孫玉蘭

【摘要】 目的 探討間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床價值。方法 選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦的凝血功能、下肢疼痛程度及下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后5 d的凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）均明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2 d、5 d及7 d的下肢視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時應(yīng)用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)，可以改善產(chǎn)婦的凝血功能，減輕產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)；下肢靜脈血栓；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0060-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.7

近幾年，隨著國家生育政策放開及產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平提高，剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)可解決妊娠合并癥、胎兒窘迫及難產(chǎn)等產(chǎn)科問題。由于產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)，其血液呈高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致血管損傷，產(chǎn)婦在術(shù)后需臥床休息，不能自主下床活動，易發(fā)生下肢靜脈血栓[1]。下肢靜脈血栓若得不到及時治療，可導(dǎo)致靜脈皮瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重者患肢運(yùn)動功能喪失。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全[2-3]。因此，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的預(yù)防。通常采用機(jī)械或藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓，機(jī)械預(yù)防應(yīng)用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)，藥物預(yù)防則應(yīng)用肝素。本研究旨在探討間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡22～39歲，平均（27.24±3.98）歲；孕周37～41周，平均（39.01±1.39）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.63）次；體質(zhì)量56～79 kg，平均（66.00±4.59）kg。觀察組年齡23～39歲，平均（27.13±3.97）歲；孕周37～41周，平均（39.15±1.01）周；孕次1～3次，平均（1.93±0.58）次；體質(zhì)量57～78 kg，平均（65.00±5.87）kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征；腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性疾?。淮嬖趪?yán)重自身免疫性疾病及肝、腎功能障礙；術(shù)前有靜脈血栓形成；凝血功能異常或有出血傾向；合并雙下肢皮膚破損，不適合行氣壓治療，如雙下肢水腫、皮膚潰爛等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后常規(guī)觀察產(chǎn)婦生命體征，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育，向產(chǎn)婦及其家屬講解術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生原因及預(yù)防方法。術(shù)后6 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢，進(jìn)行雙下肢的被動運(yùn)動、裸關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及足底按摩。術(shù)后6 h后，產(chǎn)婦體位改為半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身活動、雙下肢運(yùn)動及足部運(yùn)動。術(shù)后12 h后，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦下床進(jìn)行活動，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況循序漸進(jìn)，鼓勵產(chǎn)婦多喝水、進(jìn)食流質(zhì)食物，以改善血液循環(huán)，注意大便通暢及雙下肢保暖等。

觀察組除給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預(yù)防。剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予產(chǎn)婦間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)。檢查腿套是否完好，雙下肢置于護(hù)套中心，連接充氣管接口，將充氣管連接間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)主機(jī)，打開電源鍵，將膝長型壓力設(shè)置為70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），足套壓力設(shè)置130 mmHg。常規(guī)選擇DVT模式，時間設(shè)置20 min，雙下肢交替充氣，充氣時間約為12 s，放氣時間約為48 s，2次/d，連續(xù)干預(yù)3 d。干預(yù)期間，密切觀察產(chǎn)婦有無不適癥狀及雙下肢異常感覺，及時調(diào)整處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能。觀察2組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后5 d的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶原時間（PT）。（2）下肢疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法評估產(chǎn)婦下肢疼痛程度，將長10 cm游動標(biāo)尺兩端分別計(jì)0分和10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛[4]。由產(chǎn)婦自行記錄術(shù)后2 d、5 d、7 d的下肢疼痛狀況。（3）下肢靜脈血栓發(fā)生率。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢出現(xiàn)脹痛或者劇痛，股三角區(qū)或小腿腓腸肌壓痛明顯，肢體可出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，溫度升高，可出現(xiàn)下肢淺靜脈怒張；術(shù)后5 d行超聲檢查監(jiān)測雙下肢血流，可見病變深靜脈宮腔實(shí)質(zhì)回聲或血流信號充盈缺損[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

術(shù)前，觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5 d的TT、PT及APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢疼痛程度

觀察組術(shù)后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見手術(shù)方式，可降低難產(chǎn)、妊娠合并癥帶來的風(fēng)險，降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率，保障母嬰安全[6]。由于妊娠生理的改變，妊娠期的婦女血液高凝，血容量增加，血液流速減慢，妊娠期下肢靜脈壓顯著升高，促使子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢水腫，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會損傷血管壁，血小板數(shù)量減少，使纖溶系統(tǒng)活性被抑制，進(jìn)一步對產(chǎn)婦血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響[7]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦長期臥床，下肢活動受限，血液不能順暢流動，血液淤滯，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生概率，加之剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食水、術(shù)中失血、術(shù)后一段時間禁食水及下肢活動受限，影響血液流動的通暢性，下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險增加。據(jù)相關(guān)研究報道[8]，下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的形成會導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢水腫、急性肺栓塞等，嚴(yán)重時危及產(chǎn)婦安全。因此，臨床應(yīng)積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。

間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)具有無創(chuàng)、安全、操作方便等特點(diǎn)，可以快速瞬間加壓，加速靜脈回心的血流速度，產(chǎn)生波動性血流，防止血液淤積，減少凝血因子積聚，從而預(yù)防血凝塊的形成，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，且不增加回心血量，不增加心臟的負(fù)荷[9]。氣囊反復(fù)進(jìn)行有序充氣、放氣，可以對肢體進(jìn)行按摩擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體吸收組織滲出液，減少炎癥因子，利于消除下肢腫脹，緩解產(chǎn)婦血管緊張狀況，有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛感[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5 d的TT、APTT及PT長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果與李瑞玫[11]的研究結(jié)論一致，提示間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)后產(chǎn)婦血液的凝血功能得到明顯改善，與間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)的作用機(jī)制一致。間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)通過對肢體外部施壓，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液灌注氧合，提升血液纖溶系統(tǒng)活性，改善凝血功能，降低炎癥物質(zhì)對血管的刺激，減輕產(chǎn)婦下肢疼痛程度，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨床效果不佳。常規(guī)護(hù)理常單純通過產(chǎn)婦術(shù)后的肢體活動、家屬按摩、大量飲水等措施來改善血液循環(huán)，預(yù)防血液高凝，減少血栓形成，但產(chǎn)婦害怕腹部切口疼痛導(dǎo)致依從性差、活動不足，家屬按摩手法不規(guī)范影響預(yù)防血栓形成的效果，部分產(chǎn)婦仍有較高的血栓形成風(fēng)險，因此需聯(lián)合其他有效的干預(yù)方法[12]。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時聯(lián)合應(yīng)用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預(yù)防干預(yù)，取得較好的臨床效果，有效預(yù)防產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成，改善產(chǎn)婦凝血功能。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預(yù)的效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，明顯減輕下肢疼痛程度，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，有較高的臨床推廣價值。

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（編輯：徐亞麗）