張寧 梁浩

【摘要】目的 探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各49例。給予對照組患兒單純鼻炎藥物治療，觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合維生素D進行治療。比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）評分、25-羥維生素D[25-（OH）D]水平、血清炎癥指標[C 反應蛋白（CRP）和嗜酸性粒細胞百分比水平]，比較兩組患兒鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評分和不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒治療后的RCAT各維度評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的RQLQ評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 維生素D輔助治療過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀和血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應，提高生活質(zhì)量，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】維生素D；兒童過敏性鼻炎；臨床效果；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.028

過敏性鼻炎作為兒童常見病，治療難度較大，長期反復發(fā)作可引發(fā)鼻竇炎和哮喘，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床治療過敏性鼻炎通常采用抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素，雖可緩解癥狀，但治療時間較長，部分患兒無法保證良好依從性，且存在不良反應疊加風險[1]。維生素D作為人體不可或缺的營養(yǎng)元素，近年有研究證實，維生素D可通過調(diào)節(jié)免疫來治療過敏性鼻炎等多種免疫性疾病，臨床應用效果較好[2]。本研究探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組患兒中男性、女性分別為29例、20例；年齡6個月～12歲，平均年齡（6.98±1.85）歲；病程1個月～1年，平均病程（0.56±0.15）年。觀察組患兒中男性、女性分別為30例、19例；年齡7個月～12歲，平均年齡（7.05±1.32）歲；病程1個月～1年，平均病程（0.61±0.09）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)慶陽市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合過敏性鼻炎的診斷標準[3]；⑵近1個月未接受過激素類藥物治療者。排除標準：⑴既往接受過鼻部相關(guān)手術(shù)者；⑵對本研究藥物不耐受者；⑶合并心、肝、腎等臟器嚴重障礙者；⑷存在鼻息肉等其他鼻部疾病者；⑸存在嚴重感染者；⑹存在凝血功能障礙者；⑺存在維生素D增多癥和高磷血癥等疾病者。

1.2 治療方法 給予對照組患兒單純鼻炎藥物治療，即鹽酸左西替利嗪口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20183008，規(guī)格：75 mL∶37.5 mg），2.5～5 mL/次，1次/d；0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑[浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規(guī)格：60撳/瓶（每撳含糠酸莫米松50 μg）]于晨起每側(cè)鼻腔50 ?g，總量100 ?g/次，1次/d。觀察組患兒在對照組基礎上加用維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準字H35021450，規(guī)格：400 U/粒]2粒/次，1次/d，6個月～12歲的患兒均采用上述劑型和劑量。兩組患兒均治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）[4]評分。使用RCAT評估兩組患兒治療前及治療后1個月鼻炎癥狀控制情況。RCAT評分包括患兒鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動、睡眠干擾和總體控制6項條目，每項為1～5分，分值越高表示鼻炎癥狀控制情況越好。⑵比較兩組患兒血清25-羥維生素D[25-（OH）D]水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個月肘靜脈血30 μL，使用熒光免疫層析分析儀（北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司，京械注準20192220034，型號：Savant-300）測定血清25-（OH）D水平。⑶比較兩組患兒血清炎癥因子水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個月空腹肘靜脈血2 mL，使用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 cm離心半徑，離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）水平，另抽取兩組患兒治療前及治療后1個月空腹肘靜脈血30 μL，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20152220196，型號：BC-11）測定嗜酸性粒細胞計數(shù)和白細胞計數(shù)，并計算嗜酸性粒細胞百分比（100個白細胞中嗜酸性粒細胞的數(shù)量占比）。⑷比較兩組患兒鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評分[5]。使用RQLQ評估兩組患兒治療前及治療后1個月的生活質(zhì)量。RQLQ評分共28項條目，每項為0～6分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。⑸比較兩組患兒不良反應的發(fā)生情況。不良反應包含口干、頭痛、鼻出血、咽炎、腹瀉和皮膚瘙癢。不良反應總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒RCAT評分比較 兩組患兒治療前鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動、睡眠干擾和總體控制評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后RCAT各維度評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血清25-（OH）D水平比較 兩組患兒治療前血清25-（OH）D水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后血清25-（OH）D水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥指標比較 兩組患兒治療前CRP水平和血清嗜酸性粒細胞百分比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒RQLQ評分比較 兩組患兒治療前RQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后RQLQ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

由于變應原侵入患兒鼻黏膜后會處于致敏狀態(tài)，當過敏原再次侵襲時，免疫球蛋白E能夠迅速辨識抗原，釋放大量過敏介質(zhì)，從而誘發(fā)過敏性鼻炎。對該病的常規(guī)治療手段包括鼻用激素和抗組胺類藥等，雖取得一定療效，但仍存在治療周期較長等問題，使病情反復發(fā)作，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。有研究證實，過敏性鼻炎、特異性皮炎和哮喘等變應性疾病發(fā)病率的上升與維生素D的缺乏存在著密切聯(lián)系[7]。因此，本研究觀察維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質(zhì)量的影響。

有研究表明，25-（OH）D是維生素D在機體血液循環(huán)中的主要代謝產(chǎn)物，其在體內(nèi)穩(wěn)定性良好且半衰期較長，為評估維生素D水平的準確指標[8]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患兒治療后、RCAT各維度評分均更高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效改善患兒臨床癥狀和25-（OH）D水平。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液作為二代非鎮(zhèn)靜的選擇性組胺H1受體的拮抗劑，能夠阻斷組胺H1受體，減少組胺的釋放和作用，從而減輕過敏反應引起的鼻黏膜充血、水腫和瘙癢，減少咳嗽、改善清涕和鼻塞癥狀；糠酸莫米松能抑制炎癥反應，減少炎癥細胞浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，這有助于減輕兒童過敏性鼻炎引起的鼻腔炎癥和充血等癥狀。而維生素D可通過活化25-（OH）D來抑制CRP等炎癥因子表達，并調(diào)控免疫細胞的增殖與分化，減輕嗜酸性粒細胞對鼻黏膜的浸潤，進而減少免疫球蛋白E介質(zhì)生成與釋放，發(fā)揮抗炎作用[8]。

既往研究顯示，過敏性鼻炎導致患兒鼻腔黏膜局部出現(xiàn)2型輔助性T細胞浸潤，并分泌CRP、嗜酸性粒細胞等炎癥介質(zhì)，進而促進炎癥細胞分化和炎癥介質(zhì)釋放，從而加劇病情[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后血清嗜酸性粒細胞百分比、CRP水平和RQLQ評分低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效減輕炎癥反應，提高生活質(zhì)量。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液能夠阻斷白細胞介導的炎癥介質(zhì)與細胞膜上的受體結(jié)合，從而減輕炎癥反應；糠酸莫米松作為糖皮質(zhì)激素，具有強效抗炎效果，主要通過抑制炎癥細胞因子釋放，以及減少炎癥細胞的遷移和活化來實現(xiàn)；維生素D可以調(diào)節(jié)多種免疫細胞的功能，包括抑制T細胞和B細胞的活化、調(diào)節(jié)樹突狀細胞功能等，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應。此外，維生素D對上皮細胞和黏膜屏障具有保護作用，有助于維持正常的上皮屏障功能，阻礙致敏原的侵害，從而減少嗜酸性粒細胞和CRP等炎癥介質(zhì)釋放[10]，上述藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用，更有利于緩解炎癥反應，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不增加患兒不良反應發(fā)生率。分析原因，維生素D是人體內(nèi)不可或缺的營養(yǎng)元素，在輔助治療兒童過敏性鼻炎時，其生理作用有助于平衡患兒免疫系統(tǒng)功能，減輕過敏反應，適當劑量下通常不會導致明顯不良反應。

綜上所述，維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀及血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應，提高生活質(zhì)量，安全性良好。

參考文獻

李璐，田傳璽，王雪茹，等.楊道文教授治療過敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗[J].中日友好醫(yī)院學報， 2021， 35（2）： 122-128.

折寧寧，邵娜，夏翠，等.維生素D與兒童變應性鼻炎發(fā)生風險的Meta分析[J].中國兒童保健雜志， 2020， 28（11）： 1234-1238.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

FERNANDES P H， MATSUMOTO F， SOL? D， et al. Translation into Portuguese and validation of the Rhinitis Control Assessment Test （RCAT） questionnaire[J]. Braz J Otorhinolaryngol， 2016， 82（6）： 674-679.

張耀庭，張欣，李佩忠. PedsQLTM4. 0及RQLQ量表在變應性鼻炎患兒生活質(zhì)量測定中的應用比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 31（1）： 27-29， 33.

鹿偉理，姜濤，李憲華.多重致敏兒童變應性鼻炎患者sIgE特征分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報， 2022， 36（3）： 260-265， 274.

董怡君，趙宇，鄭永波.維生素D在變應性鼻炎中的研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021， 45（5）： 294-297.

高楠，劉羨偉，張永崗，等.血清25-羥基維生素D水平與兒童過敏性鼻炎病情嚴重程度的關(guān)系[J].海南醫(yī)學， 2022， 33（19）： 2526-2529.

陳燕媚，周繼昌.維生素D對免疫系統(tǒng)作用機制的研究進展[J].營養(yǎng)學報， 2020， 42（3）： 301-307.

王益松，孫敦坡.血清降鈣素原和超敏C-反應蛋白在變應性鼻炎合并感染中的診斷價值分析[J].醫(yī)藥前沿， 2023， 13（5）： 73-75.