王靜

【摘要】目的 研究妊娠期高血壓（HDP）患者臨床特征及血清神經(jīng)肽Y（NPY）、S100B水平與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月蘭州石化總醫(yī)院收治的80例HDP患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）將其分為抑郁組（28例，HAMD評(píng)分≥7分）和非抑郁組（52例，HAMD評(píng)分<7分）。收集患者臨床資料，檢測(cè)患者產(chǎn)后2周血清NPY、S100B水平，分析影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析血清NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的價(jià)值。結(jié)果 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦贰⒏咧Y史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí)，NPY水平降低、S100B水平升高均是影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的曲線下面積（AUC）分別為0.957、0.952（均P<0.05）。結(jié)論 NPY水平降低、S100B水平升高是影響HDP患者產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床提供可靠參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；神經(jīng)肽Y；S100B；產(chǎn)后抑郁；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.034

妊娠期高血壓（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是一種常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥，通常在妊娠20周后出現(xiàn)，其典型癥狀包括血壓升高、蛋白尿及水腫等[1]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與身體狀況、家族遺傳、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)[2]。妊娠期間由于孕婦體內(nèi)激素的變化和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)對(duì)孕婦心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而增加HDP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后抑郁是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為分娩后的抑郁、悲傷、沮喪和煩躁等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，而其確切病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、心理、分娩過(guò)程及社會(huì)環(huán)境等多種因素有關(guān)[3]。根據(jù)臨床研究顯示，HDP患者更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況[4]。因此，盡早識(shí)別患者產(chǎn)后抑郁的影響因素并及時(shí)提供干預(yù)措施具有重要意義。根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)病過(guò)程中具有重要作用[5]。 S100B是一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌的鈣結(jié)合蛋白，對(duì)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和代謝過(guò)程具有不可或缺的重要作用。神經(jīng)肽Y（NPY）是一種神經(jīng)肽類物質(zhì)，與情感調(diào)節(jié)緊密相關(guān)，具有顯著的抗抑郁和抗焦慮作用[6]?；诖耍狙芯恐荚谟^察HDP患者臨床特征及血清NPY、S100B水平與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，為臨床診斷和及早干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月蘭州石化總醫(yī)院收治的80例HDP患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)分將其分為抑郁組（28例，HAMD評(píng)分≥7分）和非抑郁組（52例，HAMD評(píng)分<7分）。本研究經(jīng)蘭州石化總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，收縮壓>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓>90 mmHg；⑵年齡≥24歲；⑶均為單胎妊娠且生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能障礙者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷孕前有精神病史者；⑸有酗酒或藥物濫用史者。

1.2 研究方法 ⑴收集患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦?、高脂血癥史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油情況。吸煙史：連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上者具有吸煙史；飲酒史：累計(jì)飲酒5年以上，等效乙醇含量大于40 g/d；高血壓史：未用藥時(shí)，安靜狀態(tài)下非同一天3次以上測(cè)量真實(shí)血壓，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病史：冠狀動(dòng)脈造影檢查后，動(dòng)脈血管狹窄50%以上；高脂血癥史：總膽固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L；收縮壓、舒張壓：靜臥5 min，連接血壓脈搏測(cè)量裝置（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20152070190，型號(hào)：VS-1500A），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測(cè)量患者收縮壓和舒張壓；收集患者入院24 h內(nèi)晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm）采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定膽固醇、三酰甘油水平（試劑盒來(lái)自上海聯(lián)祖生物科技有限公司）。⑵NPY和S100B檢測(cè)：于產(chǎn)后2周采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm）取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者NPY和S100B水平。⑶分組方法：于患者產(chǎn)后2周采用HAMD評(píng)分觀察抑郁情況，HAMD包括17項(xiàng)，總分最高54分，<7分為正常，7～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁，總分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析 將可能影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以患者是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁為因變量（是=0，否=1），以NPY（原值帶入）、S100B（原值帶入）水平為自變量。經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，NPY水平降低、S100B水平升高均是影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的價(jià)值 經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的曲線下面積（AUC）分別為0.957、0.952（均P<0.05），見(jiàn)表3。NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的ROC曲線，見(jiàn)圖1。

3 討論

HDP是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者在妊娠期間經(jīng)歷身體和心理上的巨大壓力，不僅會(huì)對(duì)孕婦的身體健康造成影響，還可能增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。產(chǎn)后抑郁是一種嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，表現(xiàn)為持續(xù)的心境低落狀態(tài)，對(duì)患者的日常生活和親子關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著生活水平的提高，社會(huì)壓力的增加和社會(huì)節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況[10]。這種不穩(wěn)定性可能與多種因素有關(guān)，包括生理變化、家庭角色的轉(zhuǎn)變、育兒壓力等。對(duì)HDP患者的癥狀進(jìn)行觀察，早期給予診斷并給予個(gè)性化的干預(yù)與合理治療，保障患者得到正確的醫(yī)療關(guān)注與家庭照護(hù)，對(duì)降低HDP相關(guān)的圍妊娠期并發(fā)癥具有積極意義。同時(shí)，及時(shí)的治療也可以幫助患者有效管理心理壓力，減輕焦慮和抑郁的情緒。

本研究結(jié)果顯示，抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組，且多因素Logistic回歸分析證實(shí)，NPY水平降低和S100B水平升高均是影響HDP患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究相符[10]。NPY是一種多肽物質(zhì)，廣泛分布在中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)中，其在外周神經(jīng)系統(tǒng)中主要發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，當(dāng)人體內(nèi)的神經(jīng)肽分泌不足，就會(huì)導(dǎo)致人體情緒低落，甚至引起抑郁。NPY能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡、影響神經(jīng)元可塑性及參與免疫調(diào)節(jié)，而在抑郁患者體內(nèi)，NPY水平常出現(xiàn)異常，這可能導(dǎo)致神經(jīng)元之間的信息傳遞受阻，進(jìn)而引發(fā)情緒障礙。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，NPY與其他神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等存在相互作用，這些神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥的發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用，因此NPY水平降低會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[11]。S100B是一種神經(jīng)特異性蛋白，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)。根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，S100B蛋白能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元突觸的可塑性，從而影響神經(jīng)元之間的信息傳遞[12-13]。而突觸可塑性的異常是抑郁癥發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)之一。另外，S100B蛋白還能影響神經(jīng)元的存活和凋亡，從而可能導(dǎo)致神經(jīng)元的損傷和死亡，進(jìn)一步加重抑郁癥狀[14]。

本研究行ROC曲線分析結(jié)果顯示，NPY、S100B水平預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生的AUC分別為0.957、0.952，說(shuō)明NPY和S100B水平可用于預(yù)測(cè)HDP患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。究其原因在于HDP患者存在不同程度的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，可能會(huì)影響NPY和S100B的表達(dá)和釋放。當(dāng)NPY水平降低時(shí)，其調(diào)節(jié)心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能可能會(huì)受到影響，從而增加患者產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。而S100B水平的增加則可能反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這種損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)元的功能障礙，進(jìn)而引發(fā)抑郁癥狀[15]。

綜上所述，NPY水平降低，S100B水平增加是影響HDP患者產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床提供可靠參考依據(jù)。

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