李躍 馬艷茹

【摘要】目的 分析重度牙周炎老年患者種植修復(fù)后種植體邊緣骨吸收的相關(guān)因素。方法 選取行種植修復(fù)的重度牙周炎老年患者195例，隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)種植體邊緣骨吸收情況，將牙槽嵴吸收高度>0.5 mm的患者納入吸收組，其余納入未吸收組；采用Logistic回歸模型分析種植體邊緣骨吸收的影響因素。結(jié)果 40.80%的患者發(fā)生種植體邊緣骨吸收；Logistic回歸分析顯示，吸煙（OR=3.080，95% CI 1.494～6.349）、糖尿?。∣R=2.542，95% CI 1.355～4.769）、缺牙部位為上頜（OR=3.951，95% CI 1.800～8.671）、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角大（OR=2.000，95% CI 1.066～3.752）、種植體周圍衛(wèi)生情況不良（OR=2.573，95% CI 1.435～4.614）是種植體邊緣骨吸收不良的危險(xiǎn)因素，植入部位骨密質(zhì)厚度?。∣R=0.214，95% CI 0.086～0.533）則為保護(hù)因素，P均< 0.05。結(jié)論 吸煙、糖尿病、缺牙部位為上頜、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角、種植體周圍衛(wèi)生情況及植入部位骨密質(zhì)厚度影響重度牙周炎老年患者種植體邊緣骨吸收。

【關(guān)鍵詞】重度牙周炎；種植修復(fù)；種植體邊緣骨吸收；老年；影響因素

Factors associated with implant marginal bone resorption after implant restoration in elderly patients with severe periodontitis

LI Yue1， MA Yanru2

（1. Department of? Dental Emergency， Hospital of Stomatology， Jilin University， Changchun 130000， China；

2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China）

【Abstract】Objective To analyze the factors related to implant marginal bone resorption after implant restoration in elderly patients with severe periodontitis. Methods One hundred and ninety-five elderly patients with severe periodontitis who underwent implant restoration in Hospital of Stomatology of Jilin University from January 2017 to June 2021 were selected， and the implant marginal bone resorption was recorded after 12 months of follow-up. Patients with alveolar ridge resorption height >0.5 mm were included in the resorption group， and the rest were included in the non-resorption group. The general data of the non-resorption group and the resorption group were compared. The influencing factors of implant marginal bone resorption were analyzed by Logistic regression model. Results After 12 months of follow-up， 40.80% of the patients had implant marginal bone resorption. Logistic regression analysis showed that smoking （OR=3.080， 95% CI 1.494-6.349）， diabetes （OR=2.542， 95% CI 1.355-4.769）， missing teeth in the upper jaw （OR=3.951， 95% CI 1.800-8.671）， the angle between the long axis of the implant and the long axis of the crown （OR=2.000， 95% CI 1.066-3.752）， and poor peri-implant hygiene （OR=2.573， 95% CI 1.435-4.614） were risk factors for adverse marginal bone resorption around implants. In contrast， the thickness of the bone quality at the implantation site （OR=0.214， 95% CI 0.086-0.533） was a protective factor， with all P < 0.05. Conclusion Smoking， diabetes， missing teeth in the upper jaw， the angle between the long axis of the implant and the crown， poor peri-implant hygiene， and the bone quality at the implantation site affected the marginal bone resorption around implants in elderly patients.

【Key words】Severe periodontitis； Implant restoration； Implant marginal bone resorption； Elderly； Influencing factor

老年人是牙周炎的高發(fā)人群，其重度牙周炎患病率較中青年人群高出數(shù)倍，重度牙周炎給老年人的生活質(zhì)量和健康帶來嚴(yán)重影響［1］。種植修復(fù)是目前治療缺牙的主流方法之一，具有較高的成功率和滿意度，可恢復(fù)缺牙區(qū)功能及美觀，提高患者生活質(zhì)量［2］。但由于重度牙周炎老年患者口腔衛(wèi)生條件差、骨量不足、免疫功能低下等原因，種植修復(fù)后可能出現(xiàn)種植體邊緣骨吸收的情況，影響種植體的穩(wěn)定性和壽命［3-4］。目前關(guān)于種植體邊緣骨吸收影響因素的研究尚少，以重度牙周炎老年患者為研究對(duì)象的研究更少。本研究旨在分析重度牙周炎老年患者種植修復(fù)后種植體邊緣骨吸收的影響因素，以期為臨床工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年1月至2021年6月于吉林大學(xué)口腔醫(yī)院行種植修復(fù)的重度牙周炎老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國(guó)牙周病防治指南》中重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，臨床附著喪失>5 mm，探診深度>6 mm，牙槽骨吸收>根長(zhǎng)的1/2，牙齒松動(dòng)，有較為明顯的炎癥，可能伴有牙周膿腫，后牙Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病變；③行牙周基礎(chǔ)治療后接受單顆種植手術(shù)，種植術(shù)前已到達(dá)牙周基礎(chǔ)治療終點(diǎn)，無需行牙周手術(shù)；④種植修復(fù)后自愿接受隨訪，錐形束CT檢查結(jié)果完整；⑤種植體無感染、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥；⑥種植體為單顆或多顆固定橋支架，不包括可摘局部義齒或全口義齒的支架。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥及免疫抑制劑等；②術(shù)后發(fā)生種植體早期失敗或感染等并發(fā)癥；③存在其他影響種植修復(fù)相關(guān)疾病；④術(shù)后未按規(guī)定進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)或定期復(fù)診。本研究獲吉林大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)KY2017-004），患者均簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 種植修復(fù)方式

所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的種植醫(yī)師進(jìn)行種植手術(shù)和修復(fù)。種植手術(shù)采用雙相種植體，種植體直徑為3.3、3.8、4.1、4.3、4.8或5.0 mm，長(zhǎng)度為8、10或12 mm，表面處理方式為親水性大顆粒噴砂酸蝕。種植體-基臺(tái)連接方式為外部連接?；_(tái)高度為1、2或3 mm，直徑與種植體直徑相同。基臺(tái)材質(zhì)為鈦合金。修復(fù)體類型為單顆固定橋。修復(fù)體材質(zhì)為金屬瓷。所有患者在種植手術(shù)（Ⅰ期手術(shù)）后3個(gè)月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，安裝基臺(tái)和臨時(shí)修復(fù)體，經(jīng)過3個(gè)月的愈合期后進(jìn)行正式修復(fù)。

1.2.2 臨床資料收集

術(shù)前通過病案系統(tǒng)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，包括：性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、缺牙部位、刷牙出血史、每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、種植前軟垢指數(shù)（0級(jí)：無軟垢；1級(jí)：軟垢僅存在于牙齒頸部，即靠近牙齦的地方；2級(jí)：軟垢覆蓋牙齒表面的1/3以下；3級(jí)：軟垢覆蓋牙齒表面的1/3或以上，但不超過2/3；4級(jí)：軟垢覆蓋牙齒表面的2/3以上）、種植前牙石指數(shù)（0級(jí)：無牙石；1級(jí)：少量牙石以難以察覺的小塊形式存在；2級(jí)：明顯的牙石積累，但未超過牙齒表面的1/3；3級(jí)：牙石覆蓋牙齒表面的1/3或以上，但不超過2/3；4級(jí)：牙石覆蓋牙齒表面的2/3以上）、植骨（適用于深的二壁骨缺損、三壁骨缺損、四壁骨缺損或骨開裂等）、附著齦寬度、種植體直徑、種植體長(zhǎng)度、種植體周圍骨高度（種植體與其周圍牙槽骨的垂直距離，用探針從種植體頸部的唇側(cè)或舌側(cè)插入到牙槽骨頂部，測(cè)量針的長(zhǎng)度）、種植體植入深度、植入部位骨密質(zhì)厚度（上頜骨、下頜骨）、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角（在口腔內(nèi)放置膠片，使其與缺牙區(qū)的牙槽骨平行，用X線機(jī)拍攝根尖片，觀察種植體在膠片上的投影，測(cè)量其與膠片的夾角，用幾何原理計(jì)算出種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角的大?。?、種植體周圍衛(wèi)生情況（不良：有菌斑、食物殘?jiān)蜓朗?；良好：無明顯的牙石和菌斑，無炎癥反應(yīng)）、修復(fù)體類型、固位方式。

1.2.3 術(shù)后隨訪

所有患者于種植術(shù)后1周、3個(gè)月和修復(fù)后3個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行錐形束CT檢查，由同一位放射科醫(yī)生拍攝。以種植體與基臺(tái)連接處以下1 mm處的骨嵴為基準(zhǔn)線，測(cè)量Ⅰ期手術(shù)后、Ⅱ期手術(shù)前基準(zhǔn)線與種植體邊緣最近的骨嵴之間的距離，2次數(shù)據(jù)相減作為種植體邊緣骨吸收量，>0.5 mm時(shí)視為發(fā)生種植體邊緣骨吸收［4］。

1.2.4 樣本量估算

經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，重度牙周炎老年患者種植修復(fù)后種植體邊緣骨吸收率為40%，計(jì)劃選取6個(gè)影響因素，需陽性例數(shù)≥5～10倍影響因素個(gè)數(shù)，因此骨吸收患者樣本量需≥30例，總樣本量>75例，假設(shè)脫落率為10%，需納入樣本量至少84例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，滿足方差齊性時(shí)組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用校正t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ 2檢驗(yàn)。種植體邊緣骨吸收影響因素的分析采用Logistic回歸模型（逐步向前法）。以雙側(cè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況

研究共納入195例患者，其中男110例、女85例，年齡60～75歲，平均（67.0±4.7）歲。195例患者隨訪12個(gè)月，失訪21例，其余174例患者牙槽嵴吸收高度0.09～2.84 mm，平均（1.52±0.43）mm，

其中71例（40.8%）牙槽嵴吸收高度>0.5 mm，納入吸收組，其余103例納入未吸收組。與未吸收組比較，吸收組吸煙、糖尿病百分率較高（P均< 0.05）。見表1。

2.2 未吸收組、吸收組牙周狀況及種植體相關(guān)情況比較

與未吸收組比較，吸收組缺牙部位為上頜、種植體周圍衛(wèi)生情況不良百分率升高（P均< 0.05），種植體植入深度、植入部位骨密質(zhì)厚度降低（P均< 0.05），種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角增大（P < 0.05）。見表2。

2.3 種植體邊緣骨吸收的影響因素

以是否發(fā)生種植體邊緣骨吸收為因變量，表1、表2中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙、糖尿病、缺牙部位為上頜、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角大、種植體周圍衛(wèi)生情況不良是種植體邊緣骨吸收的危險(xiǎn)因素，植入部位骨密質(zhì)厚度薄則為保護(hù)因素，P均< 0.05。見表3。

3 討 論

種植體邊緣骨吸收是指種植體與基臺(tái)連接處以下的骨組織吸收，是評(píng)價(jià)種植體長(zhǎng)期成功率的重要指標(biāo)之一［6-8］。老年人由于生理及心理方面的特點(diǎn)，與中青年人種植體邊緣骨吸收的影響因素存在差異，更容易出現(xiàn)牙周炎和牙周組織退化，可能導(dǎo)致種植體周圍軟硬組織的不良反應(yīng)。本研究中老年患者種植修復(fù)后種植體邊緣骨吸收發(fā)生率40.8%，與陸軒等［9］的40.91%一致。

本研究顯示，吸煙、糖尿病、缺牙部位為上頜、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角大、種植體周圍衛(wèi)生情況不良是種植體邊緣骨吸收不良的危險(xiǎn)因素，植入部位骨密質(zhì)厚度薄為保護(hù)因素，與Ayele等［10］研究結(jié)論一致，但年齡、性別、植骨等非種植體邊緣骨吸收的影響因素，與既往研究結(jié)論不一致［11］，分析原因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小及患者遺傳易感性存在差異。煙草中釋放出來的焦油、尼古丁、苯并芘等有害物質(zhì)可刺激口腔病原菌生長(zhǎng)，加重牙周炎程度，導(dǎo)致種植體周圍骨質(zhì)吸收［12］。一些研究也證實(shí)吸煙對(duì)種植體成功率和穩(wěn)定性的不利影響，并建議在種植修復(fù)前和術(shù)后至少3個(gè)月內(nèi)戒煙，以提高種植修復(fù)的效果［13］。長(zhǎng)期高血糖可直接干擾骨細(xì)胞的正常功能和代謝過程，抑制成骨細(xì)胞的活性，同時(shí)增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，引發(fā)骨質(zhì)疏松和骨吸收；引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致口腔組織血液供應(yīng)不足，影響種植體周圍骨骼的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)；導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，患者更易發(fā)生感染和炎癥反應(yīng)；糖尿病患者骨質(zhì)量和骨密度通常較低，導(dǎo)致骨愈合速度減慢，骨吸收增加［14-15］。

Ayele等［10］進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者種植體周圍的邊緣骨質(zhì)流失隨著時(shí)間的推移更明顯。上頜骨骨質(zhì)相對(duì)較低密，骨量也相對(duì)較少，因此血供和骨質(zhì)穩(wěn)定性較差，種植體固定性和穩(wěn)定性受到限制；上頜骨中存在上頜竇（鼻竇），其位于上頜牙槽骨的上方，在上頜缺牙種植時(shí)，種植體須向上突破骨壁，與上頜竇相鄰，導(dǎo)致種植體與上頜竇之間存在一個(gè)竇底膜，增加骨吸收風(fēng)險(xiǎn)［16］。因此，在進(jìn)行上頜前牙區(qū)的種植修復(fù)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇合適的種植體直徑和長(zhǎng)度，以適應(yīng)該區(qū)域的特殊條件。植入部位的骨密質(zhì)厚度薄時(shí)，種植體周圍應(yīng)力分布不均，厚度薄易造成壓力過大，同時(shí)由于骨質(zhì)比較松散，不利于周圍骨組織的穩(wěn)定，導(dǎo)致種植體在受到應(yīng)力的作用下，易發(fā)生振動(dòng)或移位，且可能導(dǎo)致術(shù)中局部血管損傷或缺血，導(dǎo)致局部骨組織壞死或新陳代謝失衡，最終引起植入部位骨質(zhì)吸收。有研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍骨密質(zhì)厚度較薄時(shí)，不利于初始機(jī)械錨固［17］。另一項(xiàng)研究也認(rèn)為骨密質(zhì)厚度是植入成功率、錨固損失及邊緣骨吸收的重要影響因素［18］。種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角是影響種植體修復(fù)美學(xué)和功能的一個(gè)重要因素。在臨床實(shí)際操作中，由于牙槽骨的萎縮、吸收、解剖形態(tài)等原因，種植體軸向往往會(huì)與牙冠軸向產(chǎn)生一定程度的偏差，尤其在牙槽骨較薄的前牙區(qū)域更為常見，該種偏差會(huì)導(dǎo)致種植修復(fù)體與鄰牙、對(duì)頜牙之間的接觸點(diǎn)位置改變，增加咀嚼力對(duì)種植體周圍骨組織的不利影響，從而加速邊緣骨吸收。黃冉冉等［19］的研究也表明種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角大是邊緣骨吸收的危險(xiǎn)因素之一。種植體周圍衛(wèi)生情況不良會(huì)導(dǎo)致牙菌斑和牙結(jié)石的積累，牙菌斑中的細(xì)菌可產(chǎn)生酸，損害牙齦和周圍組織，細(xì)菌和毒素侵入種植體周圍組織，加劇炎癥和骨吸收。建議患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括刷牙、使用牙線、定期洗牙等。

綜上所述，吸煙、糖尿病、缺牙部位為上頜、種植體長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸夾角大、種植體周圍衛(wèi)生情況不良是種植體邊緣骨吸收不良的危險(xiǎn)因素，植入部位骨密質(zhì)厚度薄為保護(hù)因素，臨床可據(jù)此采取預(yù)防性措施以降低種植體邊緣骨吸收的發(fā)生率。但是本研究?jī)H觀察了修復(fù)后12個(gè)月的邊緣骨吸收情況，難以反映種植體的長(zhǎng)期預(yù)后和骨吸收的動(dòng)態(tài)變化，今后研究中將針對(duì)性改進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：鄭巧蘭）