范偉森,袁 崢,劉 姣,張英杰,肖 敏,王丹丹

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250013;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250013;3.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200;4.濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)院,濟(jì)南 250013)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)屬于育齡期女性較為常見的血證、痛證,臨床上可見經(jīng)前進(jìn)行性加重腹痛、月經(jīng)量多、月經(jīng)經(jīng)期延長和性交痛等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕癥、抑郁癥和焦慮癥[1]。目前該病病因尚未完全明確,為現(xiàn)代醫(yī)家較為認(rèn)可的有內(nèi)膜細(xì)胞異位種植、遺傳和免疫等學(xué)說[2]。目前西醫(yī)治療該病主要有激素治療、手術(shù)治療和非甾體類止痛藥物治療。其中以激素治療為主,該法療效肯定,但其不良反應(yīng)較多,如假絕經(jīng)狀態(tài)下的骨質(zhì)丟失、失眠、抑郁、性欲減退、陰道干澀等不良反應(yīng)令諸多患者難以接受[3]。手術(shù)治療則是依據(jù)患者病灶位置、嚴(yán)重程度和生育需求等選擇合適的手術(shù)方式對病灶切除的方法。但手術(shù)過后仍具有病灶復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)在治療婦科血證、痛證時(shí)具有較為完善的理法方藥基礎(chǔ),治療EMS具有療效好、作用小、針對性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。無論是作為主要療法還是輔助療法均可收獲較好療效[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為EMS的病機(jī)較為復(fù)雜,或伴痰濕,或伴寒濕,或伴氣滯,或日久虛損,但核心病機(jī)為離經(jīng)之血日久,瘀血阻滯[5]。EMS雖在古代沒有明確記載,但其臨床癥狀具有明顯的經(jīng)期發(fā)作性,如直腸型EMS臨床常見經(jīng)行肛門墜痛、經(jīng)行便血等,這能夠幫助我們在古籍中尋找可能的治療方藥?！陡登嘀髋啤酚筛瞪剿?其調(diào)經(jīng)篇中部分條文的描述與EMS的臨床表現(xiàn)較為相似[6]1-5。我們在臨床應(yīng)用其獨(dú)特的調(diào)經(jīng)理念治療EMS時(shí),收效頗豐。故本文總結(jié)調(diào)經(jīng)篇中相關(guān)EMS治療理念與方藥,可為中醫(yī)臨床治療EMS相關(guān)癥狀提供借鑒。

1 經(jīng)前腹痛,重在疏通沖任

正常情況下,在經(jīng)后期,陰長陽消,胞宮關(guān)閉,沖任與胞宮血脈相對空虛,女子天癸與腎精化生陰血。經(jīng)間期,重陰必陽,陰陽轉(zhuǎn)化,陽氣逐增,沖任二脈逐漸充盛。經(jīng)前期,陽氣與陰血皆盛,沖任二脈氣血充盈。經(jīng)期,沖任二脈通暢,陰血入血室,胞宮開始排出經(jīng)血[7]。已知EMS的腹痛常發(fā)生在經(jīng)前,血室未開之時(shí)。EMS核心病機(jī)又為瘀血阻滯日久,夾雜各種病邪。由此可知瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物阻礙了經(jīng)前胞宮血脈與沖任二脈的氣血運(yùn)行[8],不通則通,長此以往,胞脈沖任血行不暢,亦會(huì)不榮則痛。

1.1 肝氣郁結(jié),火煎致瘀

傅山認(rèn)為,女子行經(jīng),除腎主胞胎,按時(shí)主司胞宮閉藏之外,胞宮之血還需與肝氣相應(yīng)。肝主疏泄,腎氣閉藏與之對應(yīng),二者藏瀉有度,經(jīng)血方能按時(shí)來潮[9]。由此可知,肝之疏泄是陰血在沖任二脈與胞宮血脈運(yùn)行的動(dòng)力。若經(jīng)血欲行而肝氣不應(yīng),則“抑怫其氣而疼生”。再者,經(jīng)血已經(jīng)蓄滿,不能藏于內(nèi),“肝中之郁火焚燒”,內(nèi)逼經(jīng)出,肝之郁火隨之瀉出。故有“其成塊者,火煎成形之狀也”[6]23。此處傅山認(rèn)為的經(jīng)前腹痛而行經(jīng)有血塊的描述與臨床中部分EMS患者行經(jīng)時(shí)血塊較多較為對應(yīng)。在治療時(shí),傅山以宣郁通經(jīng)湯疏肝之郁、降肝之火、補(bǔ)肝之血,使月經(jīng)行之有力,經(jīng)血通暢。方藥組成為：白芥子,柴胡,香附,白芍,當(dāng)歸,牡丹皮,梔子,川郁金,黃芩,生甘草。方中柴胡和香附均為疏肝行氣之品,香附又可調(diào)經(jīng)止痛;白芥子可利氣散結(jié)通絡(luò);郁金行氣解郁結(jié)之余,還可活血止痛,上四品共奏宣郁通經(jīng)之效。白芍可柔肝止痛,又可酸斂養(yǎng)血;當(dāng)歸可補(bǔ)肝血,二者可補(bǔ)肝血柔肝氣。牡丹皮可清熱涼血,又可活血化瘀;梔子可瀉熱散瘀;黃芩可瀉火解毒,兼可止血,三者可消郁火之毒,以解火煎之瘀血。生甘草解毒,調(diào)和諸藥。上方在疏肝解郁、活血通經(jīng)之余,又可柔肝補(bǔ)肝,清瀉郁火。本方在補(bǔ)充經(jīng)血疏泄動(dòng)力的同時(shí),又可活血通經(jīng)[10]。

1.2 寒濕相爭,血阻致瘀

經(jīng)前腹痛,除推動(dòng)經(jīng)血的“動(dòng)力”不足外,流通經(jīng)血的“道路”阻滯亦會(huì)不通則痛。在調(diào)經(jīng)篇中,記載女子經(jīng)前臍下作疼“狀如刀刺者,或寒熱交作,所下如黑豆汁,人莫不以為血熱之極,誰知是下焦寒濕相爭之故乎”[6]25,此處即認(rèn)為寒濕之邪阻滯沖任二脈。寒氣收引,血脈凝結(jié),濕邪重濁,阻滯血脈所致不通。傅山認(rèn)為血海血室均喜正氣相通,最惡邪氣相犯。寒濕阻滯二脈時(shí),兩相爭而作痛。寒濕日久邪愈盛,正氣漸衰,血脈不暢,日久則瘀血內(nèi)生?，F(xiàn)代證候研究表明,北方地區(qū)的寒凝血瘀型EMS占比較高[11],這可能與本條文中所載的“北方寒水之象”有關(guān)。治療時(shí)選溫臍化濕湯,溫暖胞宮,利濕通調(diào)沖任,使經(jīng)水自調(diào)。方藥組成為：巴戟天,白果,白術(shù),扁豆,白茯苓,山藥,蓮子。方中巴戟天補(bǔ)腎溫陽、祛濕暖宮,可消下焦寒邪;白果可行下焦化濕濁痰涎[12],二者均可通行任脈;扁豆、山藥和蓮子皆可固衛(wèi)沖脈,蓮子與山藥均可健脾益腎,扁豆可健脾化濕;再者,蓮子可引火下行,與白果相配伍,可將心火下引至任脈,溫散寒邪。白術(shù)可健脾益氣化濕,亦可利腰臍之氣;白茯苓利水滲濕,可將濕導(dǎo)至小便。本方可散寒除濕,通行沖任,寒濕祛除而瘀血自消,使經(jīng)水自調(diào)[13]。

2 經(jīng)水不順,重心腎肝三臟

月經(jīng)的正常排出主要由心、腎、肝三臟所調(diào)控。傅山認(rèn)為,胞宮上接心而下接腎。在《素問·評熱病論篇》中認(rèn)為胞宮脈絡(luò)屬于心[14]。在《女科精要》中認(rèn)為心系為胞絡(luò)命門之脈。心對于月經(jīng)的關(guān)聯(lián)不僅體現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)上,還有心化血的功能。腎系胞胎,主司生殖。傅山認(rèn)為經(jīng)水出諸腎,腎精對于天癸的滋養(yǎng)與月經(jīng)的生成均有決定作用。心腎二氣能夠調(diào)控胞宮,心火腎水相濟(jì),使陰陽調(diào)和,胞宮寒溫適宜,月經(jīng)正常排出。肝主疏泄,與腎之閉藏相對應(yīng),共同調(diào)控胞宮開闔。再者,肝為心之母、腎之子,肝在心腎之間起到連接作用[15]。心腎水火不濟(jì)時(shí),肝必受累。

當(dāng)內(nèi)膜異位至直腸時(shí),異位內(nèi)膜會(huì)隨著激素水平的變化而脫落,進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)前便血的癥狀。在調(diào)經(jīng)篇中便有直腸型EMS的相關(guān)記載,“婦人有行經(jīng)之前一日,大便先出血者……誰知是經(jīng)流于大腸乎”。這種經(jīng)血走大腸的現(xiàn)象稱為“錯(cuò)經(jīng)”[16]。傅山認(rèn)為,經(jīng)血不走行經(jīng)之路而走大腸,主要由心腎不交所致。心腎足則二者氣合,心腎相交,則“胞胎之氣聽命于二經(jīng)之?dāng)z,又安有妄動(dòng)之形哉”[6]28。若心腎虛則二者氣兩分,心腎二氣不能照攝胞宮,胞宮之氣無所約束而散,聽其自便,則經(jīng)血異流[17]。治法當(dāng)重視補(bǔ)益心腎,方用順經(jīng)兩安湯。組方為：當(dāng)歸,白芍,熟地黃,白術(shù),麥冬,山茱萸,黑芥穗,升麻,人參,巴戟天。方中人參與麥冬相配伍,可補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清心生津,麥冬可降心火下濟(jì)于腎;熟地黃、巴戟天、山茱萸可補(bǔ)肝益腎,巴戟天可補(bǔ)腎助陽使腎水上濟(jì)于心;當(dāng)歸滋補(bǔ)肝血、白芍滋養(yǎng)肝陰,黑芥穗可疏肝解郁,三者相配伍,可將肝氣條達(dá)又不至過旺。其中,黑芥穗可止腸道之血,引血?dú)w經(jīng)[18],又可與白術(shù)相配伍,補(bǔ)養(yǎng)之余不致全方過于滋膩;升麻可提氣順經(jīng)、兼可化瘀。全方以補(bǔ)心肝腎三臟為主,引肝氣往來于心腎之間,以助心腎相交,以攝胞宮,使經(jīng)血順其道而行。

上消化道型EMS相對少見,但上消化道型EMS會(huì)導(dǎo)致經(jīng)前吐血,屬于中醫(yī)“倒經(jīng)”的范疇[19]。調(diào)經(jīng)篇中記載婦人經(jīng)前忽然腹疼吐血[6]24,常人以為此證為火熱之極也,但傅山認(rèn)為倒經(jīng)吐血是由于“肝氣之逆”。倒經(jīng)吐血與各個(gè)經(jīng)絡(luò)所致吐血有所不同,各個(gè)經(jīng)絡(luò)之吐血是由于內(nèi)傷,而經(jīng)逆吐血,屬于“內(nèi)溢而激之使然也”。經(jīng)血位于胞宮,“得肝火直沖而上,亦至便也,正不必肝不藏血,始成吐血之癥”。這說明,逆經(jīng)并非肝不藏血,腎不閉藏,是經(jīng)血至來潮之時(shí),沖任胞宮蓄滿,得肝氣上逆,血隨氣動(dòng)而成吐血。治療此證以平肝順氣為主,不必益精補(bǔ)腎。但是經(jīng)逆吐血雖失血較少,但“反復(fù)顛倒,未免太傷腎氣”,因此平肝順氣之中予以補(bǔ)腎。方用順經(jīng)湯：牡丹皮,白芍,當(dāng)歸,熟地黃,沙參,黑芥穗,白茯苓。方中牡丹皮與白芍相配伍可清瀉肝火,斂肝陰柔木性;熟地黃滋補(bǔ)腎水,沙參酸甘化陰,以金生水,又可降逆安中,二者相配可補(bǔ)腎水以養(yǎng)肝陰;黑芥穗疏肝解郁、引血?dú)w經(jīng);當(dāng)歸補(bǔ)血和肝、活血行經(jīng);白茯苓健脾寧心,防母病及子。全方補(bǔ)水柔肝,使肝氣條達(dá)而不逆,補(bǔ)腎之中寓以順氣和血調(diào)經(jīng)。

3 經(jīng)量增多,重在補(bǔ)血?dú)w經(jīng)

EMS多有月經(jīng)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn),如子宮腺肌癥、卵巢型EMS等。子宮腺肌癥是由于內(nèi)膜異位至子宮肌層,內(nèi)膜面積增大且修復(fù)能力減弱,子宮肌層纖維增生收縮能力減弱造成月經(jīng)量多或經(jīng)期延長[20]。而卵巢型EMS是由于異位灶在卵巢局部炎癥及纖維化損傷了卵巢功能,雌孕激素分泌異常,內(nèi)膜新舊更替失常,造成月經(jīng)量多或經(jīng)期延長[21]。長時(shí)間月經(jīng)量多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色萎黃、乏力倦怠等貧血癥,嚴(yán)重可致休克。對于此類患者可依調(diào)經(jīng)篇治療經(jīng)量過多之法,補(bǔ)血以歸經(jīng)。傅山認(rèn)為“殊不知血?dú)w于經(jīng),雖旺而經(jīng)亦不多;血不歸經(jīng),雖衰而經(jīng)亦不少”[6]26。血虛而血不歸經(jīng),使經(jīng)血增多,血虛更甚,累及精氣,故面色少華,乏力倦怠。對于血量丟失較大的EMS患者應(yīng)先大補(bǔ)血以引血?dú)w經(jīng),可用加減四物湯。方藥組成為：熟地黃,白芍,黑芥穗,山茱萸,當(dāng)歸,白術(shù),川芎,續(xù)斷,甘草。方中以四物湯為底,大補(bǔ)精血;白術(shù)健脾益氣攝血,黑芥穗引血?dú)w經(jīng)止血,二者相配伍能夠益氣歸經(jīng)止血;續(xù)斷與山茱萸均可滋養(yǎng)精血、破癥結(jié)瘀血[22],活血之力不過甚,與川芎相配伍可止中有行;甘草調(diào)和諸藥。全方大補(bǔ)陰血,引血?dú)w經(jīng),止中有行,使血足歸經(jīng)而自靜。

4 少腹急迫,重在利氣寬帶

盆腔粘連是EMS的常見臨床表現(xiàn),尤其是中重度型EMS。目前EMS導(dǎo)致的盆腔粘連的機(jī)制并不明確,但與內(nèi)異灶導(dǎo)致盆腔免疫異常、反復(fù)炎癥和凝血機(jī)制障礙等密切相關(guān)[23]。盆腔粘連使患者出現(xiàn)下腹墜脹牽掣、酸脹疼痛、腰骶不適、低熱疲勞等癥狀,若粘連嚴(yán)重累及輸卵管,則會(huì)導(dǎo)致患者不孕。在種子篇便描述了有關(guān)與盆腔粘連癥狀相類似的條文[6]35,“婦人有少腹之間自覺有緊迫之狀,急而不舒,不能生育……誰知是帶脈之拘急乎”。此處“緊”有收束、緊縮之意,“迫”在此處應(yīng)為狹窄、窘迫之意,“急”則有拘急、縮緊之意,加之女子不孕,與盆腔炎癥和粘連極為相似[24]。傅山認(rèn)為帶脈位于腰臍之間,宜松弛而不宜拘急,故該病當(dāng)為帶脈之病。原文記載曰“脾胃氣虛,則腰臍之氣閉,腰臍之氣閉,則帶脈拘急,遂致牽動(dòng)胞胎……必不能免小產(chǎn)之慮”。因此,帶脈拘急主要責(zé)之腰臍之氣不利,而腰臍之氣不利,當(dāng)屬脾胃之氣不足也。治法當(dāng)寬帶緩急,大補(bǔ)脾胃氣血,利其腰臍之氣。方用寬帶湯：白術(shù),巴戟天,熟地黃,人參,麥冬,杜仲,肉蓯蓉,白芍,補(bǔ)骨脂,當(dāng)歸,五味子,蓮子。方中白術(shù)、蓮子、人參補(bǔ)氣健脾,可利腰臍之氣;杜仲、熟地黃、肉蓯蓉三者可補(bǔ)精益血,以強(qiáng)腎固腰;巴戟天、補(bǔ)骨脂均可補(bǔ)益腎陽,補(bǔ)骨脂又可溫脾利腰;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;麥冬滋陰益胃。方中雖用五味子與白芍有酸斂帶脈之嫌,但白芍可平肝木,防肝克脾;五味子可滋腎益氣,與麥冬、人參合用為生脈散之意,可益氣斂陰。全方可奏健脾益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎利腰緩帶之效。

5 案例舉隅

患者,女,39歲,2021年6月16日初診。主訴：經(jīng)前2日及行經(jīng)時(shí)腹痛3年余;經(jīng)前1日肛門墜脹1年余,近6月兼見便血;近4月經(jīng)量增多,見血塊?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)正常,量色質(zhì)均可,偶伴經(jīng)行腹痛。13歲初潮,7/28天,LMP：2021年6月9日,經(jīng)量較多,色暗紅夾雜血塊,7日凈。經(jīng)前及經(jīng)期腹痛,經(jīng)前肛門墜脹伴少量便血。平素喜食寒涼辛辣,易怒。3年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)前2日腹痛,進(jìn)行性加重,以下腹正中為甚,得熱可緩解,痛可至經(jīng)期第5日緩解。偶痛甚時(shí)自行口服布洛芬緩釋膠囊,痛可緩解。1年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門墜脹,近6月經(jīng)前1日兼見便血,血量較少,血色鮮紅,偶夾雜于大便中。4月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多,血塊增加。1月前自行口服益母草顆粒,經(jīng)量未減。既往史：患者既往體健,曾于2018年因計(jì)劃外妊娠,行人工流產(chǎn)術(shù)?；橛罚篏3P2L2A1(子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的患者多有流產(chǎn)史,此處體現(xiàn)病因),2011年順產(chǎn)得1子,2014年順產(chǎn)得1女,均體健。婦科檢查：患者子宮體積稍大,右下腹附件區(qū)壓痛。肛診：肛門內(nèi)側(cè)正上方觸及大小約1.5 cm×1.5 cm的實(shí)性結(jié)節(jié),質(zhì)韌,活動(dòng)度欠佳。2021年6月16日經(jīng)陰超聲示：子宮大小8.9 cm×7.1 cm×6.4 cm,雙側(cè)附件無明顯異常。子宮后壁肌層不均質(zhì),增厚明顯,探及大小4.2 cm×3.0 cm結(jié)節(jié),回聲不均質(zhì),內(nèi)見明顯血流信號。子宮直腸陷凹探及大小3.3 cm×2.0 cm低回聲包塊,邊界尚清,內(nèi)見明顯血流信號。Ca125：77.19 U/mL。視覺模擬評分(VAS)評分：7分?？滔掳Y：患者面色萎黃,伴乏力倦怠,腰膝酸軟,時(shí)有嘆息,納差,眠尚可,大便溏,小便調(diào),舌質(zhì)淡粉,舌苔薄白水潤,脈沉弦細(xì)。西醫(yī)診斷：①子宮腺肌病;②直腸型子宮內(nèi)膜異位癥;中醫(yī)診斷：癥瘕,脾腎兩虛證、氣滯血瘀證。治法：健脾益腎,疏肝活血。處方溫臍化濕湯合順經(jīng)兩安湯加減：白術(shù)24 g,白果18 g,白茯苓15 g,蓮子20 g,人參10 g,柴胡15 g,熟地黃15 g,當(dāng)歸15 g,巴戟天15 g,黑芥穗20 g,升麻15 g,白芍15 g,甘草6 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚飯后溫服。囑禁食海鮮、辛辣、寒涼,囑避孕,調(diào)暢情志。

2021年7月10日二診,LMP：2021年7月7日,經(jīng)量較前減少,仍有血塊、經(jīng)前及經(jīng)期腹痛緩解,無經(jīng)前便血,仍有經(jīng)前肛門墜脹。面色可見紅潤色澤,但仍泛黃,無乏力倦怠感,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,納仍差,眠可,二便調(diào),脈弱微澀。婦科檢查：仍見右附件區(qū)壓痛。處方溫臍化濕湯合加減四物湯加減：白術(shù)24 g,白果15 g,蓮子20 g,香附15 g,白芍15 g,熟地黃24 g,川芎12 g,當(dāng)歸20 g,黑芥穗20 g,山茱萸12 g,續(xù)斷15 g,炒山楂9 g,砂仁6 g,甘草6 g。21劑,用法醫(yī)囑同前。

2021年8月11日三診,LMP：2021年8月4日,經(jīng)量較7月減少,無血塊,經(jīng)前及經(jīng)期腹痛明顯減輕,VAS評分：2分。肛門墜脹減輕。無附件區(qū)壓痛。面色紅潤,語聲洪亮,舌象正常,納眠可,二便調(diào),脈微澀。處方：溫臍化濕湯加減：白術(shù)15 g,白果15 g,蓮子15 g,山藥15 g,巴戟天10 g,香附18 g,當(dāng)歸尾18 g,黑芥穗10 g,桃仁9 g,大黃10 g,牡丹皮9 g,三棱6 g,莪術(shù)6 g,甘草6 g。28劑,14劑/月,經(jīng)停后開始服用,用法醫(yī)囑同前。

2022年1月29日四診,LMP：2022年1月20日,量色質(zhì)均可。伴輕微經(jīng)行腹痛,VAS評分：1分。無肛門墜脹感。納眠可,二便調(diào)。經(jīng)陰彩超示：子宮大小8.3 cm×6.0 cm×5.8 cm,雙側(cè)附件無明顯異常。子宮后壁肌層不均質(zhì),增厚明顯,探及大小3.0 cm×2.3 cm結(jié)節(jié),回聲不均質(zhì),內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號。子宮直腸陷凹探及大小2.0 cm×1.1 cm低回聲包塊,邊界尚清,內(nèi)未見明顯血流信號。Ca125：47.19 U/mL。處方溫臍化濕湯加減：白術(shù)9 g,白果9 g,蓮子9 g,山藥15 g,黑芥穗10 g,香附10 g,當(dāng)歸尾10 g,乳香6 g,沒藥6 g,甘草6 g。14劑,用法同前。

2022年7月電話隨訪,自述上述癥狀未再復(fù)發(fā),月經(jīng)正常,偶有輕微經(jīng)行腹痛。

按語：本例患者平素喜食寒涼辛辣,且情志易怒。日久寒涼辛辣傷及脾胃,肝木乘其脾土,脾氣必弱,易生濕邪。初診時(shí)見時(shí)有嘆息,大便溏,可見有肝郁乘脾之象?；颊呙}沉細(xì),腰膝酸軟,為腎陽虛弱,寒從中生。寒濕交雜阻滯沖任胞宮,以致經(jīng)前血運(yùn)受阻。肝氣郁結(jié),脾氣虛弱,日久累及心火,使心腎失合,血失常道。面色萎黃,乏力倦怠,脈細(xì),可見經(jīng)量失血過多,以致氣血虛弱。故以傅山之溫臍化濕湯合順經(jīng)兩安湯加減,溫化寒濕,通理沖任,補(bǔ)腎疏肝,調(diào)氣順經(jīng)。二診患者便血止,仍有血虛之象,故以溫臍化濕湯合加減四物湯,去除病因,滋補(bǔ)陰血。三診時(shí)患者月經(jīng)趨于正常,故在溫臍化濕湯基礎(chǔ)上緩加散結(jié)消癥、活血化瘀之品,以治癥瘕。四診時(shí)病灶明顯減小,故減少藥量,以溫臍化濕湯加活血行氣之品收尾。縱觀本案,在治療EMS消除病因外,針對經(jīng)前腹痛、經(jīng)前便血和失血過多運(yùn)用了傅氏調(diào)經(jīng)的疏通沖任、調(diào)氣順經(jīng)、補(bǔ)血?dú)w經(jīng)的思想。這也說明了傅氏調(diào)經(jīng)思想可運(yùn)用于多種類型的EMS,適用于EMS的不同時(shí)期、不同癥狀,且臨床療效確切。

6 結(jié)語

根據(jù)EMS的臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)在《傅青主女科》中EMS相關(guān)癥狀有經(jīng)前腹痛、經(jīng)前便血、經(jīng)前吐血、經(jīng)量過多和少腹急迫。傅山在治療這些相關(guān)癥狀時(shí),多以疏通沖任、補(bǔ)肝腎心、引血?dú)w經(jīng)為主,在用藥上善用巴戟天、黑芥穗、白芍、當(dāng)歸、熟地黃等。治療不以化瘀為先,而以消除病因?yàn)橹?不以胞宮為主,而以沖任二脈、肝、腎、心為要,具有獨(dú)到的調(diào)經(jīng)理念,可為臨床治療EMS相關(guān)癥狀提供借鑒參考。