學(xué)法。CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為指導(dǎo)”。CBL教學(xué)法的特點(diǎn)：以典型真實(shí)病例為基礎(chǔ)；以問題為索引（發(fā)現(xiàn)問題，分析解決問題，提出證據(jù)）；以臨床思路為主線（進(jìn)行診斷、鑒別、設(shè)計(jì)診療方案、提出臨床決策和思路）；以相關(guān)知識(shí)為支撐（基本概念、原理、方法、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；以整合與互動(dòng)為手段（以建立臨床思路來(lái)解決臨床問題）。CBL教學(xué)法是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外普遍在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展的臨床教學(xué)模式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力方面受到各大院校的青睞[3]。CBL教學(xué)法以案例問題為索引，學(xué)習(xí)者聯(lián)系已學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析解決問題[4]。臨床教學(xué)中引入CBL教學(xué)法，以學(xué)生為主，以老師為輔，臨床教學(xué)中引入典型的病案資料，指導(dǎo)教師鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中聯(lián)系以往所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床病例的問題所在，并收集臨床病例資料，做出推理分析，從而明確診斷和制定治療方案，最后在指導(dǎo)教師的教導(dǎo)下進(jìn)行討論、建立完善的臨床思維，制定最優(yōu)的治療方案[5]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)仍以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)為基礎(chǔ)，CBL教學(xué)法在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從枯燥的理論階段到激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維階段起著促進(jìn)作用。CBL教學(xué)法是通過對(duì)典型案例進(jìn)行全面分析、推理以及演繹來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)的模式，可提高學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的興趣、實(shí)踐操作能力和教學(xué)滿意度[6]。

4 CBL教學(xué)法在口腔全科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用

目前，CBL教學(xué)法在各個(gè)臨床住培基地的教學(xué)中也得到了廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特點(diǎn)不同于其他學(xué)科，大量的專業(yè)名詞和概念需醫(yī)學(xué)生記憶，通過記憶和理解基礎(chǔ)理論知識(shí)，并聯(lián)系臨床實(shí)際的病例來(lái)制定完善的治療方案。口腔全科規(guī)培亞?？票容^多，各科帶教老師應(yīng)該嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的具體要求，選擇典型的病例資料，根據(jù)規(guī)培生的實(shí)際情況，創(chuàng)造與之匹配的臨床情景，包括各種常見病和具有臨床價(jià)值的疑難疾病，涵蓋患者初診至結(jié)束的整個(gè)診療過程。首先需向規(guī)培生提供相應(yīng)的典型的病例資料，促使學(xué)生獨(dú)立思考，并通過知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，搜集相關(guān)問題的文獻(xiàn)資料。然后運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資料的可靠性和真實(shí)性進(jìn)行整理歸類，尋找充分的臨床證據(jù)，最終得出明確的結(jié)論。

CBL教學(xué)法通過典型病例促使規(guī)培生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，不僅可提高學(xué)生對(duì)口腔專業(yè)理論知識(shí)的掌握，還培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力[7，8]。臨床帶教老師還可以通過指導(dǎo)學(xué)生制作病例討論的PPT，由學(xué)生進(jìn)行講授，在此過程中教師及時(shí)引導(dǎo)和觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況的把控[9]。張士文等[10]在培養(yǎng)口腔全科規(guī)培生中，將理論課和臨床技能培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，以案例為導(dǎo)向，對(duì)規(guī)培生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，培養(yǎng)規(guī)培生針對(duì)病例情況，結(jié)合文獻(xiàn)檢索，查詢和整理出最佳的臨床解決方案，并對(duì)該方案進(jìn)行討論，積極的討論后，以PPT的形式匯報(bào)研究成果，指導(dǎo)老師做好引導(dǎo)，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式的學(xué)生在實(shí)踐技能考試及教學(xué)滿意度上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生。鄧天政等[11]研究住培醫(yī)師的培養(yǎng)模式中發(fā)現(xiàn)，以臨床典型病例為教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)了住培醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)性，對(duì)臨床案例進(jìn)行系統(tǒng)深入的剖析，住培醫(yī)師與帶教老師共同討論，并歸納總結(jié)，教師圍繞每個(gè)典型病例可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)不同病種特點(diǎn)，總結(jié)相應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)后規(guī)培生的臨床思維能力得到了進(jìn)一步提升。

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，口腔全科規(guī)培操作性很強(qiáng)，且對(duì)臨床病例的診療思路極為重視，要求規(guī)培生在學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)參加臨床實(shí)踐技能的操作，并且需要大臨床的專業(yè)臨床知識(shí)補(bǔ)充支撐。若規(guī)培生專業(yè)知識(shí)不足，最終會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診率增加，加之臨床操作能力的欠缺，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，患者就醫(yī)體驗(yàn)差。在口腔臨床操作中，帶教老師以臨床接診的病例為切入點(diǎn)，指導(dǎo)規(guī)培生對(duì)臨床病例進(jìn)行檢查、溝通、下診斷、作出診療計(jì)劃及臨床操作等一系列工作。學(xué)生通過獨(dú)立的臨床操作，將專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床上，理論聯(lián)系實(shí)踐，能夠有效提高學(xué)生的臨床思維能力和各項(xiàng)操作技能，從而有利于達(dá)到教學(xué)預(yù)期目的[12，13]。徐偲等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)結(jié)合責(zé)任導(dǎo)師制度對(duì)于口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有良好的促進(jìn)作用，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，住院醫(yī)師的理論和操作能力均有提升。

CBL教學(xué)法要求學(xué)生熟練地掌握口腔全科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，并能靈活運(yùn)用于臨床接診中，對(duì)規(guī)培生的臨床綜合能力有很較高的期望，同時(shí)也要求指導(dǎo)老師熟悉教學(xué)培養(yǎng)大綱的要求，精心準(zhǔn)備和選擇合適的臨床案例，以指導(dǎo)規(guī)培生的臨床技能，還要求指導(dǎo)老師有扎實(shí)的口腔專業(yè)知識(shí)和良好的醫(yī)患溝通能力?？谇灰?guī)培基地注重指導(dǎo)老師的素質(zhì)教育，應(yīng)每年安排各位指導(dǎo)老師在全國(guó)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，還應(yīng)對(duì)教師進(jìn)行考核，考核通過才可以安排其參與帶教指導(dǎo)工作，以為培養(yǎng)出優(yōu)秀的規(guī)培生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師對(duì)規(guī)培生的指導(dǎo)是非常關(guān)鍵的，培養(yǎng)教師的教學(xué)水平，可提高口腔全科規(guī)培教學(xué)質(zhì)量[15]。

5 總結(jié)

口腔全科規(guī)培是培養(yǎng)口腔全科專業(yè)人才的重要途徑之一。目前國(guó)內(nèi)院校對(duì)口腔全科規(guī)培的教學(xué)模式各式各樣，均致力于尋求更優(yōu)的教學(xué)模式。CBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔全科規(guī)培的教學(xué)中，教學(xué)方法新穎，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可為口腔全科規(guī)培的發(fā)展培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才，值得各大規(guī)培基地應(yīng)用。

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收稿日期：2024-2-15 編輯：扶田