姚 翔 張曉雨 蔡穎潔

【摘要】 目的 調查某生產企業(yè)噪聲作業(yè)工人的噪聲防護情況、職業(yè)性噪聲聾的知曉率、噪聲防護知識培訓情況及崗前體檢情況，分析在崗期間職業(yè)健康檢查結果。方法 采用典型抽樣的方法，選取2022年福建省南平市某生產企業(yè)噪聲車間在崗工作人員，根據噪聲職業(yè)接觸限值分為接噪組和觀察組，對比2組職業(yè)防護情況和職業(yè)健康檢查情況。結果 對比2組職業(yè)防護情況可知，接噪組工作時職業(yè)防護情況好于觀察組（P＜0.05）。對比2組職業(yè)健康檢查情況可知，接噪組耳鳴人數(shù)多于觀察組（P＜0.001），接噪組工齡大于3年接噪組高血壓人數(shù)多于觀察組（P＜0.001），接噪組心電圖異常人數(shù)多于觀察組（P＜0.001），接噪組純聽閾測試異常人數(shù)多于觀察組（P＜0.001）。結論 噪聲作業(yè)企業(yè)應重視職業(yè)健康檢查工作，加強職業(yè)健康防護教育，改善工作環(huán)境，規(guī)范勞動用工管理，完善各項職業(yè)病防治措施，建立健全職業(yè)健康管理制度，有效避免職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生，保障勞動者的職業(yè)健康。

【關鍵詞】 噪聲；噪聲聾；職業(yè)防護；職業(yè)健康

文章編號：1672-1721（2024）10-0007-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R135.8

近年來隨著國家對職業(yè)病越來越重視，企業(yè)及從業(yè)人員防治職業(yè)病的意識不斷加強，職業(yè)性噪聲聾患者卻逐年增多。職業(yè)性噪聲聾是福建省常見的職業(yè)病之一。耳科疾病復雜多變，長期接觸職業(yè)性噪聲除可引起聽力損失和噪聲性耳聾外，還可對心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝功能等產生不良影響[1]。盡管近幾年企業(yè)車間不斷改進技術，但受生產成本工藝水平所限，企業(yè)較難從根本上控制噪聲影響。加強企業(yè)和勞動者的職業(yè)健康防治防護意識，提高噪聲作業(yè)工人的自我防護意識，督促正確使用耳塞、耳罩等防護裝備[1]，增強企業(yè)和噪聲作業(yè)工人對職業(yè)性噪聲危害的認識，定期監(jiān)測噪聲作業(yè)工人的健康狀況，能有效降低職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生率，保護勞動者的健康，維護企業(yè)的利益。本研究主要調查福建省南平市某生產企業(yè)噪聲作業(yè)工人的噪聲防護情況、上崗前體檢情況、職業(yè)性噪聲聾的知曉率及是否有進行噪聲防護知識培訓，分析工人在崗期間職業(yè)健康檢查結果（包括臨床癥狀、血壓、心電圖及純聽閾測試情況），為今后企業(yè)和噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護工作提供參考，報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用典型抽樣的方法，選取2022年福建省南平市某生產企業(yè)噪聲車間在崗工作人員為研究對象（均為男性），根據GBZ/T 229.4—2012《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級? 第4部分：噪聲》[2]規(guī)定的噪聲職業(yè)接觸限值，即是否符合接觸限值80 dB（A），將研究對象分為接噪組（擠壓操作工）和觀察組（拉伸鋸切工、包裝工、維修工、叉車工等）。

納入標準：噪聲作業(yè)工齡1年以上；職業(yè)健康體檢項目完整；無家族耳部疾病史；既往無耳毒性服藥史，無耳科疾病史，無腦部外傷史等[1]。

1.2 方法

根據GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（代替GBZ 188—2007）規(guī)定的檢查項目[3]，本次調查內容包括內科檢查常規(guī)（含問診）、血壓、耳科檢查、心電圖、純音聽閾測試。收集2022年福建省南平市某生產企業(yè)來南平市疾病預防控制中心體檢的噪聲工作人員的職業(yè)健康檢查數(shù)據（數(shù)據來源為福建省南平市疾病預防控制中心體檢管理系統(tǒng)V4.03軟件）。檢查儀器為電子血壓計（HEW-7136）、心電圖機（ECG-1350P）、聽力計（Xete）。所有儀器均已校正過，可正常使用。

1.3 觀察指標

（1）基本情況。包括2組工人年齡、接噪工齡、工作時是否采取防護措施情況（如佩戴耳塞、耳罩等）、崗前體檢及防護知識培訓的情況、噪聲作業(yè)工人對職業(yè)性噪聲聾的認知情況。（2）臨床癥狀。包括是否頭昏/頭痛、是否耳鳴、是否失眠/多夢、是否胸悶/氣短。（3）血壓及心電圖正常情況。血壓測量3次，每次測量間隔30 min，以3次測量平均值為受檢者血壓水平。測量2組心電圖。（4）純音聽閾測試。純音聽閾測試按照GB/T 7583—

1987《聲學? 純音氣導聽閾測定? 聽力保護用》[4]和GB/T 16296.1—2018《聲學? 測聽方法? 第1部分：純音氣導和骨導測聽法》[5]規(guī)定進行。聽力計符合GB/T 7341.1—2010《電聲學? 測聽設備? 第1部分：純音聽力計》[6]的要求，按GB/T 4854.5—2008《聲學? 校準測聽設備的基準零級? 第5部分：8 kHz-16 kHz頻率范圍純音基準等效閾聲壓級》[7]進行校準。檢查結果按GB/T 7582—2004《聲學? 聽閾與年齡關系的統(tǒng)計分布》[8]進行年齡、性別修正。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用Excel 2007處理數(shù)據，用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，接噪組和觀察組分別采用Pearson χ2檢驗和曼-惠特尼U（Mann- Whitney U）秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 一般資料

接噪組237人，觀察組229人，年齡均為25～58歲；2組主要分布在35～55歲，工齡1～25年；工齡≥3年主要分布于35～55歲。2組年齡、工齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.174、0.102，P=0.677、0.992），見表1。

2.1.2 職業(yè)防護情況

除接噪組勞動者工作時采取有效防護措施（佩戴耳塞、耳罩等）高于觀察組（P＜0.05）外，2組勞動者崗前體檢率、噪聲防護培訓率（包含耳塞或耳罩的正確佩戴方法、噪聲源的安全距離、噪聲崗位職業(yè)健康體檢必要性等）及對職業(yè)性噪聲聾了解情況（包含何為職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性噪聲聾如何鑒別等）分別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 職業(yè)健康情況

2.2.1 臨床癥狀

2組研究對象中，無癥狀者占大多數(shù)，其中接噪組為84.81%，觀察組為89.96%；有癥狀人數(shù)占少數(shù)，接噪組36人，觀察組23人，癥狀主要表現(xiàn)為頭昏/頭痛、失眠/多夢、耳鳴/耳聾及胸悶/氣短，出現(xiàn)以上臨床癥狀的勞動者年齡和工齡沒有一定規(guī)律。接噪組耳鳴情況明顯高于觀察組。有耳鳴情況的勞動者工齡均在3年以上，大多數(shù)超過10年，年齡集中在38～58歲。2組采用Mann-Whitney U秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-10.1，P＜0.001），見表3。

2.2.2 血壓和心電圖

調查接噪組和觀察組的血壓情況可發(fā)現(xiàn)，噪聲作業(yè)工人血壓波動率與年齡不構成正相關關系；噪聲作業(yè)工人血壓波動率與工齡有一定的關聯(lián)，隨著工齡增加，高血壓發(fā)病率增高。2組血壓情況，見表4。接噪組工齡＜3年共45人，血壓正常率為71.11%，高血壓率為28.89%；觀察組工齡＜3年共48人，血壓正常率為83.33%，高血壓率為16.67%。接噪組工齡≥3年共192人，血壓正常率為45.31%，高血壓率為54.69%；觀察組工齡≥3年共181人，血壓正常率為70.17%，高血壓率為29.83%。本研究結果顯示，2組工齡＜3年血壓正常人數(shù)與高血壓人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.985，P=0.159＞0.05）；2組工齡≥3年血壓正常人數(shù)與高血壓人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.531，P＜0.001）。

接噪組和觀察組超過1/2人數(shù)心電圖正常，接噪組心電圖異常為89人（37.55%），觀察組心電圖異常為66人（28.82%），見表4。2組采用Mann- Whitney U秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-18.393，P＜0.001）。心電圖異常以竇性心動過緩（心率60次/min以下）居多，接噪組46人（51.69%），觀察組34人（51.52%）；其次為傳導阻滯（包括左右分支傳導阻滯、左右束支傳導阻滯等；接噪組23人，觀察組19人）、T波改變（包括T波低平、T波高聳等；接噪組12人，觀察組7人）、竇性心動過速（心率100次/min以上；接噪組8人，觀察組6人）。

2.2.3 純音聽閾測試結果

通過觀察接噪組和觀察組的純音聽閾測試情況可知，接噪組正常率為37.13%，觀察組正常率為61.57%。2組采用Mann-Whitney U秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-7.937，P＜0.001）。調查發(fā)現(xiàn)，2組純音聽閾測試結果異常以高頻聽力損失為主；高頻聽力損失與勞動者工齡呈正相關，即工齡越長，高頻聽力損失越嚴重；高頻聽力損失與勞動者年齡關聯(lián)不大，與噪聲工作場所等效聲級關系密切，見表5。

3 討論

噪聲作業(yè)存在于生產企業(yè)的各類車間，長期噪聲作業(yè)下可引起勞動者各方面的職業(yè)性隱患。本研究顯示，接噪組勞動者在噪聲防護上除工作時采取有效措施（佩戴耳塞、耳罩等）高于觀察組外，其余無明顯差異，表明企業(yè)對噪聲作業(yè)勞動者沒有采取有效的噪聲知識培訓。很多勞動者對職業(yè)性噪聲聾缺乏了解，工作時沒有及時采取有效的防護措施。低于噪聲接觸限值80 dB的部分觀察組勞動者工作時沒有佩戴耳塞或耳罩的習慣，對職業(yè)性噪聲聾知識的匱乏，遇到非職業(yè)性因素引起的耳朵疾患時認為是職業(yè)病要求診斷賠償，從而引起不必要的糾紛。很多企業(yè)對崗前體檢重視程度不夠，在勞動者入職前均未進行崗前職業(yè)健康體檢。對于接觸職業(yè)病危害因素的員工，國家強制要求上崗前進行職業(yè)健康檢查。忽視崗前體檢，將為日后職業(yè)病糾紛埋下隱患。對于新上崗的勞動者，上崗前職業(yè)健康檢查有助于發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，以免造成自身疾病加重[9]。企業(yè)應加強對職業(yè)健康防護知識的宣傳和重視，有效避免職業(yè)病發(fā)生，防范于未然。在關注噪聲作業(yè)勞動者防護情況的同時，要重點關注他們的健康狀況，從根本上保障噪聲作業(yè)勞動者的身心健康。

本調查顯示，接噪組和觀察組的臨床癥狀主要體現(xiàn)在耳鳴的差異方面，其余無明顯差別。長期在噪聲環(huán)境中，人體耐受性強，自我不適感不明顯，容易造成身體感知度低，不能及時發(fā)現(xiàn)自身健康隱患。這是在聲效等級低于80 dB的環(huán)境下很多勞動者不佩戴耳塞/耳罩的原因，也容易導致企業(yè)對職業(yè)健康體檢中出現(xiàn)噪聲禁忌證的患者沒有及時采取有效的措施，比如調離崗位等，增加了勞動者患職業(yè)性噪聲聾的風險。

噪聲作為一種應激源，對人體的影響并非局限于聽力系統(tǒng)，還可對心血管等多臟器系統(tǒng)產生非特異性損害[10]。其中，高血壓是勞動者最常見的慢性心血管病。職業(yè)噪聲對高血壓的影響受到了研究者的關注。世界衛(wèi)生組織已將噪聲列為引發(fā)高血壓的危險因素之一。國內外相關研究表明，職業(yè)性噪聲暴露是勞動者患高血壓的危險因素[11]。本研究顯示，工齡＞3年人群中，接噪組犯高血壓情況高于觀察組（P＜0.05）。由此可見，噪聲接觸時間越長，患高血壓病的概率越大；噪聲職業(yè)接觸限值越高，患高血壓病的概率也越大。有研究表明，職業(yè)性噪聲作為增加高血壓獨立的危險因素，致血壓異常與噪聲的強度、暴露時間、累積噪聲暴露量（cumulative noise exposure，CNE）等有關。1項回顧性研究表明，與低暴露組相比較，職業(yè)性噪聲暴露≥80 dB（A）組（HR=1.85，95%CI 1.36～2.52）和70～79 dB（A）組（HR=1.29，95%CI 1.03～1.60）勞動者的高血壓發(fā)病率更高[5]。梁肖等[12]對鋼鐵廠噪聲與高血壓發(fā)病風險關系的Meta分析結果表明，隨著噪聲強度增加，高血壓發(fā)病風險增加。有研究顯示，職業(yè)性噪聲接觸時間5～15年和≥15年的勞動者患高血壓的風險分別可升高2倍和4倍以上[5]。

本研究顯示，接噪組的心電圖異常率明顯高于觀察組；噪聲職業(yè)接觸限值越高，心電圖異常越多；職業(yè)性噪聲暴露可能會影響勞動者的心血管系統(tǒng)功能。分析其原因可能是噪聲暴露通過刺激勞動者交感神經興奮，導致其心肌收縮能力增強且耗氧量增加[5]，長期噪聲暴露影響迷走神經張力過高，從而表現(xiàn)為血壓和心電圖異常。高強度的職業(yè)噪聲接觸對聽力的影響是顯而易見的，而且噪聲暴露造成的聽力損害是不可逆的。本研究表明，噪聲職業(yè)接觸限值越高，噪聲作業(yè)勞動者工齡越長，對人體高頻聽力損傷越大；接噪組噪聲職業(yè)禁忌證[3]人群也遠大于觀察組。這說明噪聲暴露時間越長，噪聲強度越大，聽力損害越嚴重。因此，加強噪聲職業(yè)健康監(jiān)護的工作刻不容緩。

鑒于此，建議從以下幾方面加強職業(yè)健康監(jiān)護工作。（1）改進工藝，合理降低噪聲源危害程度，盡量將車間崗位噪聲聲級接觸限值降到80 dB以下。可開展輪崗工作，避免噪聲暴露時間過長。（2）定期開展職業(yè)健康防護知識培訓，教導勞動者如何正確使用耳塞、耳罩等防護工具，讓勞動者了解職業(yè)性噪聲聾的危害情況。定期檢查勞動者防護工具佩戴情況，提高勞動者的職業(yè)防護能力。（3）做好崗前職業(yè)健康體檢工作，完善在崗勞動者的職業(yè)健康體檢檔案。一旦發(fā)現(xiàn)符合職業(yè)性噪聲聾禁忌證的勞動者或發(fā)生聽力損傷的勞動者，應及時調離噪聲崗位，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，避免進一步發(fā)展成職業(yè)性噪聲聾。（4）關注勞動者的職業(yè)健康狀況，特別是噪聲暴露勞動者的心血管情況。

綜上所述，職業(yè)性噪聲暴露可引起勞動者的聽力損害和心血管系統(tǒng)功能損傷，這些損害都是不可逆的。噪聲作業(yè)企業(yè)應重視職業(yè)健康檢查工作，加強職業(yè)健康防護教育，改善工作環(huán)境，規(guī)范勞動用工管理，完善各項職業(yè)病防治措施，建立健全職業(yè)健康管理制度，有效避免職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生，保障勞動者的職業(yè)健康。

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（編輯：許 琪）