賴(lài)美秀

【摘要】 目的 探討混合痔手術(shù)后予以患者熏洗坐浴干預(yù)并進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況、肛門(mén)功能等的改善作用。方法? 選取2018年1月—2020年12月石城縣中醫(yī)院收治的75例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合熏洗坐浴干預(yù)，比較分析2組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況、肛門(mén)功能等。結(jié)果? 觀察組患者的上皮生長(zhǎng)、膿苔脫落、水腫消退、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d、5 d和出院時(shí)，觀察組的視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的血小板衍生生長(zhǎng)因子（platelet derived growth factor，PDFG）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothlial growth factor，VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的肛門(mén)功能評(píng)分相較于對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)論? 在熏洗坐浴的條件下進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)混合痔手術(shù)患者肉芽組織形成，加快其術(shù)后恢復(fù)速度，幫助緩解疼痛，增強(qiáng)肛門(mén)功能。

【關(guān)鍵詞】 提肛運(yùn)動(dòng)；熏洗坐浴；混合痔手術(shù)；肛門(mén)功能；創(chuàng)面愈合

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0134-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R657

混合痔是肛腸外科中常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為痔核脫出、便血、疼痛、瘙癢、異物感、肛門(mén)墜脹感等，通常由長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣、油膩食物，久坐，熬夜，飲酒，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。目前，混合痔手術(shù)在混合痔的治療中較常見(jiàn)，術(shù)中主要將內(nèi)痔部分與外痔組織一并切除，具有較好的治療效果[1]，但術(shù)后創(chuàng)面的水腫、疼痛等會(huì)給患者造成困擾。如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)使創(chuàng)面延期愈合，甚至引起疾病復(fù)發(fā)。熏洗坐浴是將煎煮后的中藥藥包熏洗患處皮膚的一種方式，可使藥物的氣味透過(guò)皮膚直達(dá)經(jīng)脈。中醫(yī)認(rèn)為，熏洗坐浴能夠進(jìn)一步提升混合痔手術(shù)的治療效果，減少該病復(fù)發(fā)[2-3]。有學(xué)者提出，混合痔與生活方式有著必然聯(lián)系，日常生活中規(guī)律、高效的提肛運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)肛門(mén)周?chē)∪獾牧α?，在一定程度上預(yù)防混合痔[4]。鑒于此，本研究就聯(lián)合熏洗坐浴與提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)行混合痔手術(shù)治療患者的疼痛、恢復(fù)情況等進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在石城縣中醫(yī)院接受混合痔手術(shù)治療的75例患者作為研究對(duì)象，將

37例實(shí)施常規(guī)模式干預(yù)的患者納入對(duì)照組，將38例接受熏洗坐浴干預(yù)并進(jìn)行提肛訓(xùn)練的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性25例，女性12例；年齡23～74歲，平均年齡（48.59±6.31）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（4.97±1.25）年。觀察組中男性24例，女性14例；年齡24～76歲，平均年齡（48.68±6.25）歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程（4.94±1.17）年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)肛管直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查等確診為混合痔；符合混合痔手術(shù)的指征；無(wú)相關(guān)混合痔手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能等障礙；凝血機(jī)制不全；伴有腹瀉或瘢痕體質(zhì)；合并肛門(mén)尖銳濕疣、慢性結(jié)腸炎等；處于肺結(jié)核活動(dòng)期。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教。以口頭宣教的方式向患者及其家屬講解關(guān)于混合痔、混合痔手術(shù)等知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。（2）心理護(hù)理。積極關(guān)注患者的心理變化情況，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，掌握其心理動(dòng)向；加強(qiáng)指導(dǎo)患者對(duì)負(fù)性情緒的控制與管理，幫助患者緩解心理壓力。（3）疼痛護(hù)理。引導(dǎo)患者取舒適體位，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)口疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥；對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可引導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲等轉(zhuǎn)移注意力。（4）飲食護(hù)理。告知患者術(shù)后可從流食逐漸過(guò)渡到普食，注重營(yíng)養(yǎng)攝入，以清淡為主；多食用富含纖維素的食物，多飲水，注意少吃辛辣、生冷刺激性食物，戒煙戒酒，定期排便。（5）高錳酸鉀坐浴護(hù)理。術(shù)后，予以患者1∶5 000高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，H22026515）清洗患處，溫度控制在45 ℃左右，時(shí)間控制在15 min左右。（6）并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期為患者更換輔料，警惕其傷口滲血、感染等情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)按摩腹部。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施熏洗坐浴干預(yù)與提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）熏洗坐浴。將大黃、芒硝、蒼術(shù)、黃柏、苦參、赤芍、白芷放入熏洗包內(nèi)，放入熏洗器中加2 000 mL開(kāi)水，待藥液溫度下降至70 ℃左右進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至40 ℃左右再開(kāi)始坐浴，2次/d。坐浴過(guò)程中，需確?；颊吒亻T(mén)完全浸入藥液中。（2）提肛運(yùn)動(dòng)。坐浴完成1 h后進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)放松全身肌肉，吸氣時(shí)有意識(shí)地內(nèi)收肛提肌，保持5 s左右，緩慢呼氣同時(shí)放松肛提肌，5 min/次。在進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，可由患者家屬輕輕按住患者的臀部，避免過(guò)度牽拉而導(dǎo)致疼痛加劇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比2組上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）采用VAS對(duì)2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、出院時(shí)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。VAS分值為0～10分，得分越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。（3）觀察2組干預(yù)前后PDFG、VEGF和bFGF水平。（4）采用Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組干預(yù)前后肛門(mén)功能，主要包括大便控制、污糞、肛門(mén)括約肌收縮3個(gè)評(píng)估維度，各維度分值均為0～2分，評(píng)分越高代表肛門(mén)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、水腫消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

相較于術(shù)后1 d，術(shù)后3 d、5d及出院時(shí)2組的VAS評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 PDFG、VEGF、bFGF水平

干預(yù)后，2組的PDFG、VEGF、bFGF水平均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 肛門(mén)功能

干預(yù)后，觀察組的大便控制、污糞、肛門(mén)括約肌收縮評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高，混合痔手術(shù)中逐漸應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)。該術(shù)式主要通過(guò)局部麻醉和醫(yī)療器械對(duì)痔瘡進(jìn)行局部操作處理，手術(shù)安全性較高，能夠最大程度保留肛門(mén)的正常功能?；旌现淌中g(shù)后患者通常要面臨強(qiáng)烈的疼痛，其肛門(mén)功能恢復(fù)情況因人而異，同時(shí)面臨著術(shù)后便秘、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)，有必要在患者術(shù)后恢復(fù)階段予以高效的干預(yù)手段[5]。混合痔在中醫(yī)中屬于“肛周膿腫”“肛瘺”等范疇，通常由氣血運(yùn)輸不暢、經(jīng)絡(luò)受阻等引起。有學(xué)者建議術(shù)后進(jìn)行熏洗坐浴以除濕消腫、涼血散瘀，再配合提肛運(yùn)動(dòng)，輔以改善微循環(huán)，使患者及早恢復(fù)健康[6-7]。

此次研究中，觀察組予以混合痔手術(shù)患者熏洗坐浴與提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，其創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮生長(zhǎng)時(shí)間、膿苔脫落時(shí)間、水腫消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，PDFG、VEGF、bFGF水平高于對(duì)照組。究其原因，通過(guò)中藥熏洗，在熱力的作用下能夠達(dá)到溫通氣血經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的效果，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；熏洗后進(jìn)行坐浴，能夠使創(chuàng)面部位的溫度升高，使每種藥物發(fā)揮其獨(dú)特的藥力作用，減輕水腫，縮短水腫消退時(shí)間，還能夠清潔創(chuàng)面，為創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短上皮生長(zhǎng)時(shí)間；配合一定的提肛運(yùn)動(dòng)，有助于局部血液的回流，減輕肛周的充血水腫，加快傷口結(jié)痂[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d至出院時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。究其原因，使用中藥熏洗患者患處時(shí)，藥物中的有效成分可通過(guò)患處的黏膜組織直接吸收，直達(dá)病灶，充分發(fā)揮水溫和藥液的作用，促進(jìn)局部氣血和順，從而幫助患者減輕疼痛。在此基礎(chǔ)上配合提肛運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者骨盆底肌的收縮功能，加強(qiáng)對(duì)患者肛門(mén)的控制能力，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受能力，提高患者的疼痛閾值，降低患者痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性[10]。劉坤等[11]研究指出，中藥熏洗與提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合用在混合痔患者術(shù)后，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善肛門(mén)功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的大便控制、污糞、肛門(mén)括約肌收縮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本相符。由此提示，熏洗坐浴結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)患者的肛門(mén)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。究其原因，溫?zé)岬乃幰涸诟纳苹颊吒亻T(mén)周?chē)貉h(huán)的同時(shí)，還能有效刺激患者的直腸壁，加快腸道蠕動(dòng)速度，從而軟化肛門(mén)附近的大便，為患者排便通暢提供保障。經(jīng)混合痔手術(shù)后，患者的肛門(mén)括約肌處于緊繃的狀態(tài)，手術(shù)后予以患者熏洗坐浴，在熱力的作用下能夠放松痙攣的肛門(mén)括約肌，而進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)可以讓腹部有節(jié)奏的一松一緊，能夠進(jìn)一步促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，改善肛門(mén)周?chē)鳡顩r，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能，從而幫助患者軟化局部組織，解除肛門(mén)功能障礙[12]。

綜上所述，熏洗坐浴與提肛運(yùn)動(dòng)在混合痔手術(shù)患者中發(fā)揮著重要的作用，有助于患者肉芽組織的形成，減輕患者的疼痛，增強(qiáng)肛門(mén)的功能，加快患者恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[2] 王鳳棲.提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔PPH術(shù)后患者肛門(mén)墜脹及控便能力的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：142.

[3] 張旭，趙磊，林峰，等.中西醫(yī)結(jié)合療法改善低位直腸癌完全經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)后患者肛門(mén)功能的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2021，27（2）：268-271.

[4] 上官海琴，李二蘭.穴位貼敷、按摩聯(lián)合中藥熏洗坐浴對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后排便情況及生活質(zhì)量的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（14）：22-24.

[5] 張敏，嚴(yán)俊平，張磊昌.消痔湯熏洗輔助自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)對(duì)混合痔患者疼痛及創(chuàng)面愈合的影響研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2020，17（22）：45-46，49.

[6] 岳麗花.蕭氏雙C護(hù)理模式聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）：2139-2140.

[7] 孫亞玲，王偉.自制中藥坐浴方熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面水腫程度，疼痛評(píng)分的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（4）：116-118.

[8] 王鑫.聚焦解決模式聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)在環(huán)狀混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（27）：3983-3984.

[9] 程華東.瘡瘍祛腐期、生肌長(zhǎng)肉期和收口斂皮期中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（10）：34-35.

[10] 鄧耀銳.臨床路徑聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)在混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（26）：4973-4974.

[11] 劉坤.中藥熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛指數(shù)及肛緣水腫情況的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（7）：12-14.

[12] 李翠娟.提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合下蹲運(yùn)動(dòng)改善痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)術(shù)后暫時(shí)性大便失禁的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（5）：95-96.

（編輯：張興亞）