林小玲 楊麗萍 陳強(qiáng)

【摘要】 目的：探討0.1 mg/kg納布啡對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后疼痛及寒戰(zhàn)的影響。方法：選擇2021年4月—2023年4月泉州市第一醫(yī)院接收的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，術(shù)中采取腰-硬聯(lián)合麻醉，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組在胎兒娩出后夾閉臍帶即刻靜注0.1 mg/kg納布啡，對(duì)照組注入等容量0.9%氯化鈉溶液。比較兩組麻醉前、用藥即刻、用藥30 min及用藥6 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：麻醉前、用藥即刻，兩組HR、MAP、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與麻醉前相比，用藥即刻兩組HR、MAP、SpO2均明顯降低（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2均明顯升高（P<0.05）；對(duì)照組HR、MAP均明顯升高（P<0.05），SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況和VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組14.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)胎兒娩出后即刻靜注0.1 mg/kg納布啡維持產(chǎn)后穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，并可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，有效預(yù)防和減輕術(shù)后寒戰(zhàn)，而且用藥不良反應(yīng)少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 腰-硬聯(lián)合麻醉 納布啡 血流動(dòng)力學(xué) 疼痛 寒戰(zhàn)

Effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on Hemodynamics， Postoperative Pain and Chills of Parturiants Undergoing Cesarean Section under Combined Lumbo-epidural Anesthesia/LIN Xiaoling， YANG Liping， CHEN Qiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 064-068

[Abstract] Objective： To investigate the effects of 0.1 mg/kg Nalbuphine on hemodynamics， postoperative pain and chills of parturiants undergoing cesarean section under combined lumbo-epidural anesthesia. Method： A total of 100 pregnant women who planned to undergo cesarean section in Quanzhou First Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects， combined lumbo-epidural anesthesia was adopted during the operation， random number table method was used to divide them into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was injected with 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery after the umbilical cord was clip-on， the control group was injected with 0.9% Sodium Chloride Solution of equal volume. The hemodynamic indexes of the two groups were compared before anesthesia， immediately after medication， 30 min

and 6 h， Ramsay sedation score and visual analog scale （VAS） score of the two groups were compared， and the occurrence of chills and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Result： Before anesthesia and immediately after medication， there were no significant differences in HR， MAP and SpO2 between the two groups （P>0.05）; compared with before anesthesia， HR， MAP and SpO2 in both groups were significantly decreased immediately after treatment （P<0.05）; compared with the immediate treatment， HR and MAP of the observation group had no statistical significance at 30 min and 6 h after treatment （P>0.05）， SpO2 were significantly increased （P<0.05）; in control group， HR and MAP were significantly increased （P<0.05）， while SpO2 had no statistical significance （P>0.05）; HR and MAP in observation group were lower than those of the control group， SpO2 were higher than those of control group at 30 min and 6 h （P<0.05）. Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of chills in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.00% in the observation group， which had no statistical significance compared with 14.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion： Intravenous injection of 0.1 mg/kg Nalbuphine immediately after delivery of the fetus in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia can maintain stable postpartum hemodynamics， further improve sedation and analgesia， effectively prevent and alleviate postoperative chills， and have less adverse drug reactions and high safety.

[Key words] Cesarean section Lumbo-epidural anesthesia Nalbuphine Hemodynamics Pain Shiver

First-author's address： Department of Anesthesiology， Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.015

剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉的效果及安全性提出較高要求，主要采取腰-硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、阻滯效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，而且保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一定不足，如術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率高，繼而影響鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并導(dǎo)致耗氧量增加，心率加快，血壓升高，增加產(chǎn)后危險(xiǎn)性，因此需重視術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防，保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[2]。納布啡作為一種阿片類受體的鎮(zhèn)靜劑型精神藥物，在手術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，而且具有促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生熱量的作用，但納布啡能否具備穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕疼痛及預(yù)防寒戰(zhàn)的效果，并保證安全性，需深入研究[3]。為此，本次研究0.1 mg/kg納布啡對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后疼痛及寒戰(zhàn)的影響進(jìn)行了探討，選擇2021年4月—2023年4月醫(yī)院接收的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2023年4月泉州市第一醫(yī)院接收的擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，術(shù)中采取腰-硬聯(lián)合麻醉，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常等剖宮產(chǎn)指征；符合腰-硬聯(lián)合麻醉指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證；產(chǎn)前出血、羊水過多及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑿母文I等嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾?。惶好涑銮鞍l(fā)生寒戰(zhàn)；精神類藥物服用史；納布啡過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。本次研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予腰-硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦入室后密切監(jiān)測(cè)，靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36022382，規(guī)格：250 mL）10 mL/（kg·h），協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，經(jīng)L2～3或L3～4間隙穿刺，置入腰麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液后注射麻醉藥物，選擇0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）2 mL與10%葡萄糖1 mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰穿針，硬膜外腔向頭側(cè)留置導(dǎo)管3 cm，固定導(dǎo)管，調(diào)整麻醉平面T6以下，若欠佳需注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）3～5 mL。觀察組在胎兒娩出后夾閉臍帶即刻靜注0.1 mg/kg納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 mL︰20 mg），對(duì)照組注入等容量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組麻醉前、用藥即刻、用藥30 min及用藥6 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心電監(jiān)護(hù)儀記錄產(chǎn)婦的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組用藥6 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1～6分，1分為焦慮不安，2分為合作安靜，3分為對(duì)命令有反應(yīng)，4分為搖晃或大聲音有反應(yīng)，5分為傷害性刺激有反應(yīng)，6分為無(wú)反應(yīng)。2～4分為鎮(zhèn)靜恰當(dāng)。VAS評(píng)分由患者采取視覺模擬疼痛感受的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說出疼痛所在的刻度0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況，采取Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為無(wú)明顯反應(yīng)，汗毛豎立；2級(jí)為1個(gè)肌群的肌肉收縮；３級(jí)為2個(gè)及以上肌群的肌肉收縮；4級(jí)為全身寒戰(zhàn)。（4）比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩、口干、多汗、眩暈、牽拉反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡21～40歲，平均（30.07±3.84）歲；孕周35～41周，平均（37.57±1.33）周；體重58～76 kg，平均（65.82±4.69）kg；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦32例。觀察組年齡20～40歲，平均（30.15±3.69）歲；孕周35～41周，平均（37.52±1.47）周；體重56～76 kg，平均（65.75±4.45）kg；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦31例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前、用藥即刻，兩組HR、MAP、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與麻醉前相比，用藥即刻兩組HR、MAP、SpO2均明顯降低（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2明顯升高（P<0.05）；與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時(shí)對(duì)照組HR、MAP均明顯升高（P<0.05），SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況和VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.414，P=0.038），見表3。

2.5 兩組用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組14.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.919，P=0.337），見表4。

3 討論

近年來我國(guó)加強(qiáng)自然分娩和剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣教，孕產(chǎn)婦也認(rèn)識(shí)到自然分娩更利于母嬰健康，但仍有較多產(chǎn)婦受到疼痛、疾病、心理等因素影響，而擬行剖宮產(chǎn)，以保障母嬰安全[4]。剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及安全性要求較高，需確保鎮(zhèn)痛作用好，肌松效果好，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其中腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速，麻醉效果確切，藥物劑量小及安全性高的優(yōu)勢(shì)，利于胎兒快速分娩[5-6]。然而腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能因?yàn)榻桓猩窠?jīng)阻滯，寒冷反應(yīng)減弱，以及產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)快，同時(shí)胎兒分娩后導(dǎo)致血管擴(kuò)張，散熱增多，羊水帶走大量熱量等，導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率較高[7-8]。寒戰(zhàn)容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，心律傳導(dǎo)異常，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的安全性，因此需做好術(shù)后寒戰(zhàn)的科學(xué)預(yù)防[9]。本次研究結(jié)果顯示，與用藥即刻比較，用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP維持穩(wěn)定，而SpO2明顯升高；對(duì)照組HR、MAP均明顯升高，SpO2維持穩(wěn)定，而且用藥30 min、6 h時(shí)觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況和VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示0.1 mg/kg納布啡靜注后可促使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的HR、MAP及SpO2，而且提高術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦不適。韓慶[10]認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取納布啡預(yù)處理，可減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。納布啡作為激動(dòng)κ受體為主的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，在脊髓產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[11-13]。部分患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后寒戰(zhàn)、疼痛等因素，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化幅度增大，而納布啡預(yù)防寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，利于患者維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與對(duì)照組14.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示0.1 mg/kg納布啡靜注后可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，而且寒戰(zhàn)程度輕，也不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。與曹潔等[16]結(jié)果“觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛發(fā)生率低于對(duì)照組”相近。納布啡主要成分的κ受體具有較高濃度，可產(chǎn)生溫覺效應(yīng)，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，具有鎮(zhèn)痛、預(yù)防及緩解寒戰(zhàn)的作用[17-19]。需注意納布啡在一定劑量后可能引發(fā)呼吸抑制，其中0.1 mg/kg屬于安全有效的劑量，尤其預(yù)防寒戰(zhàn)的療效確切，并具有較高的安全性[20]。

綜上所述，0.1 mg/kg納布啡對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有良好效果，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

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（收稿日期：2023-08-25） （本文編輯：張爽）