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乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用ACT 的干預(yù)效果及對(duì)其負(fù)性情緒的改善

2024-05-22 06:45王宇瀟
衛(wèi)生職業(yè)教育 2024年10期
關(guān)鍵詞:負(fù)性條目乳腺癌

沈 霞,鄧 鑫,秦 平,王宇瀟

(南通市第二人民醫(yī)院,江蘇 南通 226002)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率不斷升高,且逐漸呈年輕化發(fā)展趨勢(shì),嚴(yán)重影響女性身心健康?,F(xiàn)階段手術(shù)是乳腺癌常用治療方式的一種,也是最可能達(dá)到治愈的方法,而手術(shù)帶來(lái)的乳房殘缺、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后化療不良反應(yīng)、預(yù)后未知等可嚴(yán)重?fù)p害患者心理及生理功能,導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量降低[1]。因此,臨床上不斷強(qiáng)調(diào)乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù),而以往臨床護(hù)理多強(qiáng)調(diào)術(shù)后觀察、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)、飲食等生理方面的護(hù)理,對(duì)患者心理方面的干預(yù)程度不夠,難以促進(jìn)其順利完成創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]。接納與承諾療法(ACT)強(qiáng)調(diào)接觸當(dāng)下、正念、接納等與認(rèn)知之間的聯(lián)系,通過(guò)提升患者心理靈活性達(dá)到引導(dǎo)其投入有意義、有價(jià)值的生活的效果[3]。本院近年來(lái)將此療法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中,并以2021 年3 月—2023 年3月接收的78 例患者為對(duì)象探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年3 月—2023 年3 月在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者中選取78 例,通過(guò)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39 例,均為女性,病灶部位:左側(cè)18 例,右側(cè)21 例;年齡42~65 歲,平均(53.50±6.53)歲;TNM 分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期7 例。觀察組39 例,均為女性,病灶部位:左側(cè)17 例,右側(cè)22 例;年齡43~65 歲,平均(54.01±6.55)歲;TNM 分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期19 例,Ⅲ期8 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021 年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征;(2)單側(cè)患??;(3)同一組手術(shù)醫(yī)師行乳腺切除術(shù);(4)配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙;(2)合并其他部位惡性腫瘤;(3)精神疾?。唬?)認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙。此次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批,且兩組病灶部位、年齡、TNM 分期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者,遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用相關(guān)藥物治療,并介紹乳腺癌預(yù)后、術(shù)后治療及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí),安撫患者不良情緒,予以日?;顒?dòng)、飲食等方面的指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施ACT 干預(yù):(1)建立信任關(guān)系。全面了解患者病情檔案,與患者展開親切交流,耐心回答其關(guān)于病情的相關(guān)問(wèn)題,通過(guò)開放式問(wèn)題了解患者心理、情緒狀態(tài),與患者討論其當(dāng)前存在的心理問(wèn)題,并表示會(huì)全力予以幫助,使患者對(duì)護(hù)理人員的信任感提升。(2)接納。引導(dǎo)患者正確、積極面對(duì)疾病,不逃避,可通過(guò)“流沙”隱喻引導(dǎo)患者冥想,想象深陷泥沙越掙扎越深陷的場(chǎng)景,使其意識(shí)到不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響。同時(shí),幫助患者回憶以往成功克服困難的經(jīng)歷,促進(jìn)其正面感知建立,接納患病現(xiàn)實(shí),并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行3 次呼吸放松訓(xùn)練,5 min/次。(3)認(rèn)知解離。讓患者意識(shí)到一些負(fù)面認(rèn)知并非事實(shí),了解患者產(chǎn)生不良情緒問(wèn)題的根本原因,引導(dǎo)其將負(fù)性想法視作客觀事物,趁機(jī)詳細(xì)介紹乳腺癌術(shù)后康復(fù)、預(yù)后、自我管理的相關(guān)知識(shí),使患者的錯(cuò)誤、偏差認(rèn)知解離。同時(shí),引導(dǎo)患者冥想“落葉隨河流漂流”的場(chǎng)景,將負(fù)面想法想象為落葉,以平和的心態(tài)面對(duì),不回避、不掙扎。(4)體驗(yàn)當(dāng)下,以己為景。引導(dǎo)患者專注此刻的心理活動(dòng)、周圍環(huán)境,并嘗試平和接受,鼓勵(lì)患者接觸室外風(fēng)景,觀察動(dòng)、植物,感知美好,進(jìn)行力所能及的自我照護(hù),主動(dòng)接受親朋好友的關(guān)心,享受親情、友情的美好。同時(shí),將乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者,介紹乳腺癌治療最新進(jìn)展,促進(jìn)患者抗病信心提升。(5)澄清價(jià)值觀。以“你內(nèi)心深處覺得最重要的是什么?”“假如未患乳腺癌,你最想做什么?”等問(wèn)題為開端,了解患者想要實(shí)現(xiàn)的價(jià)值,發(fā)放“價(jià)值四欄表”,引導(dǎo)患者記錄生活中的積極改變,鼓勵(lì)其生活自理、參與力所能及的工作,患者取得一定進(jìn)步時(shí),及時(shí)予以肯定,使其感受到自身價(jià)值。(6)承諾行動(dòng)。幫助患者制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,與患者共同制定短期、中期及長(zhǎng)期目標(biāo),引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的行為方式并堅(jiān)持,為達(dá)到目標(biāo)而努力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCQM)了解兩組應(yīng)對(duì)方式,量表包括面對(duì)(8 個(gè)條目)、回避(7 個(gè)條目)、屈服(5 個(gè)條目)3 個(gè)維度,各條目均為1~4 分計(jì)分,得分越高,越傾向此應(yīng)對(duì)方式。(2)自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[5]。干預(yù)前后采用自我接納問(wèn)卷(SAQ)、簡(jiǎn)易創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI-SF)了解兩組自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。SAQ 包含16 個(gè)條目,各條目均為1~4 分計(jì)分,得分越高,自我接納程度越高[6];PTGI-SF 共10 個(gè)條目,各條目均為0~5 分計(jì)分,得分越高,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[7]。(3)負(fù)性情緒。干預(yù)前后采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定問(wèn)卷(HADS)了解兩組負(fù)性情緒,量表包括7 個(gè)抑郁評(píng)價(jià)項(xiàng)目(HADS-D)、7 個(gè)焦慮評(píng)價(jià)項(xiàng)目(HADS-A),各項(xiàng)目均為0~3分計(jì)分,得分越高,抑郁、焦慮程度也越高[8]。(4)生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)了解兩組生活質(zhì)量,量表包括生理狀況(7 個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7 個(gè)條目)、情感狀況(6 個(gè)條目)、功能狀況(7 個(gè)條目)、附加關(guān)注(9 個(gè)條目),各條目均為0~4 分計(jì)分,得分越高,生活質(zhì)量越高[9]。(5)護(hù)理滿意度。完成干預(yù)后,向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,指導(dǎo)其當(dāng)場(chǎng)填寫并收回,統(tǒng)計(jì)其滿意情況。量表總分100 分,>80 分表示非常滿意,60~80 分表示滿意,<60 分表示不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前,兩組MCQM 各維度評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組面對(duì)維度評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05);回避、屈服維度評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)Table 1 Comparison of coping styles between two groups of patients(±s,score)

表1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(±s,分)Table 1 Comparison of coping styles between two groups of patients(±s,score)

組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t P面對(duì)t干預(yù)前16.86±2.32 16.84±2.33 0.038 0.970干預(yù)后22.23±2.25 27.84±3.23 8.900 0.000 10.377 17.938--P 0.000 0.000--回避t干預(yù)前22.86±3.35 22.87±3.33 0.013 0.989干預(yù)后16.98±3.23 12.24±3.25 6.460 0.000 7.891 14.267--P 0.000 0.000--屈服t干預(yù)前16.45±2.33 16.43±2.35 0.038 0.970干預(yù)后11.95±2.21 8.68±2.22 6.519 0.000 8.751 14.971--P 0.000 0.000--

2.2 兩組患者自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較

干預(yù)前,兩組SAQ、PTGI-SF 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAQ、PTGI-SF 評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較(±s,分)Table 2 Comparison of self-acceptance and posttraumatic growth levels between two groups of patients(±s,score)

表2 兩組患者自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較(±s,分)Table 2 Comparison of self-acceptance and posttraumatic growth levels between two groups of patients(±s,score)

組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t P干預(yù)前35.56±3.45 35.57±3.47 0.013 0.990 SAQt干預(yù)后46.28±3.37 50.22±3.23 5.284 0.000 13.881 19.312--P 0.000 0.000--干預(yù)前32.21±3.31 32.23±3.32 0.027 0.979 PTGI-SFt干預(yù)后36.68±3.35 42.36±3.33 7.510 0.000 5.528 13.453--P 0.000 0.000--

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前,兩組HADS 中HADS-D、HADS-A 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組HADS 中HADS-D、HADS-A 評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較(±s,分)Table 3 Comparison of negative emotions between two groups of patients(±s,score)

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較(±s,分)Table 3 Comparison of negative emotions between two groups of patients(±s,score)

組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t P干預(yù)前17.38±2.19 17.40±2.17 0.041 0.968 HADS-Dt干預(yù)后14.33±2.67 10.43±2.48 6.684 0.000 5.516 13.209--P 0.000 0.000--干預(yù)前16.78±2.51 16.76±2.52 0.035 0.972 HADS-At干預(yù)后12.49±2.27 10.72±2.53 3.252 0.002 7.916 10.563--P 0.000 0.000--

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組FACT-B 各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組FACT-B 各維度評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 4 Comparison of life quality between two groups of patients(±s,score)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 4 Comparison of life quality between two groups of patients(±s,score)

注:與本組干預(yù)前比較,aP<0.05;與干預(yù)后對(duì)照組比較,bP<0.05。

組別生理狀況時(shí)間社會(huì)/家庭狀況情感狀況功能狀況附加關(guān)注對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.78±3.22 20.32±3.56a 16.80±3.24 23.45±2.71ab 17.02±2.89 20.43±3.26a 16.99±2.90 22.98±2.78ab 12.34±2.55 15.32±2.45a 12.32±2.57 18.21±2.58ab 14.52±2.55 18.72±3.42a 14.54±2.53 20.36±2.64ab 18.92±3.77 24.52±3.42a 18.94±3.75 29.82±3.42ab

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度是97.44%,比對(duì)照組的76.92%高(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

3.1 乳腺癌患者護(hù)理需求與現(xiàn)狀

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居首位,近年來(lái)此病治療技術(shù)水平不斷提升,患者生存期限也隨之延長(zhǎng)。手術(shù)是現(xiàn)階段乳腺癌患者常用且較為有效的一種治療方式,其中常用的為乳腺癌根治術(shù),可有效切除腫瘤病灶,但術(shù)中操作可對(duì)上肢的神經(jīng)、腋窩的淋巴管等產(chǎn)生損傷,致使患者術(shù)后明顯出現(xiàn)上肢活動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量。不僅如此,接受乳腺癌根治術(shù)治療后,患者乳房缺損,且需接受后續(xù)的術(shù)后治療,加之擔(dān)憂預(yù)后,可導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),失去疾病管理、自理生活的信心與能力,降低其生活質(zhì)量[10-11]。大量臨床研究均顯示,乳腺癌術(shù)后患者存在明顯的心理障礙,希望水平明顯下降,消極應(yīng)對(duì)臨床干預(yù),不利于術(shù)后康復(fù)。因此,臨床上應(yīng)不斷提升對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理干預(yù)的重視程度,而以往臨床護(hù)理僅給予此類患者基礎(chǔ)性護(hù)理及常規(guī)的心理干預(yù),對(duì)患者負(fù)性情緒的改善效果不夠理想。以往臨床上對(duì)乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),多從常規(guī)性健康宣教、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)與飲食指導(dǎo)等方面入手,對(duì)患者心理的關(guān)注程度不夠,難以有效改善其心理狀態(tài),總體護(hù)理效果不夠理想,因此需進(jìn)一步探尋針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者有效的心理干預(yù)方案。

3.2 ACT 干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

3.2.1 可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)其自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 本次研究結(jié)果顯示,觀察組MCQM 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組SAQ、PTGI-SF 評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05),與蔣維連等[12]的研究相似。提示予以乳腺癌術(shù)后患者ACT 干預(yù)可有效改善其應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)其自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。ACT 干預(yù)由心理學(xué)教授海耶斯提出,屬于認(rèn)知療法的一種,以功能性語(yǔ)境主義為背景,理論基礎(chǔ)為關(guān)系框架理論,強(qiáng)調(diào)情景、癥狀之間的關(guān)聯(lián)性,通過(guò)提升心理靈活性改變個(gè)體與消極事件間的關(guān)系。對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施ACT 干預(yù)時(shí),通過(guò)全面了解患者、與其進(jìn)行交流建立護(hù)患信任關(guān)系后,對(duì)患者實(shí)施多方面干預(yù),其中接納方面的干預(yù)通過(guò)冥想、介紹不良情緒負(fù)面影響、回顧克服困難的經(jīng)歷等措施,可引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,不逃避、不屈服;認(rèn)知解離方面的干預(yù)通過(guò)介紹乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、引導(dǎo)其平和面對(duì)情緒等措施,可促進(jìn)患者錯(cuò)誤及偏差認(rèn)知解離,構(gòu)建正確認(rèn)知行為;體驗(yàn)當(dāng)下方面的干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者親近自我、體驗(yàn)周圍環(huán)境等措施,可使患者感受到生活的美好,促進(jìn)其抗病信心提升;澄清價(jià)值觀方面的干預(yù)引導(dǎo)患者尋找人生價(jià)值,可幫助其樹立新的生活希望;承諾行動(dòng)通過(guò)幫助患者樹立自我管理目標(biāo),并引導(dǎo)其為之努力,可使其積極客服障礙。通過(guò)以上各方面干預(yù)措施的實(shí)施,可使患者正確、積極地面對(duì)疾病,順利完成積極心理轉(zhuǎn)變,自我接納病情及現(xiàn)實(shí),促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)一步提升。

3.2.2 可有效改善患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后HADS 中HADS-D、HADS-A 評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后FACT-B 各維度評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05),與肖瑾等[13]的研究相似。提示ACT 干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者可有效改善其負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。對(duì)于乳腺癌患者而言,術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,此過(guò)程中患者面對(duì)乳房殘缺、后續(xù)治療副作用、預(yù)后未知等痛苦體驗(yàn),長(zhǎng)期存在焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[14-15]。ACT 干預(yù)是與患者建立信任關(guān)系后,在接納方面的干預(yù)注重引導(dǎo)患者接納患病現(xiàn)實(shí),促進(jìn)其疾病正確感知;在認(rèn)知解離方面的干預(yù)注重引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)面對(duì)負(fù)面想法,可對(duì)其心態(tài)進(jìn)行調(diào)整、克服負(fù)面情緒;在體驗(yàn)當(dāng)下方面的干預(yù)注重引導(dǎo)患者感知身邊的美好,促進(jìn)其心理彈性、抗病信心提升;在澄清價(jià)值觀方面的干預(yù)可幫助患者認(rèn)清自身價(jià)值、樹立希望;在承諾行動(dòng)方面的干預(yù)可使患者主動(dòng)構(gòu)建并實(shí)施自我管理目標(biāo),減輕疾病不適癥狀。通過(guò)以上各方面干預(yù)措施的實(shí)施,可使焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的情感內(nèi)耗、痛苦體驗(yàn)減少,主動(dòng)、正確進(jìn)行病情管理,減輕不良心理、不適癥狀對(duì)其生理健康及日常生活的影響,從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果[16-17]。

3.2.3 可提升患者護(hù)理滿意度 本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理滿意度是97.44%,比對(duì)照組的76.92%高(P<0.05),提示對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)時(shí),應(yīng)用ACT 干預(yù)有助于進(jìn)一步提升其護(hù)理滿意度。大量臨床研究均顯示,乳腺癌術(shù)后患者多處于低落心境中,極易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,在臨床干預(yù)過(guò)程中容易煩躁、發(fā)怒等,極易引發(fā)護(hù)患糾紛,致使不良社會(huì)影響產(chǎn)生[18-19]。而ACT 干預(yù)充分關(guān)注患者的心理狀態(tài),強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間信任關(guān)系的建立,給予患者全面的人文關(guān)懷、認(rèn)知引導(dǎo)等,可使患者的負(fù)面情緒得到有效改善,使其能夠正確配合臨床干預(yù),進(jìn)一步提升其對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度[20]。不僅如此,乳腺癌術(shù)后患者接受ACT 干預(yù)后,其應(yīng)對(duì)方式、自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量均得到了明顯的改善,可使其充分感受到此護(hù)理方案的獲益程度,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)其滿意度有效提升的效果。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施ACT 干預(yù)可有效改善其應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)其自我接納與創(chuàng)傷后成長(zhǎng),并改善其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量,進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。但此次研究存在樣本量少、未納入相關(guān)客觀性指標(biāo)等不足,后續(xù)仍需實(shí)施進(jìn)一步研究,以更為客觀地探討乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施ACT 干預(yù)的臨床價(jià)值。

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