趙金妹,滕紅麗,洪精,劉軍洋

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530201）

高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)的壯醫(yī)病名為“尿酸嗓”,屬于壯醫(yī)學(xué)“水道病”及中醫(yī)學(xué)“血濁”范疇,中醫(yī)學(xué)及民族醫(yī)學(xué)治療HUA 的方法繁多,具有良好的臨床效果,其中壯醫(yī)香灸療法治療HUA 有一定的療效?，F(xiàn)對(duì)HUA 概述、壯醫(yī)香灸療法簡(jiǎn)介、技術(shù)操作規(guī)范、可能出現(xiàn)的意外情況及相應(yīng)處理措施、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用作如下闡述。

1 高尿酸血癥及傳統(tǒng)醫(yī)藥治療概況

HUA 為一種代謝性疾病,在正常的飲食狀態(tài)下,非同日檢測(cè)的兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L(不分男女),即可診斷為HUA[1]。HUA 已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)HUA 的發(fā)病率為13.3%[2],HUA 是繼糖尿病之后的又一常見(jiàn)代謝性疾病,是心腦血管疾病[3]、腎臟病[4]、糖尿病[5-6]等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量,因此必須引起重視。

現(xiàn)階段HUA 的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床多認(rèn)為與先天性嘌呤代謝障礙有關(guān),年齡、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素也可影響血尿酸水平,同時(shí)血尿酸水平也與遺傳基因、免疫學(xué)、腸道菌群等有密切聯(lián)系[7]。降尿酸的藥物種類(lèi)較多,根據(jù)不同作用靶點(diǎn)主要分為尿酸生成抑制劑、促尿酸排泄劑及促尿酸溶解劑[8]。西藥治療HUA 雖然見(jiàn)效較快,但可能會(huì)引起皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng),遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥治療HUA 具有途徑多、靶點(diǎn)多、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì),研究者們便將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥,以探尋治療HUA 更為安全有效的手段。

多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為,稟賦不足、外感六淫、飲食不節(jié)等均可引起HUA 的發(fā)生,病機(jī)與臟腑虛損,濕邪、痰邪、瘀血阻滯于脈絡(luò),產(chǎn)生濁毒有關(guān),本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位主要在脾、腎[9]。仝小林院士認(rèn)為,本病治療時(shí)應(yīng)從整體辨證論治,急則治以清熱利濕,緩則以調(diào)理脾胃為主[10]。中醫(yī)藥治療本病主要有中藥內(nèi)服、針灸、穴位埋線等。梁謀等[11]研究顯示,固本泄?jié)岱讲粌H可降低HUA 患者血尿酸水平,而且能緩解其不適癥狀。陸欣玲等[12]采用針刺治療HUA 患者,獲得良好療效。金敏娟等[13]研究發(fā)現(xiàn),背俞穴埋線可以較好地降低HUA 患者血尿酸水平。

壯族是我國(guó)嶺南地區(qū)的原住民族,嶺南地區(qū)崇山峻嶺,林木繁茂,悶熱多雨,環(huán)境潮濕,為毒物的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了良好條件,故被稱(chēng)為“瘴鄉(xiāng)”“蠱毒之鄉(xiāng)”[14]。壯醫(yī)認(rèn)為,過(guò)食辛辣之物,或飲食偏于油膩,導(dǎo)致人體谷道、水道受到損害,邪毒乘虛進(jìn)入人體,阻滯龍路、火路,使氣血運(yùn)行不暢,阻于機(jī)體而發(fā)為本病。壯醫(yī)將HUA 辨證分為陽(yáng)證和陰證。HUA 陽(yáng)證主要表現(xiàn)為肢體困重,形體肥胖,口膩不渴,大便黏,舌淡胖,或有齒痕,苔膩,脈弦滑,目診見(jiàn)“勒答”龍路脈絡(luò)紅活、彎曲、延伸,甲診見(jiàn)甲色深紅、月痕暴露多;HUA 陰證主要表現(xiàn)為倦怠乏力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或小便頻數(shù),大便稀,舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔白,脈沉或弦滑,目診見(jiàn)“勒答”龍路脈絡(luò)淺淡、彎曲、延伸,甲診見(jiàn)甲色白、月痕暴露少[15]。壯醫(yī)治療本病時(shí)以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為原則,以除濕解毒通絡(luò)、疏通三道兩路(谷道、水道、氣道、龍路、火路)為主。研究顯示,壯醫(yī)在降低血尿酸水平方面有較好療效。譚俊等[16]觀察發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)方金錢(qián)葫蘆湯能降低HUA 小鼠血尿酸水平。曾翠瓊等[17]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯降尿酸效果較好。此外,也有研究指出,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合刺血療法降低血尿酸水平效果良好[18]。

2 壯醫(yī)香灸療法簡(jiǎn)介

民族醫(yī)藥是我國(guó)少數(shù)民族長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié),為各民族的健康繁衍作出重要貢獻(xiàn),具有鮮明的民族特色、地方特色和治療特色[19]。壯醫(yī)藥學(xué)是壯族人民在長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活和同疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐過(guò)程中形成和發(fā)展起來(lái)的,是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色,也是壯族傳統(tǒng)文化的重要體現(xiàn)。壯醫(yī)藥歷史悠久、資源豐富、療效確切,至今仍是人民群眾賴(lài)以防病治病、保障健康的主要衛(wèi)生資源之一。

香灸療法在壯族地區(qū)流傳久遠(yuǎn),經(jīng)挖掘整理、研究提升,壯醫(yī)香灸療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科多種疾病的防治,療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。壯醫(yī)香灸療法是采用芳香的壯藥特制的香灸條,于穴位或局部灼灸或溫熨以治療和預(yù)防疾病的常用外治法。壯醫(yī)香灸療法具有芳香溫通、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝解郁、行氣止痛、祛疫辟穢等功效,能通過(guò)藥物的透皮作用發(fā)揮療效,從而消除癥狀,適用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科等常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病的治療。本法因所需設(shè)備簡(jiǎn)單、容易學(xué)習(xí)、易于推廣、臨床應(yīng)用安全有效而深受廣大民眾歡迎。

壯醫(yī)香灸療法在應(yīng)用過(guò)程中,難免因操作不規(guī)范引發(fā)一些意外情況,給患者帶來(lái)不必要的痛苦,使臨床療效不佳,不利于診療技術(shù)水平的提高及臨床療效評(píng)價(jià)。因此,制定壯醫(yī)香灸療法的技術(shù)規(guī)范,對(duì)保障醫(yī)療行為安全,提高臨床療效和壯醫(yī)診療技術(shù)水平,促進(jìn)壯醫(yī)診療技術(shù)的推廣應(yīng)用,提高壯醫(yī)臨床服務(wù)能力有重要的意義。

3 技術(shù)操作規(guī)范

3.1 器具及藥品 壯醫(yī)香灸條、點(diǎn)火器、刮灰器、滅火器各1～2個(gè),治療凳、床、椅若干。處理皮膚燙傷、暈灸等意外情況的藥品和器械,如燙傷膏、萬(wàn)花油及備用的急救物品等。

3.2 環(huán)境要求 宜選擇通風(fēng)良好、安靜、光線明亮而柔和、溫度暖和適宜的室內(nèi)環(huán)境。如果天氣炎熱,需使治療室內(nèi)空氣流通,對(duì)流良好;如果天氣寒冷,可配備毛巾、毛毯等,有條件者可以安裝空調(diào)裝置。宜準(zhǔn)備兩間以上治療室,或單間治療室用屏風(fēng)隔開(kāi)。

3.3 施灸前護(hù)理 與患者充分溝通治療的相關(guān)事項(xiàng),重點(diǎn)對(duì)壯醫(yī)香灸療法的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行宣教,進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì),消除患者的緊張情緒,使其能積極主動(dòng)配合操作。

3.4 體位選擇 根據(jù)治療部位可選擇坐位、臥位,以患者舒適、術(shù)者便于操作為原則。灸治前胸、腹部和上下肢的前側(cè)部位時(shí)采用仰臥位,灸治腰背部時(shí)采用俯臥位。

3.5 穴位選擇 參照壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅,萎肌痛沿麻絡(luò)央,唯有癢疾抓長(zhǎng)子,各疾施灸不離鄉(xiāng)”的取穴原則,以壯醫(yī)背廓穴、神闕、中脘、關(guān)元、氣海、天樞、足三里、三陰交為主穴,隨癥加減。

3.6 消毒 術(shù)者采用七步洗手法清潔雙手。

3.7 操作方法 ①備好火源,可用酒精燈將香灸條的一端點(diǎn)燃。②取準(zhǔn)穴位。③患者選好舒適的體位,使施術(shù)穴位充分暴露。④一般采取3 種香灸施術(shù)方法。溫和灸:即施灸時(shí),將香灸條的一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)施灸部位,在距離皮膚2～3 cm 處熏灸;雀啄灸:即施灸時(shí),香灸條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定于一定的距離,而是如鳥(niǎo)雀啄食般一上一下活動(dòng)施灸;回旋灸:即施灸時(shí),香灸條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持2～3 cm 的距離,但位置不固定,而是以施灸部位為中心,均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。均以被灸部位有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜,一般每次每穴灸2～3 min,至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。⑤施灸完畢,將燃著的香灸條一端置入滅火器中,以備下次使用。

3.8 治療時(shí)間及療程 每日或隔日香灸1次,5次為1個(gè)療程,可治療1～3個(gè)療程。

3.9 適應(yīng)證 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～70歲。

3.10 禁忌證 孕婦、身體極度虛弱者;合并出血性疾病或有出血傾向者,如血友病、白血病、紫癜、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性者;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;極度消瘦者;精神病患者,或精神高度緊張、狂躁不安、抽搐不能合作者;急性痛風(fēng)發(fā)作者。

3.11 注意事項(xiàng) 患者在過(guò)度勞累、過(guò)饑、過(guò)飽或醉酒狀態(tài)下不適合進(jìn)行香灸治療;皮膚有潰爛、燙傷者局部禁灸;施灸時(shí)注意施灸時(shí)間,避免燙傷皮膚;施灸時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng),有異常情況及時(shí)處理;灸后有灼熱感,囑患者不要用手抓撓,以防抓傷。

4 可能的意外情況及處理措施

4.1 暈灸 香灸后出現(xiàn)頭暈、口干等暈灸現(xiàn)象,可適當(dāng)活動(dòng)身體,飲用溫開(kāi)水,或針刺合谷、后溪等。若患者出現(xiàn)惡心、冒冷汗、脈細(xì)數(shù)等,要立刻停止施灸,囑患者去枕平臥,飲用溫開(kāi)水,休息片刻。若使用上述方法仍然不能緩解癥狀,要及時(shí)救治。

4.2 燙傷 如果僅出現(xiàn)局部皮膚潮紅,或出現(xiàn)瘀斑且觸痛,可以不作處理,但是該部位需要至瘀斑消退、沒(méi)有觸痛感后才能再次行香灸治療。若起小水泡,應(yīng)避免擦破,可讓其自行吸收,也可涂燙傷膏或萬(wàn)花油,或用碘伏消毒后,將消毒干敷料敷蓋于水泡上。若出現(xiàn)大水泡,則先用碘伏消毒,再用消毒注射器針頭刺向水泡兩側(cè),放出水泡內(nèi)的液體,或使用消毒注射器抽出水泡內(nèi)的液體,然后用消毒干敷料覆蓋并用膠布固定。

5 不良反應(yīng)

目前尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 臨床應(yīng)用

因簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷,且安全性高,臨床效果明顯,壯醫(yī)香灸療法受到醫(yī)者和患者的青睞,廣泛應(yīng)用于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜癥的防治。此外,壯醫(yī)香灸療法治療子宮肌瘤[20]、慢性萎縮性胃炎[21]、乳癖[22]已進(jìn)行技術(shù)規(guī)范研究,為壯醫(yī)臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。壯醫(yī)香灸療法是一種極具潛力的治療HUA 的方法,開(kāi)展技術(shù)規(guī)范化研究,有益于更好地傳承民族醫(yī)藥,更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。

7 小結(jié)

壯醫(yī)香灸療法治療HUA 已取得一定的成效,但仍然需要不斷地研究,對(duì)壯醫(yī)香灸療法的操作進(jìn)行規(guī)范,以提高其臨床療效,同時(shí)進(jìn)一步深入開(kāi)展理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的研究,探討其作用機(jī)制,以便更好地建立客觀、科學(xué)、統(tǒng)一的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),為其臨床研究和推廣應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。