陳筱蘊(yùn) 黃麗欖 黃惠榕

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）對慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）功能性鼻內(nèi)鏡（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）術(shù)后疼痛的影響。方法? 選取2021年6—12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行FESS治療的70例CRS患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用TEAS干預(yù)，比較2組疼痛情況[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）]、炎癥疼痛介質(zhì)[β-內(nèi)啡肽（β-endorphine，β-EP）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）]、應(yīng)激激素[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)后1 d、2 d，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2 d，研究組β-EP水平高于對照組，PGE2與SP水平低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2 d，研究組NE、Cor水平及PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? TEAS可有效改善CRS患者FESS術(shù)后疼痛程度，抑制炎癥疼痛介質(zhì)釋放，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量，安全性佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激；慢性鼻竇炎；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）10-0133-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R765.4+1

CRS是鼻竇黏膜慢性炎癥疾病，病程在12周以上，主要與急性鼻竇炎未徹底痊愈或未及時(shí)治療有關(guān)?，F(xiàn)階段主要采用藥物聯(lián)合鼻腔沖洗等局部治療CRS患者，若未取得滿意的治療效果，則采用FESS手術(shù)治療[1]。然而，F(xiàn)ESS術(shù)后疼痛給患者的身心康復(fù)與睡眠質(zhì)量造成了不利影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CRS患者FESS術(shù)后中重度持續(xù)性的鼻或鼻額部疼痛及頭部脹痛等癥狀發(fā)生率為75%～80%[2]。因此，探尋一種合理且安全的方案緩解CRS患者FESS術(shù)后疼痛癥狀，保障患者康復(fù)效果十分必要。TEAS是一種衍生于針刺療法的治療技術(shù)，可利用特定的電脈沖信號對人體穴位進(jìn)行良性刺激，有效緩解各種原因?qū)е碌奶弁矗龠M(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合[3]。為進(jìn)一步完善CRS患者的康復(fù)護(hù)理方案，本研究選取2021年6—12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行FESS治療的70例CRS患者作為研究對象，探討TEAS技術(shù)對此類患者術(shù)后疼痛的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6—12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行FESS治療的70例CRS患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡25～60歲，平均（40.05±6.52）歲；CRS病程4個(gè)月～8年，平均（4.20±1.02）年；手術(shù)時(shí)間72～118 min，平均（90.20±8.50）min。研究組男性18例，女性17例；年齡25～60歲，平均（42.52±6.50）歲；CRS病程5個(gè)月～8年，平均（4.25±1.10）年；手術(shù)時(shí)間72～115 min，平均（90.25±9.40）min。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018版《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中對于CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有FESS手術(shù)指征；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2；患者意識清晰，生命體征平穩(wěn)；除FESS手術(shù)外無其他致痛源。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性感染；體內(nèi)有心臟起搏器、除顫器等電生理裝置；有酒精或鎮(zhèn)痛類藥物成癮史；穴位皮膚炎癥、破損或潰瘍；術(shù)后采用過其他鎮(zhèn)痛方案；凝血功能異常；糖尿病患者；惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾??；患者處于妊娠期或哺乳期；溝通障礙或患有精神疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、抗水腫、止血等藥物與吸氧治療；保持患者口腔衛(wèi)生；觀察并記錄出血量、滲出物性狀，明確出血性質(zhì)；指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒過激、劇烈活動、用力擤鼻；向患者講解CRS與FESS相關(guān)知識，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心疏導(dǎo)產(chǎn)生不良情緒的患者。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用TEAS干預(yù)。選用低頻電子脈沖治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，型號TENStemeco），協(xié)助患者取平臥位，選取兩側(cè)迎香穴和合谷穴，先以質(zhì)量分?jǐn)?shù)75%的乙醇溶液對局部皮膚進(jìn)行消毒，之后在對應(yīng)穴位上放置電極片，設(shè)置2/100 Hz疏密波，以患者產(chǎn)生微刺與微麻感為宜。分別在術(shù)后1 h、12 h、24 h、36 h各治療1次，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況。分別于干預(yù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d采用VAS量表評價(jià)2組患者疼痛情況。評分最高10分，最低0分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）炎癥疼痛介質(zhì)。分別于干預(yù)前與術(shù)后2 d采集患者靜脈血標(biāo)本3～

5 mL，以3 000 r/min離心5 min，血清分離后以放射免疫法檢測β-EP、PGE2、SP水平。（3）應(yīng)激激素。分別于干預(yù)前與術(shù)后2 d采集患者靜脈血標(biāo)本3～5 mL，以3 000 r/min離心5 min，血清分離后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測2組NE、Cor水平。（4）睡眠質(zhì)量。分別于干預(yù)前、術(shù)后2 d采用PSQI指數(shù)評價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，共23個(gè)條目（18個(gè)自評條目與5個(gè)他評條目），其中5個(gè)他評條目不參與計(jì)分，18個(gè)自評條目可歸為7項(xiàng)，即催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，分值與睡眠障礙程度呈正相關(guān)。（5）不良反應(yīng)。包括皮膚損傷、神經(jīng)損傷、感覺障礙?？偘l(fā)生率=（皮膚損傷例數(shù)+神經(jīng)損傷例數(shù)+感覺障礙例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前及術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、2 d研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前及術(shù)后炎癥疼痛介質(zhì)比較

干預(yù)前，2組β-EP、PGE2與SP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，研究組β-EP水平高于對照組，PGE2與SP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前及術(shù)后應(yīng)激激素比較

干預(yù)前，2組NE與Cor水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，研究組NE與Cor水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組干預(yù)前及術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，研究組PSQI指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

FESS手術(shù)是治療CRS的重要手段，通過鼻內(nèi)鏡直接觀察到鼻腔內(nèi)部情況，并在充分開放竇口的狀態(tài)下清除鼻腔病變組織，具有無手術(shù)視野盲區(qū)的優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。鼻腔內(nèi)血供豐富，加之FESS手術(shù)創(chuàng)面較為特殊，難以縫合止血，臨床主要通過壓迫方式進(jìn)行止血，但易引起局部缺氧與缺血問題[6]。FESS術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條或膨脹海綿，隨著局部缺血缺氧問題的加劇，反應(yīng)性水腫與致痛物質(zhì)隨之加重，進(jìn)一步提高了患者的疼痛程度[7]。因此，急需通過可靠的技術(shù)緩解CRS患者FESS術(shù)后的疼痛癥狀，保障患者的恢復(fù)效果。

TEAS是由中醫(yī)針刺技術(shù)衍生而來的新型鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針刺的優(yōu)點(diǎn)，通過電刺激人體對應(yīng)穴位，能夠有效激發(fā)與調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。TEAS作為一種非侵入性治療技術(shù)，不但安全性佳，而且操作簡便，經(jīng)濟(jì)成本低。有研究認(rèn)為，持續(xù)的TEAS對于神經(jīng)具有興奮作用，可以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)肌肉收縮、維持腦血流與氧耗平衡、鎮(zhèn)痛等多重功效[8]。本研究對35例行FESS手術(shù)的CRS患者應(yīng)用了TEAS干預(yù)，取得了較為滿意的效果，術(shù)后1 d、2 d研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。合谷穴乃手陽明大腸經(jīng)原穴，《四總穴歌》中記載“面口合谷收”，認(rèn)為本穴具有升清降濁、疏風(fēng)散表、宣通氣功等功效，十分適用于面口疾病；迎香穴乃手足明經(jīng)交會穴，始見于《針灸甲乙經(jīng)》，是治療顏面疾病的要穴，可以通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，疏瀉兩經(jīng)風(fēng)熱，具有通利鼻竅、宣通肺經(jīng)氣機(jī)的功效[9]。由此提示，對行FESS手術(shù)的CRS患者以合谷穴配合迎香穴進(jìn)行TEAS干預(yù)，能夠發(fā)揮出通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)解表的作用，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。

FESS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，雖然其創(chuàng)傷較小，但是仍對組織造成了機(jī)械性損傷，繼而介導(dǎo)大量組胺、乳酸、血漿緩激肽等物質(zhì)釋放，刺激游離神經(jīng)末梢，引起炎癥疼痛[10]。正常機(jī)體在應(yīng)激源的刺激后能夠形成一系列的反應(yīng)，且以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)最為常見，繼而干擾患者的術(shù)后康復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d研究組β-EP水平高于對照組，PGE2、SP水平及NE、Cor水平均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，TEAS作為藥物補(bǔ)償或替代療法，可以良性刺激中樞，促進(jìn)阿片肽物質(zhì)釋放，降低疼痛介質(zhì)水平，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)腦細(xì)胞氧利用率，實(shí)現(xiàn)受損神經(jīng)元的部分代償與重建，繼而有效控制術(shù)后疼痛。受FESS術(shù)后疼痛癥狀的影響，多數(shù)CRS患者難以入睡，不僅影響患者日常工作和生活，還干擾康復(fù)進(jìn)程。有研究顯示，F(xiàn)ESS術(shù)后患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)30%[12]。本研究中，術(shù)后2 d研究組PSQI指數(shù)評分低于對照組（P＜0.05），提示TEAS能夠有效提高患者睡眠質(zhì)量，考慮原因可能與有效抑制了疼痛癥狀與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，為疾病預(yù)后提供了有利的保障。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)TEAS具有較為理想的應(yīng)用安全性。需要注意的是，TEAS常見的不良反應(yīng)包括皮膚損傷、神經(jīng)損傷等，危害性較小，臨床操作時(shí)應(yīng)注意控制電流強(qiáng)度和干預(yù)時(shí)間，以保證使用安全。

綜上所述，TEAS可以有效改善CRS患者FESS術(shù)后的疼痛程度，抑制炎癥疼痛介質(zhì)釋放，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的睡眠質(zhì)量，安全性佳，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）