劉榮升 夏甜甜

[摘 要]目的 比較傳統(tǒng)眼袋整形術與改良法眼袋整形術的效果。方法 選取上海靜和醫(yī)療門診部2022年6月-2023年10月收治的62例眼袋整形患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組31例。對照組行傳統(tǒng)眼袋整形術，觀察組行改良法眼袋整形術，比較兩組眼周評分、臨床療效、疼痛程度、自我效能感評分、癥狀改善評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組眼周評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的80.65%（P<0.05）；觀察組術后1、3個月VAS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P<0.05）；觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P<0.05）。結論 改良法眼袋整形術可提升治療效果，降低患者痛感，改善癥狀，提升美容度，且安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 傳統(tǒng)眼袋整形術；改良法眼袋整形術；自我效能感；眼周評分

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0058-04

Comparison of the Effects of Traditional Pouch Plastic Surgery and Modified Pouch Plastic Surgery

LIU Rong-sheng1， XIA Tian-tian2

（1.Plastic Surgery Department of Shanghai Jinghe Medical Outpatient Department， Shanghai 200081， China；2.Plastic Surgery Department of Shanghai GuoruiYikang Outpatient Department， Shanghai 201100， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of traditional pouch plastic surgery and modified pouch plastic surgery. Methods A total of 62 patients with pouch plastic surgery admitted to Shanghai Jinghe Medical Outpatient Department from June 2022 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional patients plastic surgery， and the observation group was treated with modified patients plastic surgery. The periocular score， clinical efficacy， pain degree， self-efficacy score， symptom improvement score and complication rate were compared between the two groups. Results The periocular scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% in the control group （P<0.05） The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation， and the GSES score was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of ptosis， epiphora， foreign body sensation and lower eyelid ectropion in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.23%， which was lower than 19.35% in the control group （P<0.05）. Conclusion The modified pouch plastic surgery can improve the treatment effect， reduce the pain， improve the symptoms， improve the cosmetic degree， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional pouch plastic surgery； Modified pouch plastic surgery； Self efficacy score； Periocular score

眼袋（pouch）主要是由于眶脂肪向前膨出從而造成袋狀眼瞼畸形，通常下眼瞼比較高發(fā)，典型癥狀為下瞼皮膚松弛、臃腫，更甚者還會伴隨瞼內(nèi)翻、倒睫、眼部異物感等癥狀，同時會對患者的美觀造成影響，一定程度上影響患者的情緒狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量[1，2]。既往多采取傳統(tǒng)眼袋整形術，雖然能夠?qū)ο嚓P癥狀起到改善作用，但整體美觀度不高，導致患者滿意度較低。改良法眼袋整形術通過切除突出的眶隔脂肪和多余的皮膚組織改善局部癥狀，能達到較好的美觀效果，具有并發(fā)癥少、美觀度高等優(yōu)勢，臨床應用率逐漸升高[3]。本研究旨在分析傳統(tǒng)眼袋整形術與改良法眼袋整形術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海靜和醫(yī)療門診部2022年6月-2023年10月收治的62例眼袋整形患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組31例。對照組男10例，女21例；年齡28～65歲，平均年齡（51.51±11.13）歲。觀察組男11例，女20例；年齡27～63歲，平均年齡（50.42±11.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①皮膚松弛、眶隔脂肪脫垂；②知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在眼疾；②合并凝血障礙；③合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)眼袋整形術：局部麻醉，以外眥溝至下眼睫毛下緣為切口入路，分離眼輪匝肌和眼部皮膚組織，切除眼袋膨出脂肪和多余皮膚組織。

1.3.2觀察組 行改良法眼袋整形術：取平臥位，下眼瞼局部麻醉，于下瞼緣下1.5 mm處做切口，沿下瞼緣外眥部至內(nèi)眥角周圍行外切口，擴張外眥角外側(cè)，不超過8 mm；分離眼部皮膚、眼輪匝肌以及下瞼眶隔淺筋膜，充分暴露眶隔脂肪；將眶隔脂肪在淚溝部位平鋪，用美容線將眶隔脂肪固定于下瞼眶緣骨膜部位，然后固定眶隔；確定外眥韌帶，用尼龍線在眶外側(cè)壁的骨膜部位懸吊外眥韌帶，收緊眼輪匝??；引導患者用力張開嘴巴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，去除多余皮膚，觀察兩側(cè)下瞼無下瞼外翻及退縮，縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組眼周評分 采用我院自制量表評估，包括皮膚色澤、下瞼臃腫、下瞼皮膚松弛3個維度，總分20分，0～6分為良好，7～13分為中等，14～20分為差，每項分值越高表示效果越好。

1.4.2評估兩組臨床療效 眼周評分提升75%以上、30%～74%、30%以下分別為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組疼痛程度及自我效能感 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛程度呈正相關。采用自我效能感量表（GSES）評估，包括10個條目，每條按Likert 4級評分法，總分40分，評分與自我效能感呈正相關。

1.4.4評估兩組癥狀改善評分 根據(jù)眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻臨床癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，兩組患者均由2名主治醫(yī)師于術前、術后予以評分，分值越低表示癥狀越輕。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計血腫、下瞼凹陷、感染、眼瞼外翻發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組眼周評分比較 觀察組眼周評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例、有效1例、無效1例；對照組顯效23例、有效2例、無效6例。觀察組治療總有效率為96.77%（30/31），高于對照組的80.65%（25/31）（χ2=4.026，P=0.045）。

2.3 兩組疼痛程度和自我效能感比較 觀察組術后1、3個月VAS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組癥狀改善評分比較 觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例血腫；對照組發(fā)生2例血腫，1例下瞼凹陷，1例感染，2例眼瞼外翻。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31），低于對照組的19.35%（6/31）（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

眼袋好發(fā)于中老年群體，主要發(fā)病因素包括遺傳、年齡、外傷、眼疾及不良的生活習慣等[4-6]。眼袋會嚴重影響患者心理狀態(tài)[7]。眼袋較輕者可給予保守治療；對于較重的患者需要判斷其類型、身體健康狀況，進行綜合評估后制定個性化治療方法[8]。眼袋矯正通常需要進行手術干預，去除膨出的眶隔脂肪或聯(lián)合脂肪重置填充伴隨的淚溝，然后對眶隔膜進行緊縮，充分提升其支持力度，能夠讓眼輪匝肌進行相應的縮短，從而讓其張力較之前有所增加，最后切除多余的皮膚，達到治療目的[9]。臨床既往多采取傳統(tǒng)眼袋整形術，雖然療效尚可，能夠減輕局部相關癥狀，但由于美觀效果仍達不到患者的需求，所以總體干預效果欠佳。研究指出[10]，該術式容易增加血腫、瘢痕等并發(fā)癥風險，不利于術后恢復；且復發(fā)幾率較高，增加了再手術率。由于醫(yī)學技術的不斷提高，改良法眼袋整形術已逐漸取代傳統(tǒng)的眼袋整形術，其療效和安全性也隨之得到了很大提升。

本研究結果顯示，觀察組眼周評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組80.65%（P<0.05），說明改良法眼袋整形術總體療效更優(yōu)，能有效改善眼周癥狀。改良法眼袋整形術首先去除眼部眶隔脂肪，然后對眶隔進行固定，再應用尼龍線懸吊外眥韌帶，最后切除眼部多余皮膚。患者眼部眶隔脂肪積聚過多會影響眼部眶隔支撐力，進而出現(xiàn)眼部脂肪疝，改良法眼袋整形術通過對眼部疝出眶隔脂肪進行轉(zhuǎn)移，可有效避免因眼部眶隔支撐力不足影響后期治療。而且該術式能夠改善下瞼臃腫癥狀，術后會使眼部輪廓更加美觀。通過儀器輔助部分術中操作可在下眼皮眼瞼結膜處進行，切除膨出的眶內(nèi)脂肪后眼皮外觀無痕跡的美容效果。本研究對患者展開了為期3個月的隨訪，結果發(fā)現(xiàn)觀察組術后1、3個月VAS評分低于對照組（P<0.05），與楊春玲[11]研究一致。分析原因為，改良法眼袋整形術屬于微創(chuàng)技術，創(chuàng)口更小，僅對局部進行精細操作，從而降低疼痛程度，加快康復進程。本研究結果顯示，觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評分均低于對照組（P<0.05），說明改良法眼袋整形術術后效果較佳。改良法眼袋整形術能夠使緊致眼周皮膚，不僅可滿足患者對美觀的需求，還可有效改善眼袋下垂情況[12，13]。此外，本研究結果還顯示，觀察組僅發(fā)生1例血腫，沒有產(chǎn)生其他的并發(fā)癥情況；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P<0.05），再次證實改良法眼袋整形術能夠為患者獲得良好預后提供積極條件，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。眼袋整形術一般而言術后可能會因多種因素出現(xiàn)紅腫、感染等，但是大部分患者均會在1周左右后逐漸緩解[14]。部分患者可能因護理不當，容易發(fā)生感染問題，或者留下瘢痕增生；或者因在術中切除眼袋組織過多，可能會造成眼瞼凹陷的情況[15]。故在臨床實際操作期間應重視謹慎切除，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，改良法眼袋整形術可提升治療效果，降低患者疼痛，改善癥狀，提升美容度，且安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯