唐弘 孫自學(xué)

摘要：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、跨區(qū)域傳遞的重要載體，患者的技術(shù)接受程度是影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣的因素之一。本研究基于文獻(xiàn)分析編制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)接受的度量表，在實(shí)證調(diào)研基礎(chǔ)上分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用的影響因素，以期為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；患者；技術(shù)接受模型

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0052-06

Influencing Factors of the Use of Internet Hospital Based on Technology Acceptance Model

Abstract：With the high-quality development of public hospitals， Internet hospitals have gradually become an important carrier for the expansion and cross-regional transmission of high-quality medical resources. The technical acceptance of patients is one of the factors affecting the promotion of Internet hospitals. Based on the literature analysis， this study compiles the measurement scale of Internet hospital technology acceptance， and analyzes the influencing factors of the use of Internet hospital on the basis of empirical research， in order to provide reference for the promotion of Internet hospitals.

Key words：Public hospitals;Internet hospital;Patients;Technology acceptance model

1理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.1技術(shù)接受模型的理論分析? 伴隨信息技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)政策、意見(jiàn)的出臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展日趨完善?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院集成疾病咨詢、在線指導(dǎo)、電子處方、遠(yuǎn)程診斷、慢性病隨訪、健康教育等多種功能，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的跨區(qū)域、實(shí)時(shí)傳遞，提升組織運(yùn)營(yíng)效率、減少開(kāi)支等方面發(fā)揮重要作用，是滿足患者高質(zhì)量就醫(yī)需要的重要形式[1-3]。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情預(yù)防和控制方面也顯示出較大的潛力[4，5]，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為公眾提供及時(shí)的病情咨詢服務(wù)和必要的醫(yī)療支持，有效地降低了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的概率。截至2020年12月31日，全國(guó)已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1004家，相比較于2019年，增加近500家[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的研究，大部分集中在信息系統(tǒng)等技術(shù)層面的開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)。而從患者的角度，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)特征與適配度，是信息系統(tǒng)得以普及的重要因素。

技術(shù)接受模型是研究如何接受和使用新的技術(shù)，并對(duì)接受的決定性因素進(jìn)行解釋說(shuō)明，技術(shù)接受模型類型相對(duì)豐富，Muneer M認(rèn)為模型主要分為4種，第一種是1975年由Fishbein提出的理性行為理論（TRA）及發(fā)展出的計(jì)劃行為理論（TPB）。第二種是1989年由Davis提出的TAM模型，從感知有用性、感知易用性兩個(gè)方面出發(fā)，研究目標(biāo)系統(tǒng)的使用態(tài)度與使用意愿。第三種是Davis提出TAM2模型，增加了社會(huì)影響因素，包括主觀規(guī)范以及影響等概念，認(rèn)知工具過(guò)程被納入TAM2中。第四種模型是創(chuàng)新擴(kuò)散理論模型。2003年，Venkatesh V在對(duì)包含TRA、TPB、TAM、IDT等8種模型進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，提出了整合性技術(shù)接受模型（UTAUT）[7]。作為最有效的研究技術(shù)接受模型之一，其在信息技術(shù)領(lǐng)域的用戶技術(shù)行為解釋力高達(dá)70%[8]?；谳^高的解釋力，本研究采用UTAUT探究影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿的影響因素并提出改進(jìn)建議，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的普及與應(yīng)用。

1.2研究假設(shè)

1.2.1結(jié)構(gòu)變量的確定? UTAUT模型基本框架包含4個(gè)決定因素，包括績(jī)效期望（PE）、努力期望（EE）、社會(huì)影響（SI）以及便利條件（FC）[9]。有研究[10]以醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究對(duì)象，采用橫斷面研究方式，對(duì)UTAUT模型維度進(jìn)行了擴(kuò)展，增加了自我效能（SE），見(jiàn)圖1。自我效能被定義為一個(gè)人感知到的專有技術(shù)和利用計(jì)算機(jī)等數(shù)字設(shè)備有效執(zhí)行特定任務(wù)的能力或自信程度，由于網(wǎng)上醫(yī)療是相對(duì)較新的應(yīng)用，尚且處于普及的過(guò)程中，探討感知該技術(shù)有效執(zhí)行特定任務(wù)的能力，對(duì)于完善遠(yuǎn)程醫(yī)療具有較大的作用。

1.2.2觀測(cè)變量的確定? 觀測(cè)變量主要指可以通過(guò)直接觀察或測(cè)量得到的變量，是對(duì)結(jié)構(gòu)變量（潛變量）的直接的測(cè)量，本研究潛變量主要包括自我效能（SE）、努力期望（EE）、績(jī)效期望（PE）、社會(huì)影響（SI）、便利條件（FC）、使用意愿（ATT）、使用行為（BI）等，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[11-15]，維度描述主要見(jiàn)表1。

1.2.3研究假設(shè)? 自我效應(yīng)：前文所述，自我效能感被定義為一個(gè)人感知到的專有技術(shù)和利用計(jì)算機(jī)等數(shù)字設(shè)備有效執(zhí)行特定任務(wù)的能力或自信程度，QuestMobile公布2022年中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)報(bào)告顯示我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模突破12億，51歲以上用戶占比為26.4%[16]，疾病發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，尤其在冠心病、高血壓等疾病方面?；ヂ?lián)網(wǎng)作為較新事物，對(duì)于老年群體而言，自我效應(yīng)很可能影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意愿與行為。

基于已有文獻(xiàn)分析，本研究提出如下假設(shè)：

H1：自我效能顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿；

H2：自我效能顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院努力期望；

績(jī)效期望：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，努力期望主要是指患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)看病有所幫助的程度，患者在選擇系統(tǒng)時(shí)，尤其注重為患者帶來(lái)的便利程度，在我國(guó)醫(yī)療資源分布不均、跨區(qū)域醫(yī)療就診較為普遍的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在打破空間距離、完善實(shí)時(shí)就診方面，發(fā)揮重要的作用[17，18]，尤其是在大型三甲醫(yī)院，多數(shù)專家門診預(yù)約通過(guò)線上預(yù)約、面對(duì)面復(fù)診咨詢、遠(yuǎn)程配藥等，極大地方便了患者門診。

基于已有文獻(xiàn)分析，本研究提出如下假設(shè)：

H3：績(jī)效期望顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿；

H4：績(jī)效期望顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用行為；

努力期望：努力期望主要是指患者在使用系統(tǒng)所需付出努力的多少，當(dāng)取得同樣的效果花費(fèi)的時(shí)間、精力越少，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的努力期望越顯著。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用中，界面操作簡(jiǎn)單、系統(tǒng)設(shè)計(jì)清晰、邏輯架構(gòu)明顯能夠使得用戶相對(duì)容易地識(shí)別互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息并進(jìn)行流程操作[19，20]。

基于已有文獻(xiàn)分析，本研究提出如下假設(shè)：

H5：努力期望顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿；

H6：努力期望顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用行為；

便利條件：便利條件主要指影響使用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的各種資源，包括使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必要的知識(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兼容性及關(guān)鍵時(shí)期有特定的人員提供支持等。

基于已有文獻(xiàn)分析，本研究提出如下假設(shè)：

H7：便利條件顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿；

H8：便利條件顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用行為；

社會(huì)影響：社會(huì)影響主要指影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的社會(huì)影響因素，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于普及、推廣階段，周邊的人、醫(yī)院的宣傳對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用產(chǎn)生潛移默化的影響。

基于已有文獻(xiàn)分析，本研究提出如下假設(shè)：

H9：社會(huì)影響顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿；

H10：社會(huì)影響顯著正向影響患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用行為。

2問(wèn)卷的實(shí)證分析

2.1數(shù)據(jù)資料? 本次調(diào)研以某三級(jí)甲等醫(yī)院為例，采用隨機(jī)抽樣的方式抽取患者380例，去除重復(fù)及無(wú)效問(wèn)卷，共收集有效問(wèn)卷326份。問(wèn)卷收集社會(huì)人口學(xué)特征及技術(shù)接受度兩部分的內(nèi)容，社會(huì)人口學(xué)包括性別、年齡、學(xué)歷、所在區(qū)域等，技術(shù)接受度從7個(gè)維度出發(fā)，依據(jù)李克特式問(wèn)卷，1～5分代表很不認(rèn)可到非常認(rèn)可，應(yīng)用SPSSAU統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2.2結(jié)果

2.2.1基本情況? 回收有效問(wèn)卷326份，超過(guò)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目的10倍，樣本量適中；其中男性占比46.93%，女性占比53.07%；<20歲患者占比4.60%，20～30歲占比40.18%，30～40歲占比37.73%，40～50歲占比10.43%，50～60歲占比2.15%，>60歲占比2.76%；大多數(shù)患者學(xué)歷為本科，占比39.57%，初中以下及博士生占比較低，分別為7.98%、6.13%，見(jiàn)表2。

2.2.2信效度檢測(cè)? 信度Cronbach'α值為0.968，大于0.9，效度而言，效度分析采用了KMO 和 Bartlett 檢驗(yàn)進(jìn)行效度驗(yàn)證，其中，KMO值為0.965，KMO值大于0.8，信效度較好，研究數(shù)據(jù)適合提取信息。

本研究基于已有研究對(duì)技術(shù)使用的影響因素進(jìn)行模型假設(shè)，采用驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證模型的一致程度，本研究針對(duì)7個(gè)因子、28個(gè)分析項(xiàng)進(jìn)行分析，7個(gè)因子對(duì)應(yīng)的AVE值均大于0.5，且CR值全部均高于0.7，說(shuō)明本次分析數(shù)據(jù)具有良好的聚合效度，就區(qū)分效度而言，存在AVE平方根值小于因子間相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值的情況，其區(qū)分效度欠佳，考慮移除標(biāo)準(zhǔn)載荷系數(shù)值較低項(xiàng)，依據(jù)載荷系數(shù)表，優(yōu)化去除載荷系數(shù)較低的SE4、EE4、PE1、SI1、FC4。去除后的Pearson相關(guān)與AVE平方根值中，AVE平方根值均大于因子間相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值，說(shuō)明區(qū)分效度較好，結(jié)構(gòu)方程模型分析中，去除SE4、EE4、PE1、SI1、FC4。

2.2.3結(jié)構(gòu)方程模型分析? 本研究利用SPSSAU對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，結(jié)構(gòu)方程模型SEM回歸關(guān)系表格共包括兩種關(guān)系，分別是影響關(guān)系和測(cè)量關(guān)系，不論是影響關(guān)系或測(cè)量關(guān)系，通常使用標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)值表示關(guān)系情況。模型回歸系數(shù)而言， 較多的路徑系數(shù)呈現(xiàn)出顯著性，說(shuō)明模型較好，見(jiàn)表3、圖2。就數(shù)據(jù)而言，F(xiàn)actor1→Factor2、Factor2→Factor6、Factor3→Factor6、Factor4→Factor6、Factor5→Factor6、Factor5→Factor7、Factor6→Factor7，呈現(xiàn)出顯著性，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.832、0.203、0.210、0.343、0.454、0.322、0.517。

3討論

本研究結(jié)果表明，影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院意愿的因素中，便利條件的影響較高，這說(shuō)明患者傾向于使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與能夠有效的獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)并具備使用的軟硬件條件有較大的關(guān)系，換而言之，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的普及階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)出互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)并提供患者使用的途徑、患者具備使用的條件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會(huì)得到較為快速的普及，對(duì)于大型三甲醫(yī)院，看病難的原因之一在于掛號(hào)難、排隊(duì)久、住院緊張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào)、分段就診、復(fù)診配藥等功能對(duì)于緩解看病難的問(wèn)題具有一定的效果。

此外，社會(huì)期望對(duì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響因素相對(duì)較高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處在推廣普及階段，患者較大程度受到醫(yī)院、身邊朋友的推薦，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在信息不對(duì)稱的情況下，醫(yī)生的推薦對(duì)于促進(jìn)患者的使用具有較大的作用?？?jī)效期望、努力期望對(duì)患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意愿具有一定的影響，但相對(duì)較低，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能完善、使用的簡(jiǎn)潔等存在期望，功能更為強(qiáng)大、績(jī)效更加突出、使用更加便利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更加受到患者的青睞。

就使用行為而言，本研究結(jié)果表明，使用意愿越強(qiáng)烈，使用的行為越明顯，此外；便利條件對(duì)使用行為具有較大的影響。但績(jī)效期望、努力期望、社會(huì)期望對(duì)使用行為的影響無(wú)顯著差異。主要原因?yàn)椋孩偈褂眯袨榈陌l(fā)生代表患者疾病的產(chǎn)生，因調(diào)研對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院患者，在醫(yī)療資源較為緊張的情況下，患者在具備使用條件并且醫(yī)院有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院情況下，多數(shù)會(huì)選擇通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診；②優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，相對(duì)于可以使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，患者對(duì)使用期間付出的努力、社會(huì)影響等的關(guān)注較低。

總之，本研究通過(guò)技術(shù)接受模型分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿與行為的影響因素，并給出一定的結(jié)論，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受與使用是個(gè)復(fù)雜的行為過(guò)程，涉及個(gè)人因素、醫(yī)療因素、環(huán)境因素、組織因素等，并且各因素之間相互作用、影響，本研究只解釋了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣階段某大型三甲醫(yī)院的部分患者行為信息，對(duì)于廣義上的患者行為研究還有待進(jìn)一步的深入調(diào)查。

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