王芬芬 朱金曉

【摘要】 目的 探究兒童口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致錯頜畸形的治療效果。方法 選取2019年10月—2021年10月無錫市兒童醫(yī)院兒童口腔科的83例錯頜畸形患兒做不良習(xí)慣問卷調(diào)查，并隨機(jī)進(jìn)行分組治療，對照組41例患兒進(jìn)行物理矯治，研究組42例患兒在對照組治療基礎(chǔ)上糾正口腔不良習(xí)慣，對比2組治療效果。結(jié)果 口腔不良習(xí)慣調(diào)查結(jié)果顯示，唇習(xí)慣26.51%、舌習(xí)慣21.69%、咬指咬物習(xí)慣20.48%。研究組患兒治療優(yōu)良率為95.24%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒治療后牙周健康指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口腔不良習(xí)慣是導(dǎo)致兒童錯頜畸形的主要因素，經(jīng)過合理的物理矯治和健康教育，能達(dá)到理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 兒童；口腔不良習(xí)慣；錯頜畸形；物理矯治

文章編號：1672-1721（2024）10-0066-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.5

兒童階段是牙齒生長發(fā)育的黃金期，一旦受到環(huán)境因素、遺傳因素等影響易出現(xiàn)錯頜畸形。相關(guān)報(bào)道表明[1]，我國兒童乳牙期是錯頜畸形的高發(fā)時(shí)期，發(fā)生率為54.84%。錯頜畸形會對兒童正常的咀嚼功能造成不良影響，改變兒童面貌，情況嚴(yán)重會影響兒童健全人格的形成[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有29.4%左右的兒童錯頜畸形是遺傳因素所致，會造成上頜前突、下頜前突、顏面不對稱、牙齒萌出時(shí)間異常、牙數(shù)量和形態(tài)異常等，此類患兒屬于先天性、病理性錯頜畸形。大部分患兒錯頜畸形屬于發(fā)育性畸形，兒童成長時(shí)期不良口腔習(xí)慣會影響牙齒發(fā)育，這是導(dǎo)致兒童錯頜畸形最主要的原因。兒童錯頜畸形患病率不斷攀升[3]，為了尋求最佳矯正方法，無錫市兒童醫(yī)院圍繞兒童口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致錯頜畸形的原因，以及不同患兒的治療措施、治療效果展開研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取無錫市兒童醫(yī)院兒童口腔科2019年10月—2021年10月確診的83例錯頜畸形患兒作為本次研究對象，經(jīng)調(diào)查，患兒錯頜畸形為口腔不良習(xí)慣所致，10例處于恒牙期，49例處于換牙期，24例處于乳牙期。所有患兒經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為2組。對照組41例，女性患兒23例，男性患兒18例；年齡2～12歲，平均（6.15±1.36）歲；錯頜畸形分類，Ⅰ類20例，Ⅱ類12例，Ⅲ類9例。研究組42例，女性患兒22例，男性患兒20例，年齡3～11歲，平均（6.06±1.24）歲；錯頜畸形分類，Ⅰ類21例，Ⅱ類13例，Ⅲ類8例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合錯頜畸形分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ類。上下第一恒磨牙關(guān)系為中性，牙弓遠(yuǎn)近關(guān)系、上下頜骨無異常。（2）Ⅱ類。上下第一恒磨牙關(guān)系異常，為遠(yuǎn)中關(guān)系，而下頜、下牙弓所在位置是遠(yuǎn)中位置。（3）Ⅲ類。上下第一恒磨牙關(guān)系異常，為近中關(guān)系，而下頜、牙弓所在位置是近中位置[4]。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述分類診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；均由口腔不良習(xí)慣所致；以牙齒表面形態(tài)差、上下牙齒嚴(yán)重排列不齊等錯頜畸形為主；患兒物理矯治依從性良好；患兒家長熟知本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，能積極配合，主動加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性原因、病理性原因等導(dǎo)致的錯頜畸形者；伴隨腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴隨先天性心臟病等遺傳疾病者；合并全身嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者；中途退出或不能積極配合者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

由科室醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，對兒童口腔不良習(xí)慣情況展開調(diào)查，內(nèi)容包括：牙齒生長階段、牙齒畸形程度、年齡、性別等基礎(chǔ)信息，是否張口困難、是否經(jīng)常單側(cè)咀嚼食物、是否經(jīng)常舔牙、是否經(jīng)常吮吸手指、是否經(jīng)?？幸сU筆等選擇題，以及開放性題目如生活中患兒是否還有其他口腔不良習(xí)慣并做描述、如何糾正生活中口腔不良習(xí)慣、錯頜畸形如何預(yù)防等。所有內(nèi)容由患兒結(jié)合自己實(shí)際情況填寫，低齡患兒則由家長代替填寫。在調(diào)查展開前，為患兒及其家長發(fā)放問卷，并說明本次問卷調(diào)查的意義和目的，讓患兒及其家屬謹(jǐn)慎對待，認(rèn)真填寫，保證內(nèi)容真實(shí)、有效，填寫期間醫(yī)護(hù)人員做好指導(dǎo)工作，填寫完畢回收整理。

1.2.2 治療方法

治療方法主要包括以下內(nèi)容。（1）全面檢查。所有患兒入院后均做全面檢查，由資深口腔科醫(yī)師負(fù)責(zé)，檢查內(nèi)容包括頜骨、牙體、唇舌、顱面等，檢查后判斷錯頜畸形的具體類型，如開頜、個別牙扭轉(zhuǎn)錯位、前牙擁擠、深復(fù)頜、牙間隙寬、前牙反頜等。（2）物理矯治。所有患兒均在最佳治療時(shí)間用此方法進(jìn)行矯正，結(jié)合患兒錯頜畸形情況、成長階段設(shè)計(jì)合理的物理矯治方法。恒牙生成期和乳牙生成期，運(yùn)用上頜墊矯正反頜情況；替牙期和乳牙生成期，運(yùn)用塑料傾斜導(dǎo)板矯正前牙部分反頜情況；幼兒階段過早的乳牙脫落，固定牙弓部分；幼兒階段后牙向前偏移、牙體緊湊，運(yùn)用矯正儀器開大牙縫間隙。物理矯治周期為6～20個月。（3）口腔健康教育。研究組患兒在物理矯治基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性健康指導(dǎo)，糾正口腔不良習(xí)慣。引導(dǎo)患兒家長主動學(xué)習(xí)兒童口腔健康知識，通過一對一講解、健康講座、公眾號消息推送等方式加強(qiáng)被動教育?；純杭议L在生活中指導(dǎo)和監(jiān)督患兒保持健康的口腔習(xí)慣，改正不良的習(xí)慣。從減少對衣物、鉛筆、手指等吮吸習(xí)慣開始，逐漸引導(dǎo)患兒使用兩側(cè)牙齒咀嚼食物，保持兩側(cè)牙齒均勻受力，叮囑患兒不要舔舐松動的牙齒、剛萌出的牙齒，避免讓患兒長時(shí)間含著手指睡覺、張口睡覺，腺樣體肥大等疾病會影響鼻通氣，需積極治療。因患兒自我管理能力和自制力較差，需要患兒家長重點(diǎn)做好監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)患兒在生活中有不良行為，要立刻提醒并制止，這樣才能使患兒加深印象，真正改掉不良習(xí)慣。同時(shí)，在生活中還需要家長注意患兒飲食，為了保證患兒牙齒正常發(fā)育，準(zhǔn)備的食物不能過老、過硬，盡可能多選擇松軟可口的食物，還要合理搭配各種硬度食物。另外，定期復(fù)查，記錄好患兒牙齒恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案和健康指導(dǎo)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下：（1）分析恒牙期、替牙期、乳牙期患兒口腔不良習(xí)慣調(diào)查結(jié)果。（2）評價(jià)2組患兒牙齒矯治效果。矯治后，牙齒功能良好，牙列整齊、間隙正常，牙齒形態(tài)恢復(fù)理想為優(yōu)；矯治后，牙齒功能、牙齒排列、牙齒形態(tài)等恢復(fù)效果一般為良；矯治后，牙齒功能、牙弓遠(yuǎn)近關(guān)系、上下頜骨位置、牙列等未恢復(fù)正常，未達(dá)到滿意美學(xué)效果為差[5]。（3）矯治前后進(jìn)行探診，評價(jià)2組患兒的牙周健康情況，包括牙齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、探診深度（probing depth，PD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各牙齡期患兒口腔不良習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

2組患兒中26.51%存在唇習(xí)慣、21.69%存在舌習(xí)慣、20.48%存在咬指咬物習(xí)慣。不同牙齒生長階段患兒的不良口腔習(xí)慣類型不同，恒牙期患兒主要是口呼吸，占比30.00%；替牙期患兒主要是咬指咬物，占比30.61%；乳牙期患兒主要是唇習(xí)慣，占比33.33%，見表1。

2.2 2組患兒錯頜畸形治療效果比較

研究組患兒錯頜畸形矯治優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒錯頜畸形治療前后牙周健康相關(guān)指標(biāo)情況比較

治療前，2組患兒牙周健康相關(guān)指標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒SBI、PLI、GI、PD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

我國1～12歲兒童中有30%左右存在口腔不良習(xí)慣，與乳牙期和恒牙期相比較，替牙期發(fā)生率更高，女童比男童情況更嚴(yán)重[6]。在日常生活中，兒童口腔不良習(xí)慣種類非常多，比如咬下唇、咬手指、吐舌頭等，如果這些行為長期存在，將對兒童牙齒正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響，但是很多家長并未注意或重視，最終導(dǎo)致兒童錯頜畸形。錯頜畸形是可以預(yù)防的，從妊娠期開始直至換完乳牙這一階段是預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，如果家長對其危害有充分的認(rèn)知，在日常生活中能積極進(jìn)行干預(yù)，逐漸糾正兒童不良行為習(xí)慣，可降低錯頜畸形發(fā)生率。錯頜畸形會降低兒童顏面美觀度，還會影響正常的口頜功能，增加顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病、齲齒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需盡早糾正和治療[7]。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童口腔不良習(xí)慣種類較多，引起的錯頜畸形也各不相同。（1）唇習(xí)慣。本次調(diào)查中有26.51%患兒存在唇習(xí)慣，其中乳牙期患兒占比最高，分為覆蓋下唇、咬下唇、咬上唇3種表現(xiàn)。兒童情緒控制能力、問題解決能力較差，遇到挫折不知如何面對，容易做咬唇動作，且女童出現(xiàn)這種情況的更加多[8]。部分兒童喜歡將下唇放在上下前牙之間，因?yàn)橄麓綍ι锨把喇a(chǎn)生壓力，讓它向前移位，逐漸形成前牙深覆蓋，促進(jìn)下頜遠(yuǎn)中錯頜畸形發(fā)展，如果長期咬下唇則會形成相反效果。（2）舌習(xí)慣。本次調(diào)查中有21.69%的患兒存在舌習(xí)慣，其中替牙期患兒占比最高，分為伸舌、舔牙、吐舌3種表現(xiàn)。替牙期恒牙萌出、乳牙松動都會使兒童有不適感，患兒喜歡用舌尖舔弄，長期會形成不良的舌習(xí)慣[9]。舔牙會增加舌肌向外壓力，打破平衡的牙弓內(nèi)外肌肉動力，使前牙傾斜向唇側(cè)，造成牙間隙過大，情況嚴(yán)重者還會牙弓前突[10]。吐舌時(shí)會讓舌頭處于上下前牙間，影響恒牙萌出與生長，前牙容易出現(xiàn)梭形開頜隙，伸舌則會導(dǎo)致下頜前突、前牙開合。（3）咬指咬物。本次調(diào)查中有20.48%患兒存在咬指咬物習(xí)慣，其中替牙期兒童占比最高。咬指咬物一般在嬰兒出生3～5個月形成，生長到2～3歲會自動消失，但有部分兒童3歲以上仍有這一習(xí)慣。（4）其他習(xí)慣?？诤粑急?.43%，即在睡眠中不使用鼻子呼吸而是張口呼吸，呼吸道疾病、鼻部疾病等是這一習(xí)慣形成的主要原因，會造成前牙突出、上頜骨變長；吮吸習(xí)慣占比7.23%，主要是吮吸時(shí)間長、頻率高；偏側(cè)咀嚼占比6.02%，兒童在進(jìn)食中習(xí)慣只用一側(cè)牙齒咀嚼，兩側(cè)咬肌、頜骨受力失衡，會造成咬合關(guān)系異常；托下頜和異常吞咽均占比4.82%，前者會影響正常的下頜骨發(fā)育，造成牙列不整齊，后者則會造成下牙擁擠、下牙弓變窄等。

針對以上兒童不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致的錯頜畸形，臨床中主要采用物理矯治方法，根據(jù)不同的錯頜畸形使用不同功能矯治器進(jìn)行咬合誘導(dǎo)、功能矯治，以減小咬合干擾，排齊牙列，維護(hù)牙周環(huán)境等。除了矯正，還需糾正患兒口腔不良習(xí)慣，為兒童和家長展開健康教育，提高他們對相關(guān)知識的認(rèn)知度，在生活中通過誘導(dǎo)、監(jiān)督改正兒童不良習(xí)慣，形成良好的口腔習(xí)慣。在本次研究中，研究組患兒在物理矯治的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，治療優(yōu)良率高于對照組，牙周健康指標(biāo)BI、PLI、GI、PD水平均低于對照組（P＜0.05），說明兒童錯頜畸形不僅要進(jìn)行矯治，還需針對具體病因積極糾正不良口腔習(xí)慣，以便更好地恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能等。

綜上所述，乳牙期、替牙期、恒牙期兒童普遍存在口腔不良習(xí)慣，這是導(dǎo)致錯頜畸形的主要因素，經(jīng)過合理的物理矯治和健康教育，能達(dá)到理想的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）