宮淑萍，王婷婷，姜玉曉，鄭繼盛，陳星儒，趙曉敏*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100；3.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250003；4.沂源縣人民醫(yī)院，山東 沂源 256100）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念的發(fā)展是長(zhǎng)期持續(xù)的，開(kāi)始于護(hù)理教育時(shí)期并貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯，是對(duì)護(hù)理人員主觀體驗(yàn)的描述，包括護(hù)理人員在護(hù)理角色（如工作團(tuán)隊(duì)環(huán)境、護(hù)理過(guò)程/活動(dòng)）中對(duì)自己的想法和感受（反映在認(rèn)知和信念中）[1]。專(zhuān)業(yè)自我概念是護(hù)生職業(yè)選擇和成長(zhǎng)發(fā)展的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力[2]，是護(hù)生的基礎(chǔ)職業(yè)素養(yǎng)。具有積極專(zhuān)業(yè)自我概念的護(hù)生在實(shí)習(xí)中易投入角色并發(fā)揮更大的作用，且可以有效緩解實(shí)習(xí)壓力和職業(yè)倦怠，未來(lái)的工作保留率和滿(mǎn)意度會(huì)更高[3]。初入臨床身份由學(xué)生到實(shí)習(xí)生、學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校到臨床、病人由模擬人/標(biāo)準(zhǔn)化病人到真實(shí)病人的轉(zhuǎn)換，實(shí)習(xí)初期護(hù)生會(huì)出現(xiàn)來(lái)自學(xué)習(xí)、生活、實(shí)習(xí)的壓力，并且不能快速調(diào)整[4]。多種壓力長(zhǎng)期交互作用，不僅會(huì)對(duì)護(hù)生的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[5]，而且還會(huì)威脅護(hù)生下個(gè)階段的實(shí)習(xí)與職業(yè)規(guī)劃發(fā)展[6]。因此，有必要關(guān)注實(shí)習(xí)初期護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念發(fā)展情況，進(jìn)一步減緩其實(shí)習(xí)壓力。

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：既往研究鮮有學(xué)者關(guān)注實(shí)習(xí)初期護(hù)生，雖現(xiàn)有研究中已證實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生初期專(zhuān)業(yè)自我概念和實(shí)習(xí)壓力的關(guān)系[7]，但都是以變量為中心進(jìn)行分析。而潛在剖面分析（Latent Profile Analysis，LPA）是以人群為中心的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)群體內(nèi)部異質(zhì)性進(jìn)行探索，具體是通過(guò)各個(gè)類(lèi)別在量表?xiàng)l目的作答模式來(lái)判斷一類(lèi)人群的特征[8]。綜上所述，本研究通過(guò)潛在剖面分析法探索實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的潛在類(lèi)別，進(jìn)一步分析專(zhuān)業(yè)自我概念和實(shí)習(xí)壓力的關(guān)系，以及實(shí)習(xí)壓力的影響因素，為護(hù)理教育者和管理者開(kāi)發(fā)制定專(zhuān)業(yè)自我概念的干預(yù)方案、減緩實(shí)習(xí)初期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

于2022 年6—8 月采用整群抽樣方法，從山東省2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院抽取符合要求的實(shí)習(xí)初期護(hù)生納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（2）在醫(yī)院臨床科室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，且實(shí)習(xí)時(shí)間不超過(guò)3 個(gè)月；（3）知情同意并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在其他醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)階段實(shí)習(xí)后轉(zhuǎn)入抽樣醫(yī)院者。樣本量估算：依據(jù)M.Kendall 多元線(xiàn)性回歸樣本量估算方法，樣本量至少為自變量個(gè)數(shù)的5～20 倍[9]。本研究以護(hù)生實(shí)習(xí)壓力為因變量，納入的自變量個(gè)數(shù)為19（一般資料14 條，專(zhuān)業(yè)自我概念量表5 個(gè)維度），以自變量個(gè)數(shù)的5倍進(jìn)行估算，考慮到10%的無(wú)效問(wèn)卷，樣本量至少為105 名。本研究最終納入實(shí)習(xí)初期護(hù)生367 名。本研究已通過(guò)學(xué)校和調(diào)研醫(yī)院倫理委員會(huì)許可[（2023）科研倫理審第（043）號(hào)]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：研究者查閱文獻(xiàn)和集中討論后自行編制。此問(wèn)卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的社會(huì)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、家庭居住地、學(xué)歷層次、是否獨(dú)生子女、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)、家庭氛圍和家庭教養(yǎng)方式等共14 個(gè)條目。

（2）專(zhuān)業(yè)自我概念量表（Professional Self Concept of Nurses Instrument，PSCNI）：由香港理工大學(xué)Arthur[10]編制，用于測(cè)量臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念。本研究參考尚鑫等[11]的研究調(diào)整部分條目的表述，以適用于實(shí)習(xí)護(hù)生。該量表包括30 個(gè)條目5 個(gè)維度：靈活性（6 個(gè)條目）、技能（5 個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)力（4 個(gè)條目）、滿(mǎn)意度（9 個(gè)條目）、溝通交流（6 個(gè)條目）。采用4 級(jí)評(píng)分法，1～4 分分別代表“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”，總分為120 分，得分在75 分以上表示處于中等水平，得分越高護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念越好。該量表內(nèi)部一致性信度為0.840[12]，本研究中此量表Cronbach′s α 系數(shù)是0.927。此量表的KMO 值是0.963，因子分析提取6 個(gè)公共因子，貢獻(xiàn)率為67.0%。

（3）護(hù)生實(shí)習(xí)壓力水平及壓力源評(píng)價(jià)量表（Evaluation Scale of Nursing Students' Practice Pressure Level and Pressure Source）：2010 年由褚彥香[13]編制，包括知識(shí)與技能（5 個(gè)條目）、病人的護(hù)理（6 個(gè)條目）、監(jiān)督與評(píng)價(jià)（6 個(gè)條目）、工作性質(zhì)和內(nèi)容（5 個(gè)條目）、就業(yè)（5 個(gè)條目）、教學(xué)與管理（3 個(gè)條目）6 個(gè)維度30 個(gè)條目?！皼](méi)有壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力”分別計(jì)1～4 分，條目得分越高表明護(hù)生實(shí)習(xí)壓力水平越高。該量表各維度Cronbach′s α 系數(shù)在0.719～0.859 之間，總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.919[13]，本研究中此量表的Cronbach′s α 系數(shù)是0.967。此量表的KMO 值是0.963，因子分析提取5 個(gè)公共因子，貢獻(xiàn)率為71.7%。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)制作電子問(wèn)卷，而后取得抽樣醫(yī)院護(hù)理部的許可，每所醫(yī)院設(shè)置1 名調(diào)研負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一培訓(xùn)后，由醫(yī)院調(diào)研負(fù)責(zé)人通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生微信管理群發(fā)放電子問(wèn)卷鏈接。填寫(xiě)問(wèn)卷前，先向研究對(duì)象解釋研究目的和注意事項(xiàng)，研究對(duì)象閱讀知情同意說(shuō)明后點(diǎn)擊“同意”方能進(jìn)入正式調(diào)查界面，全部作答后才可提交問(wèn)卷。結(jié)束后，由兩名調(diào)查者查對(duì)問(wèn)卷，剔除填寫(xiě)時(shí)間過(guò)短及有邏輯性問(wèn)題的問(wèn)卷，嚴(yán)格把控問(wèn)卷質(zhì)量。本研究共收集問(wèn)卷384 份，其中有效問(wèn)卷367 份，問(wèn)卷有效率為95.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用M plus 8.0 分析實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的潛在剖面模型，以護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念量表的5 個(gè)維度得分為外顯變量，依次選取1～5 個(gè)剖面進(jìn)行擬合。擬合指標(biāo)有：（1）艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）和樣本校正的BIC（aBIC）屬于信息指標(biāo)，3 個(gè)指標(biāo)的值越小，代表模型的擬合度越好[14]；（2）羅-戴夢(mèng)爾-魯本矯正似然比檢驗(yàn)（LMR）和基于Bootstrap 的似然比檢驗(yàn)（BLRT）P＜0.05 表示擬合的潛在剖面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）熵（Entropy）值在0～1 之間，值越大，模型擬合度越好（≥0.8 相當(dāng)于90%的個(gè)案分類(lèi)正確）[15]。使用IBM SPSS26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)性的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以實(shí)習(xí)初期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力水平作為因變量，一般資料和專(zhuān)業(yè)自我概念擬合剖面作為自變量進(jìn)行分層線(xiàn)性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙尾）。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究數(shù)據(jù)的測(cè)量方式為問(wèn)卷自我報(bào)告，可能存在共同方法偏差，采用Harman 單因子檢測(cè)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有量表題目進(jìn)行探索性因素分析，結(jié)果表明：第一個(gè)公因子解釋的變異是32.23%，未超過(guò)總變異解釋量的40%，說(shuō)明研究中共同方法偏差不嚴(yán)重[16]。

2.2 研究對(duì)象的人口學(xué)資料

367 名實(shí)習(xí)初期護(hù)生的年齡為18～26 歲，平均年齡（20.30±1.03）歲；男生85 人（23.2%），女生282 人（76.8%）；大專(zhuān)學(xué)歷310 人（84.5%），本科學(xué)歷57 人（15.5%）；生源地：城市76 人（20.7%），城鎮(zhèn)62 人（16.9%），農(nóng)村229 人（62.4%）；獨(dú)生子女78 人（21.3%），非獨(dú)生子女289 人（78.7%）。

2.3 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念潛在類(lèi)別分析

2.3.1 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念潛在剖面 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念總分為（89.81±10.55）分，在靈活性、技能、領(lǐng)導(dǎo)力、滿(mǎn)意度和溝通交流5 個(gè)維度得分分別為 （18.73±2.73）分、（15.65±2.28）分、（11.59±2.00）分、（26.62±3.72）分、（17.24±2.37）分。從初始模型開(kāi)始，共擬合潛在剖面5 個(gè)（見(jiàn)表1），隨著擬合剖面數(shù)量的不斷增加，AIC、BIC 和aBIC 值逐漸減小。保留5 個(gè)剖面時(shí)LMR 的P＞0.05，此剖面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此排除；保留2～4 個(gè)剖面時(shí)LMR 值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但保留2個(gè)剖面的熵（Entropy）值是最小的，其分類(lèi)可能存在不準(zhǔn)確問(wèn)題，故篩除；保留4 個(gè)剖面較保留3 個(gè)剖面的BIC 值和aBIC 值小，結(jié)合剖面簡(jiǎn)潔性、準(zhǔn)確性和實(shí)際意義，最終保留3 個(gè)剖面。各剖面歸屬該類(lèi)別的概率是95%～97%，表明3 個(gè)潛在剖面的模型可信。綜上可知，實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的最優(yōu)分類(lèi)結(jié)果是選取3 個(gè)剖面。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念潛在剖面模型擬合信息（n=367）Table 1 Fitting Information of the latent profile model for professional self-concept of nursing interns（n=367）

使用IBM SPSS26.0 對(duì)專(zhuān)業(yè)自我概念各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，如潛在剖面圖（見(jiàn)圖1）顯示：3 個(gè)類(lèi)別在專(zhuān)業(yè)自我概念5 個(gè)維度上的得分有章可循，因此命名時(shí)依據(jù)得分高低依次進(jìn)行。類(lèi)別1 實(shí)習(xí)護(hù)生在5 個(gè)維度上得分最低，故命名為低水平型，共32 人（8.7%）；類(lèi)別2 實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念在5 個(gè)維度上的得分均處于中間，有227 人（61.9%），故命名為中等水平型；類(lèi)別3 實(shí)習(xí)護(hù)生在5 個(gè)維度上得分較高，故命名為高水平型，共108 人（29.4%）。實(shí)習(xí)初期護(hù)生不同類(lèi)別專(zhuān)業(yè)自我概念得分情況見(jiàn)表2。

圖1 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念潛在剖面圖Figure 1 Latent profile of professional self-concept of nursing interns

表2 實(shí)習(xí)初期護(hù)生不同類(lèi)別專(zhuān)業(yè)自我概念得分情況（±s，分）Table 2 Score of professional self-concept in different categories of nursing students during early stage of internship（±s，score）

表2 實(shí)習(xí)初期護(hù)生不同類(lèi)別專(zhuān)業(yè)自我概念得分情況（±s，分）Table 2 Score of professional self-concept in different categories of nursing students during early stage of internship（±s，score）

組別靈活性專(zhuān)業(yè)自我概念總分技能領(lǐng)導(dǎo)力滿(mǎn)意度溝通交流低水平型（n=32）中等水平型（n=227）高水平型（n=108）F P 70.81±5.67 86.74±4.97 101.91±6.59 478.436＜0.001 13.53±1.57 18.01±1.29 21.78±1.67 481.880＜0.001 11.69±1.47 15.04±1.33 18.08±1.38 332.494＜0.001 8.41±1.10 11.05±1.26 13.66±1.41 254.151＜0.001 21.38±2.95 25.74±2.56 30.02±3.08 151.594＜0.001 15.81±1.71 16.90±2.15 18.37±2.55 22.880＜0.001

2.3.2 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念不同類(lèi)別的社會(huì)人口學(xué)特征比較 比較實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念不同類(lèi)別的社會(huì)人口學(xué)特征，結(jié)果顯示：是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否喜歡本專(zhuān)業(yè)、對(duì)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度、未來(lái)是否從事臨床護(hù)理工作和家庭氛圍變量在護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的3 個(gè)類(lèi)別中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)人口學(xué)特征在專(zhuān)業(yè)自我概念不同潛在剖面的比較[n（%）]Table 3 Comparison of sociodemographic characteristics of nursing interns in different latent profile of professional self-concept[n（%）]

2.4 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的潛在類(lèi)別與實(shí)習(xí)壓力的關(guān)系

2.4.1 實(shí)習(xí)初期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力的單因素分析 結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)壓力得分在性別（t=-2.178，P=0.030）、參加社會(huì)實(shí)踐情況（F=6.813，P＜0.001）、對(duì)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度（t=4.200，P＜0.001）和未來(lái)是否從事臨床護(hù)理工作（F=7.543，P=0.001）方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專(zhuān)業(yè)自我概念的潛在類(lèi)別在實(shí)習(xí)壓力總分及6 個(gè)維度得分上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見(jiàn)表4。

表4 不同專(zhuān)業(yè)自我概念類(lèi)別實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)壓力各維度得分差異（±s，分）Table 4 Differences in scores of various dimensions of internship pressure among nursing interns in different professional self-concept categories（±s，score）

表4 不同專(zhuān)業(yè)自我概念類(lèi)別實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)壓力各維度得分差異（±s，分）Table 4 Differences in scores of various dimensions of internship pressure among nursing interns in different professional self-concept categories（±s，score）

變量潛在剖面類(lèi)型F中等水平型（n=227）高水平型（n=108）P知識(shí)與技能病人的護(hù)理監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作性質(zhì)和內(nèi)容就業(yè)教學(xué)與管理實(shí)習(xí)壓力總分低水平型（n=32）13.75±3.03 16.25±3.76 14.34±4.47 13.31±3.06 13.59±2.91 7.72±1.99 78.97±16.62 12.03±3.00 14.09±3.66 12.47±4.04 11.83±3.12 12.11±3.18 6.70±2.02 69.23±16.13 10.47±3.63 12.25±4.31 10.62±4.46 10.11±3.89 10.98±4.15 5.74±2.26 60.18±20.75 15.701 15.666 12.131 14.977 8.028 13.572 17.140<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4.2 實(shí)習(xí)初期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力的層次回歸分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力作為因變量進(jìn)行層次回歸分析。將護(hù)生實(shí)習(xí)壓力單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料作為控制變量納入第一層，護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念潛在類(lèi)別納入第二層，自變量賦值見(jiàn)表5。兩層方差膨脹因子（VIF）均小于5，表明各變量之間不存在共線(xiàn)性問(wèn)題[17]，可以進(jìn)行層次回歸分析。結(jié)果顯示（見(jiàn)表6）：第一層中性別、對(duì)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度和參加社會(huì)實(shí)踐情況對(duì)實(shí)習(xí)壓力有預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）；第二層中性別、參加社會(huì)實(shí)踐情況和專(zhuān)業(yè)自我概念對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力有預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）。

表5 自變量賦值Table 5 Assignment of independent variables

表6 專(zhuān)業(yè)自我概念類(lèi)別對(duì)實(shí)習(xí)初期護(hù)生實(shí)習(xí)壓力的層次回歸分析Table 6 Hierarchical regression analysis of professional self-concept categories on the early stage of internship pressure of nursing students

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念具有異質(zhì)性，總體處于較高水平

實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念可分為低水平型（8.7%）、中等水平型（61.9%）和高水平型（29.4%）3 個(gè)類(lèi)別，提示專(zhuān)業(yè)自我概念存在異質(zhì)性特征。其中，61.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念類(lèi)別為中等水平型，這與尚鑫等[11]的研究結(jié)果一致。初入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生雖需要熟悉復(fù)雜的臨床環(huán)境、適應(yīng)繁重的護(hù)理工作，但2所調(diào)查醫(yī)院均在護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行了操作技能、理論知識(shí)、醫(yī)患溝通、職業(yè)安全等方面的集中培訓(xùn)，使護(hù)生能全面認(rèn)識(shí)護(hù)理工作環(huán)境，且快速調(diào)整狀態(tài)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)初期就能保持較高水平的專(zhuān)業(yè)自我概念。低水平型的實(shí)習(xí)護(hù)生靈活性、技能、領(lǐng)導(dǎo)力、滿(mǎn)意度和溝通交流5 個(gè)維度得分均低于中高水平型（P＜0.05），究其原因，一是因?yàn)樽o(hù)生自身實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，平時(shí)在校期間接觸的是模擬人和高仿真教具，與病人的實(shí)際溝通能力以及遇到突發(fā)事件的反應(yīng)能力較低；二是與高校對(duì)護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)不夠重視等有關(guān)[18]。

3.2 實(shí)習(xí)初期護(hù)生的社會(huì)人口學(xué)特征會(huì)影響其專(zhuān)業(yè)自我概念的潛在類(lèi)別

研究發(fā)現(xiàn)：（1）擔(dān)任學(xué)生干部的實(shí)習(xí)護(hù)生在中、高等水平型中分布最多。此類(lèi)學(xué)生通常是群體中的佼佼者，能以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己的學(xué)習(xí)和生活；他們與護(hù)理教育者和管理者接觸較頻繁，因此比非學(xué)生干部的護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念高。（2）喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、有積極學(xué)習(xí)態(tài)度和未來(lái)打算從事臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生大部分為中高等水平型。根據(jù)知信行理論可知，喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)和有積極學(xué)習(xí)態(tài)度是實(shí)習(xí)護(hù)生未來(lái)從事臨床護(hù)理工作的動(dòng)力，這類(lèi)護(hù)生有高水平的職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信和職業(yè)認(rèn)同感，且自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能夠處理好實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題[11]，因此其在保持積極的專(zhuān)業(yè)自我概念水平上有更多的內(nèi)驅(qū)力。（3）家庭氛圍和睦的實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念水平較高，和睦的家庭氛圍有利于護(hù)生形成積極的心理品質(zhì)，在解決臨床問(wèn)題和人際交往等方面有更強(qiáng)的能力，能夠快速適應(yīng)新環(huán)境和新事物。因此，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)借助英雄事跡、寫(xiě)實(shí)紀(jì)錄片不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)興趣和職業(yè)認(rèn)同；依據(jù)護(hù)生實(shí)際情況，給予溝通指導(dǎo)，了解其所想所感，不斷增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)自我概念；學(xué)校輔導(dǎo)員和實(shí)習(xí)帶教教師充分了解護(hù)生的家庭情況，學(xué)校—醫(yī)院—家庭三方協(xié)作，在日常護(hù)生管理工作中進(jìn)行引導(dǎo)，使護(hù)生及家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到家庭氛圍的重要性，提高個(gè)人的家庭功能，促進(jìn)積極專(zhuān)業(yè)自我概念形成。

3.3 專(zhuān)業(yè)自我概念高水平型的實(shí)習(xí)初期護(hù)生，其實(shí)習(xí)壓力較小

研究結(jié)果顯示，在控制社會(huì)人口學(xué)變量后，專(zhuān)業(yè)自我概念潛在類(lèi)別對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力有顯著影響（P＜0.05）。專(zhuān)業(yè)自我概念為高水平型的護(hù)生，其實(shí)習(xí)壓力顯著低于中等水平型和低水平型的護(hù)生。這反映出專(zhuān)業(yè)自我概念在一定程度上會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力產(chǎn)生重要影響。專(zhuān)業(yè)自我概念處于較高水平的護(hù)生，在實(shí)習(xí)初期能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)理論和技能知識(shí)，扎實(shí)掌握并學(xué)以致用，對(duì)病人更負(fù)責(zé)任、更加熱愛(ài)護(hù)理工作，從側(cè)面提高了實(shí)習(xí)護(hù)生解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步減輕其實(shí)習(xí)壓力。而護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平較低意味著對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)知不足，導(dǎo)致其在臨床實(shí)習(xí)初期面對(duì)多種挫折和困難時(shí)不能充分應(yīng)對(duì)，隨著負(fù)性情緒的不斷累積，護(hù)生會(huì)產(chǎn)生巨大的身心壓力?；谏鲜?，針對(duì)專(zhuān)業(yè)自我概念水平較低的實(shí)習(xí)初期護(hù)生，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)研究制定有效的干預(yù)方案，如臨床帶教教師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考和解決護(hù)理棘手問(wèn)題，激發(fā)護(hù)生專(zhuān)業(yè)興趣；科室定期針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展人文教學(xué)，不斷塑造護(hù)生專(zhuān)業(yè)形象；借助榜樣的力量和經(jīng)驗(yàn)分享強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)價(jià)值等，幫助中低水平型專(zhuān)業(yè)自我概念的實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)向高水平型，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而減輕實(shí)習(xí)壓力。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)習(xí)初期護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念存在異質(zhì)性，分為低水平型、中等水平型和高水平型3 個(gè)類(lèi)別。專(zhuān)業(yè)自我概念處于高水平型的護(hù)生實(shí)習(xí)壓力顯著小于中低水平型的護(hù)生。護(hù)理教育者和管理者可通過(guò)不斷提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平進(jìn)一步降低其實(shí)習(xí)壓力。本研究?jī)H抽取了山東省2 所“三甲”綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)初期護(hù)生，未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本的研究進(jìn)一步佐證；還可通過(guò)縱向研究探索不同時(shí)期實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念潛在類(lèi)別及其對(duì)實(shí)習(xí)壓力的預(yù)測(cè)情況。