陳然 喬金瑩 肖彬 鄭光美 胡培

摘要目的：探討高血壓心臟損害病人中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與血壓、Hcy、心臟彩超指標(biāo)的相關(guān)性。方法：收集2018年1月—2019年6月于十堰市人民醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓心臟損害的161例病人的病例資料，中醫(yī)辨證分為肝陽上亢證、痰濁上擾證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡(luò)證，比較不同中醫(yī)證型病人的24h平均血壓、血壓負(fù)荷值、左心房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、同型半胱氨酸（Hcy）水平，分析中醫(yī)證型與24h平均血壓、血壓負(fù)荷值、左心房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、Hcy水平的相關(guān)性。結(jié)果：161例高血壓心臟損害病人中以肝陽上亢證為主，為51例，占31.7%；不同中醫(yī)證型病人的24h平均舒張壓、日間舒張壓負(fù)荷值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Hcy水平、心臟彩超相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肝陽上亢為引發(fā)高血壓的常見病機(jī)，高血壓病心臟損害中醫(yī)證型與24h平均舒張壓、日間舒張壓負(fù)荷值有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞高血壓?。恍呐K損害；中醫(yī)證型；心臟彩超；動(dòng)態(tài)血壓

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.023

原發(fā)性高血壓是一種表現(xiàn)為血壓升高或伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的血壓綜合征，屬于微循環(huán)系統(tǒng)疾病，該疾病極為常見，且嚴(yán)重威脅病人心腦血管的健康［1］。多項(xiàng)研究表明，高血壓病人血壓升高會(huì)影響人體多個(gè)器官工作狀態(tài)，心臟作為高血壓病人中最易出現(xiàn)受損的靶器官，在高血壓的作用下，心臟的左心房心肌重塑、右心室肥大［2］。相關(guān)臨床研究表明，高血壓心臟損害是導(dǎo)致病人出現(xiàn)心功能衰竭的危險(xiǎn)因素，也是引起病人出現(xiàn)心血管意外死亡的危險(xiǎn)因素，因此，預(yù)防高血壓心臟損害的發(fā)生至關(guān)重要［3］。根據(jù)高血壓心臟損害病人極易出現(xiàn)頭暈、心悸、目眩等臨床癥狀，中醫(yī)將高血壓心臟損害歸屬于“頭痛”“胸痹”“眩暈”等范疇［4］。目前，中醫(yī)對(duì)于原發(fā)性高血壓心臟損害的認(rèn)識(shí)也逐漸成熟，探究高血壓心臟損害中醫(yī)證型分布規(guī)律具有較高的臨床價(jià)值。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓心臟損害的中醫(yī)證型分布規(guī)律，并分析中醫(yī)證型與病人動(dòng)態(tài)血壓、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、心臟彩超等指標(biāo)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年6月于我院確診為原發(fā)性高血壓心臟損害的病人161例，男81例，女80例；其中肝陽上亢證51例，痰濁上擾證23例，陰虛陽亢證24例，陰陽兩虛證30例，瘀血阻絡(luò)證33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首診病人；2）符合原發(fā)性高血壓病心臟損害的心臟彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）病人證型單一；4）病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓?。?）合并擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病病人；3）甲狀腺功能亢進(jìn)病人；4）合并嚴(yán)重腎功能不全病人；5）造血功能障礙病人；6）復(fù)合證型病人。

1.2研究方法

1.2.1高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2010年修訂的《中國(guó)高血壓預(yù)防指南》，在病人近期未使用影響血壓藥物情況下，對(duì)病人進(jìn)行血壓測(cè)量，當(dāng)非同日3次病人的收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg或舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓［5］。當(dāng)高血壓病人屬于1級(jí)高血壓，即收縮壓為140～159mmHg或舒張壓為90～99mmHg，且無危險(xiǎn)因素時(shí)，即心血管風(fēng)險(xiǎn)水平處于低危階段。

1.2.2中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合原發(fā)性高血壓心臟損害病人的臨床表現(xiàn)，分為肝陽上亢證、痰濁上擾證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡(luò)證［6］。

1.2.3高血壓心臟損害心臟彩超診斷

1）男性病人左心室后壁（leftventricularposteriorwall，LVPW）以及對(duì)應(yīng)的室間隔厚度（interventricularseptum，IVS）超過12mm，女性病人超過11mm；2）病人二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣扰c二尖瓣舒張末期血流峰值速度比值（E/A）＜1；3）病人左房?jī)?nèi)徑大小超過30mm；4）男性病人左室舒張末期前后徑超過55mm，女性病人超過50mm［7］。

1.2.4動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)病人滿足24h平均血壓≥130/80mmHg、白天平均血壓≥135/85mmHg、夜間平均血壓≥120/70mmHg其中兩項(xiàng)，且血壓超過負(fù)荷范圍值的25%時(shí)，判斷為異常血壓負(fù)荷。

1.2.5Hcy檢測(cè)

以病人入院后第1次的空腹靜脈血檢測(cè)的Hcy值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊則采用方差分析；方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)。定性資料由例數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證型與24h平均動(dòng)脈壓差、收縮壓、舒張壓指標(biāo)的相關(guān)性

瘀血阻絡(luò)證病人的24h平均舒張壓最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)證型病人24h平均收縮壓、動(dòng)脈壓差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。中醫(yī)證型與24h平均舒張壓有相關(guān)性（r＝0.179，P＜0.05），與24h平均動(dòng)脈壓差（r＝0.089，P＞0.05）、24h平均收縮壓（r＝0.045，P＞0.05）無明顯相關(guān)性。

2.2中醫(yī)證型與血壓負(fù)荷值、血壓變異系數(shù)、Hcy指標(biāo)的相關(guān)性

瘀血阻絡(luò)證病人的日間舒張壓負(fù)荷值最大，不同中醫(yī)證型病人日間舒張壓負(fù)荷值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)證型病人夜間舒張壓血壓負(fù)荷值、24h舒張壓變異系數(shù)、Hcy比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。中醫(yī)證型與日間舒張壓血壓負(fù)荷值有相關(guān)性（r＝0.204，P＜0.05）；中醫(yī)證型與夜間舒張壓血壓負(fù)荷值（r＝0.075，P＞0.05）、24h舒張壓變異系數(shù)（r＝0.058，P＞0.05）、Hcy（r＝0.024，P＞0.05）無明顯相關(guān)性。

2.3中醫(yī)證型與左室舒張末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑等心臟彩超指標(biāo)的相關(guān)性

不同中醫(yī)證型病人左室舒張末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。中醫(yī)證型與左室舒張末期內(nèi)徑（r＝0.031，P＞0.05）、左房?jī)?nèi)徑（r＝0.048，P＞0.05）、室間隔厚度（r＝0.035，P＞0.05）、左室后壁厚度（r＝0.019，P＞0.05）、左室射血分?jǐn)?shù)（r＝0.055，P＞0.05）均無相關(guān)性。

3討論

《素問·標(biāo)本病傳論》：“肝病頭目眩，支脅滿”，即病人出現(xiàn)眩暈癥狀的原因與肝有關(guān)，中醫(yī)上認(rèn)為肝屬木，肝風(fēng)上擾頭目，就出現(xiàn)了眩暈的癥狀［7］?！杜R證指南醫(yī)案》中指出：頭痛病機(jī)多是由于腦竅經(jīng)絡(luò)空虛，痰、火外邪乘虛而入，發(fā)為頭痛［8］。現(xiàn)階段部分學(xué)者認(rèn)為高血壓病的主要病位在肝，是肝氣郁結(jié)、耗傷肝陰、肝陽上亢引起的眩暈；部分學(xué)者認(rèn)為高血壓與肺緊密相關(guān)，肝主升發(fā)、肺氣肅降功能失常，肺氣不足引發(fā)血流瘀滯、血壓升高；其余學(xué)者亦有主張肝、脾、心等為高血壓病的根本［911］。原發(fā)性高血壓心臟損害病人的左心功能常發(fā)生改變，高血壓病外周循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致病人體內(nèi)的兒茶酚胺激素含量升高，促使病人心率加快，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞的代償性肥大［1213］。臨床上治療原發(fā)性高血壓心臟損害疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)病人具體情況，有針對(duì)性地使用β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類降脂藥等［14］。

臨床上使用血壓測(cè)量法進(jìn)行高血壓病的診斷，醫(yī)護(hù)人員通過水銀血壓計(jì)測(cè)量病人上臂肱動(dòng)脈血壓值，但該項(xiàng)測(cè)量技術(shù)的準(zhǔn)確性受到病人情緒、測(cè)量環(huán)境等因素的影響［15］。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠在一定基礎(chǔ)上降低測(cè)量誤差的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，血壓負(fù)荷值、脈壓等指標(biāo)均與高血壓病左心功能改變有關(guān)，血壓變異系數(shù)與病人左心室舒張功能呈負(fù)相關(guān)［16］。本研究結(jié)果顯示，瘀血阻絡(luò)證病人的24h平均舒張壓最大，不同中醫(yī)證型病人24h平均舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；瘀血阻絡(luò)證病人的日間舒張壓負(fù)荷值最大，不同中醫(yī)證型病人日間舒張壓負(fù)荷值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同中醫(yī)證型病人血壓變異系數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總之，動(dòng)態(tài)血壓可作為原發(fā)性高血壓心臟損害中醫(yī)證型的客觀參考指標(biāo)。

Hcy升高可能由于病人攝入太多的富含蛋氨酸的食物，其與高血壓心臟損害有關(guān)，是高血壓病左心肥厚的危險(xiǎn)因素［17］。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平和高血壓病心臟損害有相關(guān)性［18］。本研究結(jié)果顯示，各中醫(yī)證型病人Hcy水平均處于正常范圍內(nèi)，且Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心臟彩超可直接測(cè)量出機(jī)體心臟的左心房?jī)?nèi)徑以及室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，同時(shí)通過心臟彩超技術(shù)，還能夠獲得病人左心室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度等指標(biāo)；除此之外，醫(yī)療人員可通過心臟彩超觀察病人主動(dòng)脈瓣形態(tài)的異常以及主動(dòng)脈瓣開合的異常等，因此，臨床上常通過心臟彩超進(jìn)行高血壓心臟損害的診斷［19］。本研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證型病人的左心室舒張末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，肝陽上亢為引起高血壓的主要病機(jī)；中醫(yī)證型的分布與病人年齡有關(guān)，年長(zhǎng)者體質(zhì)多虛，常表現(xiàn)為陰虛陽亢證、瘀血阻絡(luò)證，年少者氣血旺，因此，以肝陽上亢證最為多見；中醫(yī)證型與24h動(dòng)態(tài)血壓部分指標(biāo)之間存在相關(guān)性。

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（收稿日期：20230906）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目湖北衛(wèi)生健康委員會(huì)科研立項(xiàng)項(xiàng)目（No.WJ2021F041）

作者單位十堰市人民醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰442000）

通訊作者喬金瑩，Email：qqjinying6765@163.com

引用信息陳然，喬金瑩，肖彬，等.高血壓心臟損害病人中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與血壓、Hcy、心臟彩超指標(biāo)的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：10861089.