何沁芮，云 潔，毛雨婷，吳婷婷，張 曼，程春芳

（1.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

隨著我國老齡化程度加劇、醫(yī)療健康重視程度加強和居民收入水平提高，國家對醫(yī)療行業(yè)的重視程度不斷提升[1]，國內(nèi)護理人員職業(yè)壓力逐漸增大，他們經(jīng)常需要承擔長時間、高強度的工作，這些壓力對他們的工作效率和生活質(zhì)量帶來了挑戰(zhàn)，同時也對他們的身心健康造成了影響[2]。相關(guān)研究顯示，國內(nèi)護理人員腰背痛發(fā)病率相對較高[3]，護理工作性質(zhì)決定了他們需要長時間站立、行走和承受重物。據(jù)報道[4]，大約有72%的護士曾發(fā)生過職業(yè)性腰背痛。當護士發(fā)生職業(yè)性腰背痛時將會造成一系列不容忽視的危害，如疼痛導致工作效率下降，分散其注意力，使其難以集中精力完成工作任務(wù)甚至引發(fā)工作失誤和事故[5]，影響睡眠、飲食以及心理狀態(tài)，同時長時間的腰背痛還會導致體力下降、功能喪失[6]。因此，預防和管理腰背痛對護士的健康和未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。然而，目前國內(nèi)護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率缺乏系統(tǒng)研究和分析，對國內(nèi)護士職業(yè)性腰背痛的影響因素所得結(jié)論不一，因此本研究旨在通過Meta 分析方法定量綜合現(xiàn)有證據(jù)，明確引起職業(yè)性腰背痛的原因，為降低護士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率、提高護理工作者整體健康和工作質(zhì)量提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索Embase、The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普（VIP）、中國知網(wǎng)（CNKI）及萬方數(shù)據(jù)庫中有關(guān)國內(nèi)在職護士腰背痛現(xiàn)狀的相關(guān)文獻。檢索時間為建庫至2023 年8 月，檢索方式采用主題詞和自由詞相結(jié)合方式，中文檢索詞為：護士/護理人員/臨床護理人員、職業(yè)性腰背痛/腰背痛/腰痛/下腰痛、危險因素/相關(guān)因素/影響因素/風險因素/風險；英文檢索詞為：Nurses/nursing staff/clinical nursing staff、Occupational low back pain/low back pain、Risk factors/related factors/influencing factors/risks 等。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）研究的類型包括橫斷面研究、隊列研究或病例對照研究；（2）研究對象為國內(nèi)在職護士；（3）結(jié)局指標為腰背痛發(fā)生率和/或影響因素；（4）文獻研究結(jié)果提供或可換算OR 值、95%CI 及標準誤的相關(guān)數(shù)據(jù)；（5）語種限定為中英文發(fā)表文獻。

1.2.2 排除標準（1）重復發(fā)表文獻；（2）無法提取數(shù)據(jù)的文獻；（3）無法獲得全文文獻；（4）排除綜述、評論、指南等類型的文獻；（5）文獻質(zhì)量過低的文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

2 名研究者獨立完成文獻的初步篩選和進一步篩選，包括閱讀標題、摘要和全文，共同制定數(shù)據(jù)提取表，并獨立提取數(shù)據(jù)，完成后對數(shù)據(jù)進行交叉核對。若存在異議，需要第3 位研究者協(xié)助判決。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容涵蓋作者名稱、研究類型、調(diào)查地區(qū)、發(fā)病人數(shù)、檢出率、影響因素等。

1.4 文獻質(zhì)量評價

2 名研究者獨立評估所納入文獻的質(zhì)量，并進行交叉核對。在評估質(zhì)量時，采用了美國衛(wèi)生健康保健質(zhì)量和研究機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的紐卡斯爾-渥太華量表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[7]進行評估。隊列研究的NOS 評估標準包括研究人群（4 分）、組間可比性（2 分）和結(jié)果（3 分）3 個方面；病例對照研究的NOS 評估標準包括研究人群選擇（4 分）、組間可比性（2 分）和暴露因素的測量（3 分）。根據(jù)評分，將0～3 分、4～6 分、7～9 分依次歸類為低、中、高質(zhì)量的研究。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Stata17.0 軟件對國內(nèi)護士腰背痛發(fā)病率進行Meta 分析，以患病率及其95%CI 表示效應(yīng)量。使用RevMan5.4 軟件對所有納入研究的危險因素的OR 或RR 值和95%CI 進行了合并和分析。通過應(yīng)用異質(zhì)性檢驗中的I2值來判斷異質(zhì)性的存在，如果I2值小于50%，則表明異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進行分析；如果I2大于或等于50%，則表明異質(zhì)性較高，使用隨機效應(yīng)模型進行分析。在各項研究中，影響因素的合并效應(yīng)常以O(shè)R 值及其95%CI 來表示。在進行Meta 分析時，將檢驗水平設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及篩選結(jié)果

通過檢索共得到文獻692 篇，在剔除重復文獻之后，獲取了354 篇文獻，通過閱讀題目和摘要，篩選得出了119 篇文獻。進一步閱讀全文后，最終納入研究的文獻有26 篇[8-33]，其中包括1 篇英文文獻[8]和25 篇中文文獻[9-33]，具體篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Selection process of literature

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

共納入國內(nèi)臨床護理人員9 539 例，其中發(fā)生腰背痛6 425 例。26 項橫斷面研究中，15 篇[8，10，14，16，19，21-23，25，27-30，32，33]為高質(zhì)量文獻，11 篇[9，11-13，15，17，18，20，24，26，31]為中等質(zhì)量文獻。納入研究的基本特征和質(zhì)量評估結(jié)果見表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價Table 1 Basic characteristics and quality evaluation of included studies

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 國內(nèi)臨床護理人員職業(yè)性腰背痛發(fā)生率 26 篇文獻均報告了國內(nèi)臨床護理人員腰背痛發(fā)生率，異質(zhì)檢驗結(jié)果顯示，I2=97.8%、P<0.001，故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。結(jié)果顯示，國內(nèi)臨床護理人員職業(yè)性腰背痛患病率為65%[95%CI（0.59，0.71）]，見圖2。

圖2 國內(nèi)臨床護理人員職業(yè)性腰背痛發(fā)生率的Meta 分析森林圖Figure 2 Forest diagram of Meta analysis on the incidence of occupational low back pain among clinical nursing staffs in China

2.3.2 國內(nèi)臨床護理人員職業(yè)性腰背痛發(fā)生率的亞組分析 根據(jù)不同科室進行亞組分析：（1）共有8 項研究[10，12，15，18，22，27，29，33]調(diào)查了ICU 護理人員的職業(yè)性腰背痛，結(jié)果顯示，發(fā)病率為72%[95%CI（0.66，0.78）]。（2）共有9 項研究[9，13-14，18，24，27，30-31，33]調(diào)查了外科護理人員職業(yè)性腰背痛，發(fā)病率為72%[95%CI（0.64，0.81）]。（3）共有5 項研究[15-16，21，30，32]調(diào)查了手術(shù)室護理人員職業(yè)性腰背痛，發(fā)病率為60%[95%CI（0.48，0.72）]。（4）共有7 項研究[9，18，24，27，30-31，33]調(diào)查了內(nèi)科護理人員職業(yè)性腰背痛，發(fā)病率為64%[95%CI（0.54，0.75）]。（5）共有5 項研究[9，24，27，31，33]調(diào)查了急診護理人員職業(yè)性腰背痛，發(fā)病率為69%[95%CI（0.20，1.18）]。（6）共有5 項研究[15，21，24，30-31]調(diào)查了兒科護理人員職業(yè)性腰背痛，發(fā)病率為48%[95%CI（0.33，0.63）]。

2.3.3 臨床護理人員職業(yè)性腰背痛影響因素的Meta 分析 對16 個臨床護理人員職業(yè)性腰背痛影響因素進行Meta 分析，根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果，婚姻狀況、年齡、是否進行體育鍛煉這3 個影響因素異質(zhì)性低，故選擇固定效應(yīng)模型進行Meta 分析；工作狀態(tài)、護齡、精神狀態(tài)、每周搬動重物次數(shù)、日工作時長、日均彎腰次數(shù)、是否生育、有無編制、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)、性別、有無夜班、職稱這13 個影響因素異質(zhì)性高，故選用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。結(jié)果顯示，工作緊張疲勞、有伴侶、精神焦慮或疲勞、每周搬動重物10 次以上、年齡30 歲以上、日均彎腰30次以上、值夜班是國內(nèi)護理工作者發(fā)生職業(yè)性腰背痛的危險因素（P<0.05）；護齡小于10 年、堅持體育鍛煉、男性是發(fā)生職業(yè)性腰背痛的保護因素（P<0.05），見表2。

表2 國內(nèi)護理工作者發(fā)生職業(yè)性腰背痛影響因素的Meta 分析Table 2 Meta analysis on the influencing factors of occupational low back pain among nursing staffs in China

2.3.4 敏感性分析和發(fā)表偏倚 通過轉(zhuǎn)換不同效應(yīng)模型進行敏感性分析，結(jié)果表明，各個影響因素高度一致，進一步驗證了研究結(jié)果的可靠性。本研究對26 篇文獻中護理工作者發(fā)生職業(yè)性腰背痛發(fā)病率的發(fā)表偏倚進行檢驗并繪制漏斗圖，見圖3，并進行Egger 法檢驗（P=0.012），漏斗圖顯示存在一定的發(fā)表偏倚。

圖3 國內(nèi)護理工作者職業(yè)性腰背痛發(fā)生率Meta 分析漏斗圖Figure 3 Funnel plot of Meta-analysis on the incidence of occupational low back pain among nursing staffs in China

3 討論

3.1 國內(nèi)護士職業(yè)性腰背痛高發(fā)，需從多方面認識并分析原因

護理行業(yè)被認為是腰背痛發(fā)生高風險職業(yè)[34]。腰背痛的發(fā)生不僅對護士的身心健康構(gòu)成威脅，提高了離職率，還給護理質(zhì)量和團隊的健康穩(wěn)定發(fā)展帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)[4]。本Meta 分析結(jié)果顯示，國內(nèi)護理工作者職業(yè)性腰背痛發(fā)生率為65%，與張小彥等[14]研究報告的發(fā)病率87.65%、許嬌等[28]研究報告的發(fā)病率85.6%有所差異。分析腰背痛發(fā)病率高可能有以下原因：工作強度方面，國內(nèi)護理工作強度高、患者數(shù)量多、病情重，加重了護理工作負荷[35]；臨床設(shè)施方面，部分醫(yī)院病區(qū)治療臺和病床的高度不合適、防護用具及器材配備不足；個人方面，部分護士自我防護的意識不夠強，相關(guān)的防護知識也相對不足。職業(yè)性腰背痛不僅會對個人的工作效率和生活質(zhì)量造成影響，還給醫(yī)院和醫(yī)療資源帶來了一定的壓力。因此，應(yīng)該引起充分的重視并采取相應(yīng)的預防和處理措施，以降低職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率，保障臨床護理人員的健康。

3.2 不同科室腰背痛發(fā)生率差異大，應(yīng)加強重點科室教育培訓

各個科室工作強度和工作壓力不同，導致職業(yè)性腰背痛發(fā)生率差異較大。本研究根據(jù)不同科室進行亞組分析，結(jié)果顯示，ICU 及外科護理人員腰背痛發(fā)病率最高，均為72%，其次為急診科（69%）、內(nèi)科（64%）、手術(shù)室（60%）、兒科（48%）。分析可能的原因有：ICU 收治的患者由于缺乏家屬照護，一系列基礎(chǔ)護理、藥物治療、專科護理以及病情觀察都需要護士承擔，ICU 被認為是護理工作中最辛苦的科室；外科護理人員往往要時刻觀察外科術(shù)后患者的病情變化，手術(shù)后患者的護理操作往往多且復雜，白班及夜班的工作量都相對較大；急診科的繁忙程度是不容忽視的，到急診科就診的患者往往病情急迫且嚴重，若處理不及時將會帶來嚴重的后果，急診護士通常要在高強度、緊張而專注的狀態(tài)下工作。因此，本研究提出以下建議：加強對腰背痛高發(fā)科室護理人員相關(guān)知識的培訓，例如提供相關(guān)資料、手冊或視頻，介紹腰背痛發(fā)生的原因、預防方法、康復措施等相關(guān)知識；組織專題培訓課程，邀請專家講解腰背痛相關(guān)知識；搭建內(nèi)部共享平臺，讓護理人員可以分享自己在預防腰背痛方面的經(jīng)驗與方法，從而促進護士之間的學習與交流；提供心理咨詢和支持，幫助護士應(yīng)對工作壓力，減輕身心負擔，預防或減少腰背痛的發(fā)生。

3.3 臨床護理人員應(yīng)充分認識造成腰背痛的危險因素，提升自我管理積極水平

職業(yè)性腰背痛的發(fā)生發(fā)展受多種因素影響。本研究顯示，女性、年齡（>30 歲）、有伴侶、日均彎腰30 次以上、每周搬動重物10 次以上、值夜班、不進行體育鍛煉、10 年以上護齡、緊張的工作狀態(tài)、焦慮的精神狀態(tài)都是造成職業(yè)性腰背痛的危險因素（P<0.05）。因此，本研究提出以下建議：護理人員工作時應(yīng)認識到造成腰背痛的危險因素，并應(yīng)用正確的工作姿勢和體位，避免長時間保持同一個姿勢或過度扭轉(zhuǎn)身體；學習和應(yīng)用腰背保護的知識與技巧，避免錯誤的抬舉和體力活動；定期參與體育鍛煉，增強腰背肌肉力量與靈活性。開展規(guī)范、系統(tǒng)的職業(yè)性腰背痛防護自我管理教育，能夠進一步提高護理人員對職業(yè)性腰背痛的自我管理積極性，促進護士職業(yè)健康水平。

3.4 預防職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，還需醫(yī)院管理者共同努力

國內(nèi)護理工作者腰背痛問題突出，醫(yī)院管理者應(yīng)采取措施以減少職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，進一步預防職業(yè)性損傷。根據(jù)本次Meta 分析結(jié)果，提出以下策略：醫(yī)院應(yīng)評估護理人員的工作環(huán)境，如治療臺的高度、設(shè)備的布置等，確保符合人體工程學原則，保障工作環(huán)境安全，減少腰背負擔；醫(yī)院可設(shè)立健康管理機構(gòu)，提供針對醫(yī)護人員的健康管理服務(wù)，建立相關(guān)政策，推行健康生活理念和腰背健康促進策略；定期對臨床護理人員進行腰背健康體檢，盡早發(fā)現(xiàn)問題并提供康復指導；醫(yī)院或科室邀請行業(yè)專家或?qū)I(yè)醫(yī)生分享與腰背痛相關(guān)的最新研究成果、治療方法和康復建議，幫助護士了解腰背痛領(lǐng)域的最新知識。