莊莉婷 莊鎮(zhèn)漳

摘要 ?目的：分析音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操在功能性消化不良（FD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年5月至2023年10泉州市第一醫(yī)院收治的合并睡眠障礙FD患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。2組均行藥物治療，觀察組同步接受音樂(lè)療法與胃腸保健操。比較2組治療后消化道癥狀評(píng)分、情緒癥狀、睡眠質(zhì)量、臨床療效。結(jié)果：觀察組4周、8周及12周消化不良癥狀指數(shù)低于對(duì)照組（ P <0.05）。觀察組治療后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分較低（ P <0.05）。觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操可提升FD臨床療效，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?功能性消化不良；音樂(lè)療法；胃腸保健操；胃腸癥狀；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量

The Effect of Music Therapy Combined with Gastrointestinal Exercise on Gastrointestinal Symptoms and Sleep Quality in Patients with Functional Dyspepsia ?ZHUANG Liting1，ZHUANG Zhenzhang2

（1 Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China； 2 Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of music therapy combined with gastrointestinal exercise in treating functional dyspepsia（FD）. Methods： A total of 74 FD patients with sleep disorders were randomly divided into a study group（ n =37） and a control group（ n =37）.Both groups received medication treatment，while the study group received music therapy and gastrointestinal exercise simultaneously.The scores of gastrointestinal symptoms，emotional symptoms，sleep quality，and clinical efficacy between the two groups after treatment were compared. Results： The Nepean Dyspepsia Symptom Index scores of a study group at 4 w，8 w，and 12 w were lower than those of the control group（ P <0.05）.The study group had lower anxiety and depression scores after treatment compared to the control group and lower Self Rating Sleep Scale（SRSS） score（ P <0.05）.There was no statistically significant difference in effective rate between the two groups，but the study group had a higher apparent efficiency rate（ P <0.05）. Conclusion： Music therapy combined with gastrointestinal exercise can enhance the treatment efficacy of FD，promote gastrointestinal function recovery，and improve sleep quality.

Keywords ?Functional dyspepsia; Music therapy; Gastrointestinal exercise; Gastrointestinal symptom; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.012

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）指排除了器質(zhì)性、代謝性和系統(tǒng)性疾病后出現(xiàn)的胃腸道系統(tǒng)癥狀，包括腹脹、上腹痛、早飽、上腹灼燒與餐后不適等，分為餐后不適綜合征與上腹疼痛綜合征2種亞型［1］。FD是消化內(nèi)科常見病，普通人群發(fā)病率5% ～20%［2-3］。FD可反復(fù)發(fā)作，較多患者伴隨焦慮、抑郁癥狀及睡眠障礙，對(duì)日常生活與工作造成較重影響，而情緒障礙、睡眠障礙可反過(guò)來(lái)加重FD病情與癥狀［4］。FD目前尚不存在特異的治療方法，以藥物治療為主，常用抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、消化酶等可改善癥狀，但治療效果難以達(dá)到滿意水平，且復(fù)發(fā)率高［5］。非藥物干預(yù)近年在FD臨床治療得到的關(guān)注度增加，音樂(lè)療法、腸道功能康復(fù)技術(shù)等得到了初步肯定［6-7］，但單用效果通常有限。本研究探討了音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操在FD治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10泉州市第一醫(yī)院收治的合并睡眠障礙FD患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。觀察組中男16例，女21例，年齡23～67歲，平均年齡（43.8±10.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（23.0±2.6）kg/m2，平均病程（1.8±0.6）年。對(duì)照組中男14例，女23例，年齡21～64歲，平均年齡（42.1±9.7）歲，BMI（22.8±2.8）kg/m2，平均病程（2.1±0.9）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合羅馬IV FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～69歲；3）具備正常的交流與溝通能力；4）近4周內(nèi)未服用過(guò)抗焦慮、抑郁及鎮(zhèn)靜催眠藥物；5）合并睡眠障礙，睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）≥23分；6）對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有胃腸道手術(shù)史；2）合并惡性腫瘤；3）合并其他可導(dǎo)致明顯消化不良疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、胃及十二指腸糜爛等；4）合并精神疾病或認(rèn)知障礙；5）合并聽力障礙；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 護(hù)理方法 ?2組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)。藥物治療方案：奧美拉唑（阿斯利康），1次/d，20 mg/次；枸櫞酸莫沙必利（成都康弘藥業(yè)），三餐前服用，3次/d，5 mg/次，連續(xù)用藥4周。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法，并開展胃腸保健操。1）音樂(lè)療法。a.建立曲庫(kù)：與患者交流，了解其性格特點(diǎn)、心理特征、個(gè)人喜好，建立個(gè)人曲庫(kù)，共15首，鎮(zhèn)靜型、解郁型、興奮型音樂(lè)各5首。b.音樂(lè)療法時(shí)間與頻率：三餐后、睡前聽音樂(lè)，30 min/次。c.開展形式與音量：通過(guò)頭戴式耳機(jī)或小型音響播放，為患者選擇適宜的耳機(jī)，保障舒適、隔音充分。耳機(jī)播放時(shí)音量為40～60 dB，音響播放時(shí)設(shè)置為50～70 dB。指導(dǎo)患者全身心投入，想象音樂(lè)的意境、美景或美好的回憶，跟隨音樂(lè)調(diào)整呼吸。連續(xù)開展4周。2）胃腸保健操。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者開展，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)、腹部按摩、穴位按壓與肢體放松五節(jié)。a.呼吸運(yùn)動(dòng)：取站立位，微閉雙目，全身放松，排除雜念，意守丹田平靜地腹式呼吸，頻率6次/min，持續(xù)3 min；夾緊大腿，上提肛門屏氣30 s，后放松全身。b.經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)：行勞宮穴按摩，屈肘，雙手當(dāng)胸合掌，掌心相對(duì)，來(lái)回摩擦；做十指交叉運(yùn)動(dòng)，屈肘，雙手當(dāng)胸，掌心向內(nèi)，后十指用力交叉；采用拇指按壓雙側(cè)合谷穴、支溝穴；行雙手指互壓，由指根向指尖稍用力推。上述各穴位按壓36～40次。c.腹部按摩：將雙手置于腹部，適當(dāng)加力后做咳嗽運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腹壓；行腹式呼吸，雙掌疊起，掌心對(duì)臍，行順時(shí)針環(huán)形按摩，從大圈開始，逐步縮小，共5～8圈，結(jié)束時(shí)雙掌聽在臍心。d.穴位按壓：在患者吸氣時(shí)行點(diǎn)壓（穴位包括中脘、天樞、大橫、氣海），呼氣時(shí)放松，力度以患者感覺(jué)酸脹麻為宜，每個(gè)穴位1 min。e.肢體訓(xùn)練：包括扭腰運(yùn)動(dòng)、扭胯運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、拍打運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作10～15次。胃腸保健操每天2次，連續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）癥狀：采用尼平消化不良癥狀指數(shù)（Nepean Dyspepsia Symptom Index，NDSI）評(píng)估消化道癥狀，調(diào)查過(guò)去2周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀、嚴(yán)重程度，包括上腹痛、上腹不適、上腹燒灼感等14個(gè)癥狀，頻率分值、強(qiáng)度分值、影響力分值相加得到總分，評(píng)分越高提示消化道癥狀越重［8］。2）焦慮與抑郁：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評(píng)估，包括焦慮、抑郁2個(gè)維度，焦慮與抑郁維度分值范圍均為0～21分，0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，15～21分為重度焦慮/抑郁，評(píng)分越高提示焦慮/抑郁情緒越重［9］。3）治療效果：治愈：治療后上腹痛、上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀消失，NDSI降低≥95%；顯效：治療后癥狀、體征顯著緩解，NDSI降低70% ～94%；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征有一定程度緩解，NDSI下降30% ～69%。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；顯效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）睡眠狀況：采用SRSS評(píng)價(jià)，該量表包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒不足、睡眠時(shí)間等10個(gè)因子，各因子采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分10～50分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差，SRSS＞23分提示存在睡眠障礙，其中23～29分為輕度睡眠障礙，30～39為中度睡眠障礙，40～50分為重度睡眠障礙［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療前、治療后2周NDSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。觀察組治療4周、8周及12周NDSI顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前、治療4周后SRSS與HADS評(píng)分 觀察組基線SRSS、HADS焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療4周后，SRSS與HADS評(píng)分均顯著下降，但觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組有效率分別為91.9%與81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

FD發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，腦-腸軸功能紊亂被認(rèn)為是核心發(fā)病機(jī)制，胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、十二指腸炎癥、幽門螺桿菌感染、腸道微生態(tài)改變、情緒障礙等也是重要機(jī)制［11-12］。羅馬Ⅳ共識(shí)提出多數(shù)功能性胃腸疾病患者存在胃腸道病變與大腦結(jié)構(gòu)、功能變化，并將FD定義為腦-腸互動(dòng)功能紊亂疾病，并強(qiáng)調(diào)了情緒障礙在疾病發(fā)生與進(jìn)展中的作用。FD上消化道癥狀部分是焦慮、抑郁軀體化表現(xiàn)，當(dāng)患者存在抑郁時(shí)，中樞-胃腸道單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺及去甲神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，導(dǎo)致或加重胃腸道癥狀［13］。睡眠障礙是FD患者常見并發(fā)癥，消化道癥狀、抑郁均可導(dǎo)致睡眠紊亂，且其可反過(guò)來(lái)加重情緒障礙與消化道癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，在FD的診治中應(yīng)重視情緒障礙、睡眠障礙的評(píng)估與干預(yù)。

音樂(lè)療法已在抑郁癥及各種原因?qū)е碌乃哒系K治療中得到了肯定［14-15］。音樂(lè)的節(jié)奏、旋律與音調(diào)變化可讓神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生共振，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，作用于大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉音樂(lè)活動(dòng)中樞，對(duì)丘腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、副交感神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、感知覺(jué)、情緒影響發(fā)揮治療效應(yīng)［16］。音樂(lè)療法可通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，刺激紋狀體—丘腦—額葉皮質(zhì)下環(huán)路，影響自主神經(jīng)活動(dòng)等機(jī)制減輕情緒障礙，也可增強(qiáng)α腦波，作用于右側(cè)顳葉與邊緣系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)，松弛效應(yīng)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)等機(jī)制減少入睡困難，調(diào)節(jié)睡眠—覺(jué)醒周期，促進(jìn)規(guī)律睡眠形成，從而減輕睡眠障礙［15，17］。李翠華等［18］對(duì)功能性胃腸病患者的研究顯示，音樂(lè)療法可有效降低焦慮、抑郁情緒評(píng)分，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法可提升臨床療效。

胃腸道功能康復(fù)技術(shù)對(duì)FD癥狀緩解作用已得到了較多研究論證［6，19］。動(dòng)物研究顯示，腹部推拿可有效提升FD大鼠模型的胃排空率，并改善胃腸道組織代謝情況，具體機(jī)制可能與調(diào)節(jié)精氨酸合成與丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、D-谷氨酰胺、D-谷氨酸代謝相關(guān)［7］。本研究中的胃腸康復(fù)操基于內(nèi)臟律動(dòng)理論及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論制成。其中腹式呼吸在吸氣時(shí)可讓橫膈下降更充分，吸氣時(shí)可讓膈肌上調(diào)，利于腹腔內(nèi)臟器舒張，可減輕腹腔內(nèi)壓力，吸氣、呼吸的壓力變化可給腹腔內(nèi)臟器帶來(lái)按摩效應(yīng)，這種效應(yīng)能夠增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)［20］。腹部按摩可改善胃腸道蠕動(dòng)功能，減輕腹脹、腹痛癥狀。肢體訓(xùn)練可發(fā)揮放松效應(yīng)，減輕焦慮、緊張、煩躁情緒。經(jīng)絡(luò)與穴位按摩配合呼吸可發(fā)揮推動(dòng)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等效應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，并提升自身調(diào)節(jié)能力［19］。本研究顯示，觀察組在治療后4周NDSI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且在8周、12周時(shí)這種差異仍存在，盡管2組有效率無(wú)顯著差異，但觀察組顯效率顯著較高，提示音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操可促進(jìn)FD消化道癥狀緩解，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提升治療效果。情緒障礙及睡眠質(zhì)量方面，觀察組在治療后焦慮、抑郁評(píng)分及SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操可有效減輕FD患者情緒癥狀，改善睡眠質(zhì)量，也進(jìn)一步提示其可提升治療效果。

綜上所述，音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操可促進(jìn)FD患者消化道癥狀緩解，減輕情緒障礙，改善睡眠質(zhì)量，提升臨床療效，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉昊，王馨嬡，李文靜，等.病證結(jié)合的功能性消化不良動(dòng)物模型的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2023，31（10）：1342-1350.

［2］高旭，劉娜，郝宇杰，等.基于羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)高校學(xué)生功能性消化不良和腸易激綜合征現(xiàn)況調(diào)查［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，54（3）：128-132.

［3］GWEE K A，LEE Y Y，SUZUKI H，et al.Asia-Pacific guidelines for managing functional dyspepsia overlapping with other gastrointestinal symptoms［J］.J Gastroenterol Hepatol，2023，38（2）：197-209.

［4］JIANG S M，JIA L，LEI X G，et al.Incidence and psychological-behavioral characteristics of refractory functional dyspepsia：an extensive，multi-center，prospective investigation from China［J］.World J Gastroenterol，2015，21（6）：1932-1937.

［5］周麗免，趙雯，劉偉賢，等.益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群改善功能性消化不良研究進(jìn)展［J］.中國(guó)食品學(xué)報(bào)，2023，23（8）：417-427.

［6］劉琳琳，龐文璟，周敏.音樂(lè)療法聯(lián)合胃腸保健操對(duì)功能性消化不良患者胃腸功能康復(fù)及睡眠質(zhì)量改善研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（6）：723-726.

［7］ 黃玉梅，王德軍，王偉，等.摩腹對(duì)功能性消化不良大鼠胃竇組織的代謝組學(xué)研究［J］.中國(guó)病理生理雜志，2023，39（8）：1459-1466.

［8］曹月紅，謝地，宋瑩.功能性胃腸病相關(guān)評(píng)定量表研究進(jìn)展［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：210-213.

［9］GARAIMAN A，MIHAI C，DOBROTA R，et al.The Hospital Anxiety and Depression Scale in patients with systemic sclerosis：a psychometric and factor analysis in a monocentric cohort［J］.Clin Exp Rheumatol，2021，131（4）：34-42.

［10］ 李建明，尹素鳳，段建勛.SRSS對(duì)13273名正常人睡眠狀態(tài)的評(píng)定分析［J］.健康心理學(xué)雜志，2000，8（3）：351.

［11］AHLUWALIA B，MAGNUSSON M K，HMAN L.Mucosal immune system of the gastrointestinal tract：maintaining the balance between the good and the bad［J］.Scand J Gastroenterol，2017，52（11）：1185-1193.

［12］CARBONE F，TACK J.Gastroduodenal mechanisms underlying functional gastric disorders［J］.DigDis，2014，32（3）：222-229.

［13］丁明紅，徐文潔，劉兆振，等.功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)狀及對(duì)臨床癥狀與生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1135-1137.

［14］鄭思琪，陳璐，馬晴，等.雙耳節(jié)拍音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮抑郁及疲勞的效果研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（5）：72-78.

［15］陳曉燕，唐照青.音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者睡眠障礙的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1335-1337.

［16］劉尖尖，郭楠，李放.音樂(lè)療法對(duì)卒中相關(guān)認(rèn)知障礙的作用及機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2023，17（1）：67-71.

［17］蔡小燕，閆鳳俠.被動(dòng)式音樂(lè)療法改善腦卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］.老年醫(yī)學(xué)研究，2021，2（5）：61-64.

［18］李翠華，邱曉惠，宋艷燕，等.音樂(lè)療法對(duì)功能性胃腸病患者的負(fù)面情緒及治療效果的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（5）：503-505.

［19］王麗媛，王曉媛，李琳麗，等.基于中醫(yī)理論的胃腸康復(fù)操在老年功能性胃腸病中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（6）：76-78.

［20］謝曉，曾慶松，司劍煒.保守治療與腹腔鏡下切斷分離術(shù)治療腸梗阻患者對(duì)減壓效果及腸道屏障功能的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（6）：101-104.