劉洋揚(yáng)

【摘要】目的：本研究對地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮用于手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果進(jìn)行分析。方法：研究對象選取在2020年4月—2022年3月期間我院婦科收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，依照用藥方式的不同將患者分為研究組（n=60）和參比組（n=60）。兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予參比組使用孕三烯酮，給予研究組使用地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮。治療結(jié)束后對比兩組患者的疼痛程度、性激素水平、血清因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的VAS評分以及LH、FSH、E2、CA-125水平均有下降（P<0.05），且研究組的痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的VAS評分以及LH、FSH、E2、CA-125水平均低于參比組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）與參比組的不良反應(yīng)發(fā)生率（21.67%）對比無意義（P>0.05）。結(jié)論：在對手術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者相較于單純使用孕三烯酮而言采用地屈孕酮與孕三烯酮的聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的疼痛程度、改善機(jī)體性激素水平與生化指標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮；孕三烯酮；手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位癥

Evaluation of the efficacy of dexamethasone combined with gestrinone in surgical treatment of endometriosis patients

LIU Yangyang

Hunan Normal University Affiliated Xiangdong Hospital， Liling， Hunan 412200， China

【Abstract】Objective： This study analyzes the efficacy of dexamethasone combined with gestrinone in surgical treatment of endometriosis patients. Methods： A total of 120 patients with endometriosis admitted to the gynecology department of our hospital from April 2020 to March 2022 were selected as the study subjects. According to different medication methods， the patients were divided into a study group （n=60） and a reference group （n=60）. Both groups of patients underwent laparoscopic surgery. After surgery， the reference group was treated with gestrinone， while the study group was treated with dexamethasone combined with gestrinone. After treatment， compare the pain level， sex hormone levels， serum factor levels， and incidence of adverse reactions between the two groups of patients. Results： After treatment， the VAS scores and LH， FSH， E2， CA-125 levels of dysmenorrhea， pelvic pain， and sexual intercourse pain in both groups of patients decreased （P<0.05）， and the VAS scores and LH， FSH， E2， CA-125 levels of dysmenorrhea， pelvic pain， and sexual intercourse pain in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group （15.00%） and the reference group （21.67%） （P>0.05）. Conclusion： Compared to the simple use of gestrinone， the combination therapy of dexamethasone and gestrinone can effectively improve the patients pain level， improve the bodys sex hormone levels and biochemical indicators， and achieve significant clinical efficacy in patients with endometriosis after surgical treatment.

【Key Words】Dextrogestrel； Gestrinone； Surgical treatment； Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜處受到炎癥刺激、免疫調(diào)節(jié)異?；騼?nèi)分泌激素紊亂等因素的影響下，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)膜處病變的一種常見婦科疾病[1-2]。保守型手術(shù)治療作為常見的治療方式，雖有一定的臨床療效但無法對細(xì)微的病灶組織以及侵襲較深的病灶進(jìn)行清除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此常需要在術(shù)后配合使用其他藥物治療[3]。地屈孕酮作為一種口服的孕激素補(bǔ)充藥，與天然黃體酮非常相近，可用于預(yù)防雌激素引起的增生和子宮內(nèi)膜癌，以及治療內(nèi)源性孕激素缺乏引起的各種疾病。而孕三烯酮作為一類中等強(qiáng)度的孕激素藥物，具有抑制排卵的作用，為子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物[4]。本研究將對兩種藥物聯(lián)用治療效果進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在2020年4月—2022年3月期間我院婦科收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，依照用藥方式的不同將患者分為研究組（n=60）和參比組（n=60）。研究組，年齡25～47歲，平均年齡（31.05±2.38）歲，病程10個(gè)月～5年，平均病程（2.06±0.61）年，月經(jīng)周期26～35d，平均周期（29.68±2.52）d；參比組，年齡23～45歲，平均年齡（30.27±2.44）歲，病程11個(gè)月～5年，平均病程（2.28±0.55）年，月經(jīng)周期25～35d，平均周期（29.09±2.37）d。分別對比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，差異無意義（P>0.05），本研究在通過本院倫理委員會審批后正式開展且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床診斷符合第三版《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者在對研究知曉的前提下參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在研究前6個(gè)月內(nèi)接受過激素類的藥物治療；②患者對本研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)；③患者一般資料不全或自愿退出研究。

1.2 方法

術(shù)后給予參比組于首次月經(jīng)來潮的第1d起服用孕三烯酮膠囊（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980020）2次/周、2.5mg/次。研究組在參比組的基礎(chǔ)上增加給予地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：荷蘭AbbottBiologicalsB.V.公司，國藥準(zhǔn)字：H20130110），于首次月經(jīng)來潮的第3d起服用，2次/d、10mg/次。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均接受2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越大。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于治療前后采集5mL患者的空腹靜脈血，離心處理后分離出上清液，對樣本中的促黃體（LH）與促卵泡生成激素（FSH）、糖類抗原125（CA-125）水平以及雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括：陰道異常出血、乳房脹痛以及轉(zhuǎn)氨酶水平上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的對比

治療后，兩組患者痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的VAS評分均有下降，其中研究組的痛經(jīng)、盆腔痛以及性交痛的VAS評分低于參比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)低水平的對比

治療后，兩組患者LH、FSH、E2以及CA-125水平均有下降，其中研究組的LH、FSH、E2以及CA-125水平低于參比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P>0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是危害我國廣大婦女健康的一種慢性疾病[6]。該疾病除了典型的臨床特征外，還具有性激素依賴的特點(diǎn)，極具侵襲性。導(dǎo)致大部分即便是接受了手術(shù)治療的患者，也易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后規(guī)范化輔助用藥是子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要環(huán)節(jié)之一[7]。

孕三烯酮具有較顯著的抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，可促使已發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療疾病的目的[8]。地屈孕酮與孕酮的分子結(jié)構(gòu)相似，在治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)同樣能夠促使已發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜萎縮，阻止新發(fā)內(nèi)膜異位，并且不會對正常的內(nèi)膜功能產(chǎn)生抑制，同時(shí)在服用的過程中不會對排卵產(chǎn)生抑制。在邱佳玲學(xué)者的研究中[9]提出上述兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠通過避免病灶細(xì)胞表皮生長因子的生成，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜的增生，達(dá)到限制病灶發(fā)展的目的。

綜上所述，在對手術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者相較于單純使用孕三烯酮而言采用地屈孕酮與孕三烯酮的聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的疼痛程度、改善機(jī)體性激素水平與生化指標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到顯著的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張歆悅，陳曉紅，韓筱蘭.來曲唑聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對患者性激素與糖類抗原125水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（20）：59-61.

[2] 楊敏紅，馮慶豐，司秀珍.來曲唑聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對患者血清炎性因子、 CA125及VEGF的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（18）：61-63.

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[7] 張玉俠，劉萍，郭愛玲，等.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后地屈孕酮輔助治療效果及對血清HE4、AMH影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（6）：1286-1289.

[8] 魏曉丹，王咸菊，符永燕，等.醋酸曲普瑞林注射液聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（5）：27-29.

[9] 邱佳玲.地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021， 15（12）：158-161.

[10] 閆麗華，劉成文，李華容.地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療患者中效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：654-658.