辛東玫

【摘要】 目的 分析偏癱型腦癱患兒開展強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法治療的作用。方法 選取韶關(guān)市武江區(qū)粵北人民醫(yī)院2019年

1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各29例。常規(guī)組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法，對比2組治療效果。結(jié)果 試驗組患兒治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%）（P＜0.05）。治療4周后，2組腕屈肌、肘屈肌改良Ashworth分級（grassland improvement caodi goiliang，MAS）得分均低于治療前，試驗組患兒腕屈肌、肘屈肌MAS得分較常規(guī)組更低（P＜0.05）。治療4周后，2組Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表-2（Peabody

developmental motor scales，PDMS-2，PDMS-2FM）得分以及粗大運動功能測試量表-88（gross motor function measure scale-88，GMFM-88）得分均高于治療前，試驗組患兒PDMS-2FM得分以及GMFM-88得分較常規(guī)組更高（P＜0.05）。治療4周后，

2組Fugl-Meyer運動功能測評法（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）得分均高于治療前，且試驗組患兒FMA得分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對偏癱型腦癱患兒采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法，能夠降低患兒肌張力，提升運動功能，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 運動功能；偏癱型腦癱；強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

文章編號：1672-1721（2024）10-0079-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R742.3

腦癱屬于一種常見的兒科疾病，通常是由于圍生期創(chuàng)傷、感染或者缺氧使得腦部組織出現(xiàn)損傷所致，而引起偏癱型腦癱的主要原因則是圍生期大腦急性損傷[1]。腦癱患兒有不同程度智能、體能發(fā)育異常以及功能障礙情況。及時開展有效的早期干預(yù)，可改善患兒被損傷的功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要是利用物理方式刺激患兒腦部功能區(qū)，恢復(fù)大腦半球功能平衡并促進(jìn)肢體功能恢

復(fù)[2]。長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，對偏癱型腦癱患兒單純開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果有限，治療后患兒肢體功能恢復(fù)緩慢，因此還需聯(lián)合其他方式治療。強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法為一種新型功能訓(xùn)練模式，在治療偏癱疾病中具有明顯效果[3]。但有關(guān)強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法對偏癱型腦癱患兒運動功能的影響臨床研究較少，基于此，本研究選取韶關(guān)市武江區(qū)粵北人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒作為研究對象，旨在分析強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關(guān)市武江區(qū)粵北人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各29例。常規(guī)組男性患兒19例，女性患兒10例；月齡10～26個月，平均（16.23±3.11）個月；偏癱部位，左側(cè)18例，右側(cè)11例。試驗組男性患兒18例，女性患兒11例；月齡9～25個月，平均（16.15±3.05）個月；偏癱部位，左側(cè)19例，右側(cè)10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：開展各種臨床檢查項目后，患兒均被確診為偏癱型腦癱[4]；患兒手功能分級系統(tǒng)在Ⅲ級及以下；患兒粗大運動功能分級系統(tǒng)為Ⅰ級或Ⅱ級；患兒家長主動要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：聽覺異常情況者；視覺異常情況者；既往存在癲癇發(fā)作病史者[5]；依從性較差，不愿意配合研究者。

1.3 研究方法

2組患兒在入院后均開展推拿以及運動療法等常規(guī)康復(fù)治療措施。常規(guī)組采用經(jīng)顱磁刺激儀（浙江紐若思醫(yī)療科技有限公司）開展治療，治療帽高度為920 mm、寬度450 mm，長度450 mm。設(shè)定磁刺激頻率49～51 Hz、磁場強(qiáng)度6～9 mT。以健側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)作為主要刺激部位，其中線圈與患兒顱骨表面相切。在治療過程中確?；純撼适孢m坐位，1次/d，單次治療時間為20 min，5次/周，持續(xù)治療4周。試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法。其中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式同常規(guī)組。強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法具體措施為將限制性手托佩戴在患兒健側(cè)手上，于患兒清醒狀態(tài)下將手部以及前部固定3 h，固定期間患兒呈休息位，患側(cè)手開展強(qiáng)化訓(xùn)練，包括拇指伸展外展訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練、前臂旋后訓(xùn)練、腕背伸訓(xùn)練、對掌運動和對指運動。嚴(yán)格限制患兒健側(cè)活動，誘導(dǎo)患側(cè)肢體開展大量重復(fù)訓(xùn)練，例如伸手、抓握、手口協(xié)調(diào)、捏取和放置物品等，1次/d，單次訓(xùn)練時間為30 min，5次/周，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）對比2組患兒治療情況。治療后，顯著改善患兒肢體痙攣以及功能異常等，在攙扶狀態(tài)下可行走一段距離為效果優(yōu)異；治療后，患兒肢體痙攣以及功能異常等臨床表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)，可在攙扶狀態(tài)下行走一段距離為一般；治療后，未滿足上述要求為效果差[6]。總有效率=優(yōu)異率+一般率。（2）對比2組患兒治療前以及治療4周后肌張力。以MAS[7]對患兒腕屈肌肉、肘屈肌肌張力進(jìn)行判斷，其中4級記作

4分，3級記作3分，2級記作2分，1級記作1分，0級記作0分。（3）對比2組患兒治療前以及治療4周后精細(xì)運動能力以及粗大運動能力。以PDMS-2FM量表[8]評判患兒精細(xì)運動能力，分值0～196分，得分越低代表患兒精細(xì)運動能力越差。以GMFM-88量表[9]評判患兒粗大運動功能，分值0～196分，得分越低代表患兒粗大運動能力越差。（4）對比2組患兒治療前以及治療4周后肢體運動功能。以FMA測評法[10]進(jìn)行評估，分值0～66分，得分越低代表患兒肢體功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果對比

常規(guī)組治療總有效率低于試驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒肌張力水平對比

治療4周后，2組腕屈肌、肘屈肌MAS得分均低于治療前，且試驗組腕屈肌、肘屈肌MAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒精細(xì)運動能力以及粗大運動能力對比

治療4周后，2組PDMS-2FM評分和GMFM-88評分均高于治療前，且試驗組PDMS-2FM評分和GMFM-88評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒肢體運動功能對比

治療4周后，2組FMA評分均高于治療前，且試驗組FMA評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3 討論

中樞性運動障礙、姿勢異常成為當(dāng)前腦癱患兒臨床常見表現(xiàn)，部分患兒甚至?xí)橛猩窠?jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為精神行為異常、語言障礙、感知覺障礙等。腦癱是當(dāng)前兒童致殘的主要疾病之一。在人體正常生長發(fā)育過程中，患側(cè)肢體一旦長時間不使用會增加偏癱嚴(yán)重程度[11]。對偏癱型腦癱患兒而言，健側(cè)半球與患側(cè)半球之間能明顯產(chǎn)生交互性抑制作用，影響患兒肢體運動功能，以單側(cè)肢體運動功能異常為表現(xiàn)，臨床致殘率高。及時開展康復(fù)治療對改善肢體運動功能異常具有積極意義，而作業(yè)療法以及步態(tài)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)措施盡管能夠改善肢體功能，但多為被動手法，整體效果不佳。

影響患兒功能預(yù)后的關(guān)鍵因素為肌肉痙攣。對偏癱型腦癱患兒而言，以肌張力上升為明顯表現(xiàn)，而提高運動功能的基礎(chǔ)治療為降低肌張力。強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法是腦卒中后人群康復(fù)策略之一，由塑性、轉(zhuǎn)化行為及限制非偏癱技術(shù)組成。有研究指出，限制健側(cè)上肢功能促使患兒主動使用患側(cè)肢體，再通過重復(fù)訓(xùn)練可提高患兒患側(cè)功能水平[12]。分析原因為，強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法能促進(jìn)患兒感覺運動系統(tǒng)重組，進(jìn)而促進(jìn)腦內(nèi)灰質(zhì)神經(jīng)元新生，幫助患側(cè)肢體功能恢復(fù)，同時可以興奮大腦皮質(zhì)區(qū)域達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動可以促進(jìn)腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，利于患肢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果指出，試驗組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，患兒腕屈肌、肘屈肌MAS評分低于常規(guī)組，PDMS-2FM評分和GMFM-88評分高于常規(guī)組，F(xiàn)MA評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因為，經(jīng)強(qiáng)直性誘導(dǎo)運動療法治療后，偏癱型腦癱患兒的雙手協(xié)調(diào)運動、上肢功能有所改善，提高了其抓握、對指的精細(xì)功能，恢復(fù)局部肢體功能，利于患側(cè)上肢功能發(fā)育，降低肌張力。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)﹄x子通道以及膜電位進(jìn)行調(diào)控，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸等顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮調(diào)節(jié)肌張力效果，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運動功能。兩者整體協(xié)同作用，成效更為明顯。

綜上所述，對偏癱型腦癱患兒采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法，能夠改善其精細(xì)以及粗大運動能力，降低肢體肌張力，提升肢體運動能力，強(qiáng)化治療效果。

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（編輯：郭曉添）