胡春霞

【摘要】 目的：探討厚樸排氣合劑對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和泌乳啟動(dòng)時(shí)間、初次泌乳量的影響。方法：回顧性分析贛州市婦幼保健院2021年9月—2023年1月收治的91例再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，將采用常規(guī)治療的37例納入常規(guī)組，將在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用厚樸排氣合劑治療的54例納入中藥組。比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況（首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間）、血清胃腸激素[胃動(dòng)素（MTL）、血管活性相關(guān)腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）]、腹脹程度、泌乳啟動(dòng)時(shí)間、初次泌乳量、乳房脹痛情況、住院時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：中藥組泌乳啟動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后48 h，中藥組腹脹程度輕于常規(guī)組（P<0.05），乳房脹痛情況輕于常規(guī)組（P<0.05）。中藥組初次泌乳量多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：厚樸排氣合劑可調(diào)節(jié)胃腸激素水平，有效促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短初次泌乳時(shí)間，增加泌乳量，減輕患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 厚樸排氣合劑 瘢痕子宮 剖宮產(chǎn)術(shù) 胃腸功能恢復(fù) 泌乳功能

Effect of Houpo Paiqi Mixture on Gastrointestinal Function Recovery， Lactation Start Time and First Lactation Volume after Repeated Cesarean Section of Scarred Uterus Puerpera/HU Chunxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -134

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Houpo Paiqi Mixture on gastrointestinal function recovery， lactation initiation time and first lactation volume after repeated cesarean section of scarred uterus puerpera. Method： The clinical data of 91 puerpera with scarred uterus who underwent cesarean section again admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from September 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed， 37 patients who received routine treatment were included in the conventional group， and 54 patients who received Houpo Paiqi Mixture on the basis of the conventional group were included in the traditional Chinese medicine group. The recovery of gastrointestinal function （first anal exhaust time， recovery time of bowel sounds， first defecation time）， serum gastrointestinal hormones [motilin （MTL）， vasoactive intestinal peptide （VIP）， gastrin （GAS）]， degree of abdominal distension， start time of lactation， first lactation volume， breast distending pain， length of hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The lactation start time， the first anal exhaust time， the recovery time of bowel sounds， the first defecation time and the length of hospital stay in the traditional Chinese medicine group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the levels of GAS and MTL in the two groups increased， and the levels of VIP decreased， and the levels of serum gastrointestinal hormones in the traditional Chinese medicine group were better than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the degree of abdominal distension in the traditional Chinese medicine group was lighter than that in the conventional group （P<0.05）， and breast distending pain in the traditional Chinese medicine group was less than that in the conventional group （P<0.05）. The first lactation volume in the traditional Chinese medicine group was more than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Houpo Paiqi Mixture can regulate the level of gastrointestinal hormones， effectively promote the recovery of gastrointestinal function after cesarean section in women with scarred uterus， shorten the time of first lactation， increase the amount of lactation， reduce the clinical symptoms of patients， reduce the occurrence of complications， and promote maternal rehabilitation.

[Key words] Houpo Paiqi Mixture Scarred uterus Cesarean section Gastrointestinal function recovery Lactation function

First-author's address： Obstetrics Department， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.029

剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)后會(huì)在子宮切口處留下瘢痕形成瘢痕子宮，是正常的生理反應(yīng)，然而，瘢痕子宮的解剖完整性被破壞，易引起子宮破裂、前置胎盤等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕期、分娩和產(chǎn)后狀況，除此之外，選擇再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)慢、腹脹的情況，影響產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而間接影響切口愈合及泌乳功能，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的生命健康十分不利[1-2]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率隨著生育政策的改變逐年攀升，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高，因此對(duì)于盡早恢復(fù)胃腸功能，降低瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)有效治療方案的研究十分重要[3]。厚樸排氣合劑是由姜厚樸、大黃、木香、炒枳實(shí)等組成的中成藥，具有行氣消脹、寬中除滿的功效，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，有利于瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)[4-6]。基于此，本研究探討了厚樸排氣合劑對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和泌乳啟動(dòng)時(shí)間、初次泌乳量的影響分析，旨在為厚樸排氣合劑的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，為瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)提供便利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析贛州市婦幼保健院2021年9月—2023年1月收治的再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）年齡20～35歲；（3）均單胎妊娠，足月生產(chǎn)；（4）產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦及嬰兒均健康；（5）無(wú)剖宮產(chǎn)以外的腹部手術(shù)史；（6）術(shù)后血生化等檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因先兆子癇、胎盤早剝等行急診剖宮產(chǎn)；（2）無(wú)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏史；（3）合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（4）合并嚴(yán)重全身或局部感染；（5）合并嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病及長(zhǎng)期使用抗精神病藥；（6）合并腸梗阻、惡性腫瘤、血管供血不足引起的腸麻痹。將采用常規(guī)治療的37例患者納入常規(guī)組，將在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用厚樸排氣合劑治療的54例患者納入中藥組。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，叮囑產(chǎn)婦6 h內(nèi)平臥、禁食水，6 h后盡量下床活動(dòng)防止腸脹氣和腸粘連，少量進(jìn)食米湯、雞湯等流質(zhì)飲食，禁食牛奶等產(chǎn)氣食物，24 h后母嬰同室，并按需哺乳。中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上于術(shù)后6、10 h給予兩次厚樸排氣合劑（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050563，規(guī)格：50 mL）口服，50 mL/次，溫水加溫后用力搖勻溫服。兩組患者術(shù)后均治療觀察48 h。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間。（2）血清胃腸激素：分別于術(shù)前及術(shù)后48 h采集產(chǎn)婦靜脈血離心測(cè)定其血清胃動(dòng)素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）及血管活性相關(guān)腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平，方法采用放射免疫法。（3）腹脹程度：分為無(wú)腹脹、輕度腹脹（休息、睡眠正常，腹壁張力略大）、中度腹脹（休息、睡眠受影響，腹壁張力較大）、重度腹脹（無(wú)法休息、睡眠，腹壁張力大）四級(jí)。（4）泌乳功能：記錄產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間（胎兒娩出后至產(chǎn)婦乳汁首次從乳房流出的時(shí)間）、術(shù)后初次泌乳量（對(duì)哺乳前后新生兒進(jìn)行稱重，哺乳前后新生兒重量差即為一次泌乳量，按母乳密度1.04 g/mL換算）。（5）乳房脹痛情況：分別于術(shù)前及術(shù)后48 h評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，分?jǐn)?shù)越高乳房脹痛情況越嚴(yán)重。（6）住院時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者住院總時(shí)長(zhǎng)及治療期間反胃、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

常規(guī)組37例，年齡24～34歲，平均（29.82±5.31）歲；距上次妊娠間隔時(shí)間1.5～

8年，平均（5.73±2.04）年；孕周37～42周，平均（39.25±1.26）周；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)43～62 min，平均（58.34±12.96） min。中藥組54例，年齡22～35歲，平均（30.19±5.31）歲；距上次妊娠間隔時(shí)間1.8～

9年，平均（5.89±2.10）年；孕周37～41周，平均（39.84±1.77）周；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)45～62 min，平均（59.37±13.22）min。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

中藥組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清胃腸激素水平比較

術(shù)前，兩組GAS、MTL、VIP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腹脹程度比較

中藥組腹脹程度輕于常規(guī)組（Z=3.170，P=0.002），見表3。

2.5 兩組泌乳啟動(dòng)時(shí)間、初次泌乳量、住院時(shí)長(zhǎng)、乳房脹痛情況比較

術(shù)前，兩組乳房脹痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中藥組住院時(shí)長(zhǎng)、泌乳啟動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組，初次泌乳量多于常規(guī)組（P<0.05）；術(shù)后48 h，中藥組乳房脹痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，中藥組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（字2=5.216，P=0.022），見表5。

3 討論

相關(guān)研究表明，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式中再次剖宮產(chǎn)率達(dá)70%以上，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)問(wèn)題、挽救胎兒及產(chǎn)婦生命的重要產(chǎn)科手術(shù)方法，但瘢痕子宮產(chǎn)婦由于首次剖宮產(chǎn)子宮韌帶及腹腔大網(wǎng)膜產(chǎn)生了不同程度的粘連，導(dǎo)致其二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加[7-10]。二次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮收縮和下腹部切口疼痛感相較初產(chǎn)婦更為強(qiáng)烈，會(huì)致使機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，引起腹脹、腹痛、排氣困難等術(shù)后胃腸功能障礙，影響產(chǎn)婦進(jìn)食、休息，不利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌減少，不利于母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及生活質(zhì)量，因此，尋找盡早恢復(fù)胃腸功能的治療措施十分必要[11-13]。

中醫(yī)理論認(rèn)為胃腸功能障礙歸結(jié)為“腸痹”“痞滿”范疇，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常而郁結(jié)，痰血停留，腑氣郁結(jié)不通，脾胃失健，癥見腹脹、食少、腹痛等，治宜寬中除滿、行氣消脹[14]。厚樸排氣合劑由厚樸、大黃、木香、枳實(shí)組方，源于張仲景《金匱要略》厚樸三物湯，方中，厚樸行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿，其所含的厚樸酚可抑制胃酸分泌、松弛肌肉，具有使胃腸氣機(jī)恢復(fù)通降之性；大黃苦寒沉降、瀉熱通腸、通腑導(dǎo)泄、逐瘀通經(jīng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；木香行氣止痛、健脾和胃，善行脾胃之氣滯；枳實(shí)破氣散結(jié)、消除痞滿，諸藥合奏疏肝理氣、健脾和胃、下氣除滿、排氣散結(jié)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排便排氣[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，中藥組泌乳啟動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，胃腸功能恢復(fù)情況、初次泌乳量均優(yōu)于常規(guī)組，腹脹程度、乳房脹痛情況均輕于對(duì)照組（P<0.05）。提示厚樸排氣合劑可有效促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣、排便，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間并增加泌乳量，改善腹脹、乳房脹痛等臨床癥狀，使患者盡早康復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性[17]。

GAS、MTL及VIP均為具有代表性的胃腸激素，GAS是一種具有神經(jīng)遞質(zhì)和循環(huán)激素雙重作用的胃腸道內(nèi)分泌激素，可對(duì)胃腸平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排空，同時(shí)具有促進(jìn)胃底容受性舒張、增強(qiáng)食管下段括約肌壓力的作用；MTL是啟動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)的腦腸肽，可促進(jìn)Ca2+內(nèi)流增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，調(diào)控胃腸道運(yùn)動(dòng)，加快胃電節(jié)律，促進(jìn)消化間期胃排空；VIP是一種非腎上腺素、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可通過(guò)與VIP受體1結(jié)合引起胃腸平滑肌松弛及胃腸括約肌舒張，降低胃腸道神經(jīng)興奮性，抑制胃腸蠕動(dòng)[18-19]。術(shù)后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），該結(jié)果與張曉旭等[20]的研究結(jié)果相似，提示厚樸排氣合劑可增加血清MTL和GAS水平，抑制VIP生成，起到提高術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，改善術(shù)后臨床癥狀及泌乳功能，促進(jìn)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的作用。

綜上所述，厚樸排氣合劑可調(diào)節(jié)胃腸激素水平，有效促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短初次泌乳時(shí)間，增加初次泌乳量，減輕患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

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（收稿日期：2023-10-12） （本文編輯：白雅茹）