王亞楠

摘要：目的? 研究CT影像學(xué)檢查對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值及影響因素。方法? 選取2020年2月-2022年10月在我院診治的75例肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)患者為研究對象，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)（惡性22例，良性53例），均進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，比較良惡性患者基線資料、CT影像學(xué)特征（胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚）、磨玻璃影形態(tài)特點(diǎn)（圓或橢圓、不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀），分析CT影像鑒別結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值），Logistic 回歸分析肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的影響因素。結(jié)果? 良、惡性患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05）；惡性患者圓或橢圓形態(tài)占比低于良性患者，不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀形態(tài)占比均大于良性患者（P<0.05）；CT影像鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為94.34%、特異度為86.96%、準(zhǔn)確率為93.33%、陽性預(yù)測值為94.34%、陰性預(yù)測值為86.96%；Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的影響因素。結(jié)論? CT影像學(xué)檢查對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有較高價(jià)值。同時(shí)，良惡性患者在CT影像學(xué)、磨玻璃影形態(tài)方面具有各自的臨床特點(diǎn)。年齡、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征以及CT值升高是惡性肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：CT影像；肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)；鑒別診斷；胸膜凹陷征

中圖分類號(hào)：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.026

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0131-04

Value and Influencing Factors of CT Imaging in the Differential Diagnosis of Benign

and Malignant Pulmonary Ground-glass Nodules

Abstract：Objective? To study the value and influencing factors of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Methods? A total of 75 patients with pulmonary ground-glass nodules diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to October 2022 were selected as the research objects. All patients were examined by CT imaging with pathological diagnosis as the standard （22 patients of malignant and 53 patients of benign ）. The baseline data， CT imaging features （pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign， clear boundary） and morphological characteristics of ground-glass shadow （round or oval， irregular， patchy， multi-nodular fusion） of benign and malignant patients were compared， and the diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） of CT imaging in differentiating benign and malignant nodules was analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Results? There was no significant difference in gender between benign and malignant patients （P>0.05）. There were significant differences in age， smoking history， place of residence and CT value between benign and malignant patients （P<0.05）. The pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign and boundary clarity rates of malignant patients were higher than those of benign patients （P<0.05）. The proportion of round or elliptical morphology in malignant patients was lower than that in benign patients， and the proportion of irregular， patchy and multi-nodular fusion morphology was higher than that in benign patients （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules were 94.34%， 86.96%， 93.33%， 94.34% and 86.96%， respectively. Logistic regression analysis showed that age， CT value， pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign and vacuole sign were the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Conclusion? CT imaging examination has a high value in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules. At the same time， benign and malignant patients have their own clinical characteristics in CT imaging and ground glass shadow morphology. Age， pleural indentation sign， spiculation sign， lobulation sign， vacuole sign and increased CT value were risk factors for malignant pulmonary ground-glass nodules.

Key words：CT image;Pulmonary ground-glass nodules;Differential diagnosis;Pleural indentation sign

肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)（pulmonary ground-glass nodules）是指在計(jì)算機(jī)斷層掃描CT影像上，像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影[1]。相關(guān)研究顯示[2]，在結(jié)核病、肺纖維化、腫瘤、炎癥等情況下，肺部會(huì)出現(xiàn)混合性磨玻璃影。肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)分為良性和惡性，惡性一般是早期肺癌，必要時(shí)臨床需要行手術(shù)切除治療[3]。但是惡性和良性肺結(jié)節(jié)無顯著臨床癥狀，鑒別診斷難度較大[4]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的良、惡性具有重要臨床意義。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)在肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)檢查中具有一定的效果，但是對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的價(jià)值尚未完全明確，且已有研究存在爭議[5]。本研究結(jié)合2020年2月-2022年10月在我院診治的75例肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，進(jìn)一步研究CT影像學(xué)檢查對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年2月-2022年10月在天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院診治的75例肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)患者為研究對象，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)（惡性22例，良性53例），其中男39例，女36例；年齡45～65歲，平均年齡（57.19±2.01）歲。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)病理診斷確診[7]；③未合并其他腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神障礙；②既往肺部疾病史或已發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③肺葉切除史；④多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)[8]。

1.3方法? 均進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，采用飛利浦公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，螺距0.18，層厚0.625 mm，管電流600 mAs，管電壓120 kV，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.27 s/360°。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法對圖像實(shí)施重建，并且在病灶部位進(jìn)行高分辨率CT重建，其中層間距1 mm，層厚1 mm，使用70～100 ml碘比醇注射液高壓肘靜脈注射，流速：5 ml/s，開展增強(qiáng)掃描（10～12 s）[9]。

1.4觀察指標(biāo)? 比較良、惡性患者基線資料、CT影像學(xué)特征（胸膜凹陷征、 毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚）、磨玻璃影形態(tài)特點(diǎn)（圓或橢圓 、不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀）、CT影像鑒別診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）以及Logistic 回歸分析肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性） ×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[10，11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)，Logistic分析肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷價(jià)值影響因素，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性患者基線資料比較? ?良、惡性患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性患者CT影像學(xué)特征? 惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05），見表2。

2.3肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性患者磨玻璃影形態(tài)特點(diǎn)? 惡性患者圓或橢圓形態(tài)占比低于良性患者，不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀形態(tài)占比均大于良性患者（P<0.05），見表3。

2.4 CT影像對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效能? CT鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性效能見表4。

2.5 Logistic回歸分析肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素? Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良惡性的影響因素（P<0.05），見表5。

3討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[12，13]，肺癌是惡性腫瘤致死的第一位原因，患者5年內(nèi)生存率較低。肺磨玻璃結(jié)節(jié)為早期肺癌診斷的關(guān)鍵，對其良、惡性進(jìn)行鑒別診斷至關(guān)重要。但是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷難度大，臨床多數(shù)患者確診時(shí)，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[14，15]。因此，選擇科學(xué)、有效的診斷方法，對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)后續(xù)治療具有重要的價(jià)值。CT影像學(xué)檢查可利用多平面重建，明確肺部小結(jié)節(jié)征象，進(jìn)一步探究良惡性鑒別診斷的依據(jù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，良、惡性患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明良、惡性肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)患者在基線資料方面存在差異，且年齡、吸煙史、居住地以及CT值可能對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)產(chǎn)生、形成造成一定影響。臨床可結(jié)合以上基線資料，對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行初步篩查。同時(shí)研究顯示，惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05），提示CT檢查肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性征象存在差異，具有各自的征象特點(diǎn)，臨床可結(jié)合CT檢查征象特點(diǎn)對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)進(jìn)行良、惡性鑒別。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)镃T技術(shù)可實(shí)現(xiàn)多平面重建，從而清晰觀察肺部磨玻璃影的實(shí)質(zhì)性成分、占比[17，18]。因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)多為炎癥誘因，會(huì)使磨玻璃影周圍邊界模糊，而發(fā)生惡性病變后，腫瘤細(xì)胞通常會(huì)以伏壁形式生長，從而在影像邊界上表現(xiàn)出高的清晰度[19，20]。所以，良、惡性小結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出顯著的CT征象特點(diǎn)。本研究顯示，惡性患者圓或橢圓形態(tài)占比低于良性患者，不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀形態(tài)占比均大于良性患者（P<0.05），表明良惡性病變在磨玻璃影形態(tài)方面存在特異性差異，與良性比較，惡性病變主要呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形，臨床可通過觀察CT影像肺磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)進(jìn)行鑒別。CT鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性效能靈敏度為94.34%、特異度為86.96%、準(zhǔn)確率為93.33%、陽性預(yù)測值為94.34%、陰性預(yù)測值為86.96%，提示CT檢查對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷具有相對較高的診斷效能，準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度均大于86.00%。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性的影響因素（P<0.05），提示CT檢查鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性與年齡、CT值、CT影像特征有關(guān)。

綜上所述，CT影像學(xué)檢查對肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別具有較高的診斷效能，且良惡性結(jié)節(jié)在CT影響征象、肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)形態(tài)方面存在差異，可為臨床準(zhǔn)確鑒別診斷提供多樣化的參考依據(jù)。

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