張鳳

【摘要】目的：探討應(yīng)用轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對新生兒肺炎的臨床效果以及對患兒肺功能的影響。方法：試驗對象以本院的新生兒肺炎患兒為主，限定在2022年7月—2023年7月的時間內(nèi)收集，數(shù)字表法為依據(jù)的情況下將150例患兒分成對照、研究兩組，75例/組，行常規(guī)護(hù)理、轉(zhuǎn)變體位護(hù)理，護(hù)理效果、生命體征、臨床癥狀改善情況等為組間評比的主要內(nèi)容。結(jié)果：同比對照組患兒，研究組患兒護(hù)理總有效率、干預(yù)后SpO2高，HR、R、不良事件發(fā)生率低，體溫不穩(wěn)定、咳嗽、濕羅音、氣促等臨床癥狀消失時間短（P<0.05）。結(jié)論：選擇轉(zhuǎn)變體位護(hù)理的方式能夠快速改善新生兒肺炎的臨床癥狀，提高肺功能，維持生命體征穩(wěn)定，保證護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，適合在今后新生兒科的護(hù)理工作中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；肺功能；轉(zhuǎn)變體位護(hù)理；護(hù)理效果

Effect of changing position nursing on neonatal pneumonia and its effect on lung function

ZHANG Feng

Zhangye Second Peoples Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of changing position nursing on neonatal pneumonia and its effect on lung function. Methods： The experimental subjects were mainly neonatal pneumonia children in our hospital， and the collection was limited to July 2022 to July 2023. According to the digital table method， 150 children were divided into control group and study group， 75 cases/ group， routine nursing， change of position nursing， nursing effect， vital signs and clinical symptoms improvement were the main contents of inter-group evaluation. Results： Compared with the control group， the total effective rate of nursing in the study group was higher， the incidence of HR， R and adverse events was lower after intervention， and the disappearance time of clinical symptoms such as body temperature instability， cough， wet rales and shortness of breath was shorter（P<0.05）. Conclusion： The method of changing position nursing can rapidly improve the clinical symptoms of neonatal pneumonia， improve lung function， maintain the stability of vital signs， ensure the quality of nursing and reduce adverse events， which is suitable for the future nursing work of neonatology department.

【Key Words】Neonatal pneumonia； Lung function； Transition nursing； Nursing effect

新生兒肺炎作為臨床新生兒科的一種常見病，主要是病毒或細(xì)菌向機體侵入后引起的肺部感染，以咳嗽、氣促、濕羅音、肺哮鳴音等為典型癥狀表現(xiàn)，病情會嚴(yán)重影響患兒肺功能發(fā)育和心理健康。受到炎癥的影響，大量分泌物在呼吸道組織內(nèi)淤積，且不能及時、快速排出，這會直接影響通氣、換氣功能，加重病情，甚至?xí)?dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥、各重要組織器官功能衰竭等后果，從而對患兒生命安全構(gòu)成直接威脅[1]。鑒于患兒是毫無自理能力的新生兒，再加上該病進(jìn)展迅猛，所以對患兒進(jìn)行治療期間需要輔助臨床護(hù)理，以達(dá)到快速改善臨床癥狀、預(yù)后和提高肺功能的目的。本文的150例試驗樣本均為在本院接受治療的新生兒肺炎患兒，詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月本院收治的150例新生兒肺炎患者，以數(shù)字表法分組。對照組75例，男45例，男30例，日齡6～27d，平均日齡（15.8±2.5）d，病程1～7d，平均病程（4.3±1.2）d；研究組75例，男43例，女32例，日齡6～28d，平均日齡（15.9±2.4）d，病程1～6d，平均病程（4.2±1.1）d。基本資料方面的差距小，公平可比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》中診斷新生兒肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并通過臨床相關(guān)檢查明確診斷；②具有完整的臨床資料；③患兒家屬知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性或遺傳性血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、先天性發(fā)育不良等情況；②存在其他重要臟器或組織器質(zhì)性病變的情況；③其他類型的呼吸道疾病、新生兒溶血。

1.2 方法

予以常規(guī)護(hù)理的為對照組患兒：如果患兒出現(xiàn)顏面口唇呈現(xiàn)青紫狀態(tài)、呼吸急促的情況，則需要及時進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩給氧，標(biāo)準(zhǔn)各位0.5～1L/ min、5L/min，吸氧過程中需要對其缺氧狀況進(jìn)行密切觀察，確定缺氧得到糾正后調(diào)整為間斷吸氧模式。協(xié)助患兒保持頭向一側(cè)偏的側(cè)臥位，以有利于排出呼吸道分泌物；為防止患兒發(fā)生分泌物阻塞、窒息等情況，有必要定期吸痰，合理調(diào)整吸痰時的負(fù)壓，選擇的吸痰管無論是柔軟度，還是粗細(xì)度，都要符合既定標(biāo)準(zhǔn)，輕柔進(jìn)行吸痰動作，以免損傷呼吸道黏膜；加強皮膚、口腔護(hù)理，做好并發(fā)癥預(yù)防。

予以轉(zhuǎn)變體位護(hù)理的為研究組患兒：（1）調(diào)整至腳底頭高的俯臥位，保持45°～60°的傾斜度。兩個小時以后，間隔15min就需要調(diào)整1次；（2）保持頭高腳底位，呈斜坡狀，最初為仰臥位，頭向一側(cè)傾斜，將角度控制在30°，上舉并彎曲手臂，在頭左右側(cè)放置，兩腳分開并以蛙式呈現(xiàn)，保持彎曲伸展向外的狀態(tài)，將軟墊置于臀部，該體位需要保持0.5h后才可以自由體位；（3）3h以后，協(xié)助患兒保持頭高腳底位，調(diào)整至左側(cè)臥位：同樣需要控制體位角度為30°，該體位需要保持0.5h后才可以自由體位；（4）0.5h后，協(xié)助患兒保持頭高腳底位，調(diào)整至右側(cè)臥位，控制體位角度、方式、保持時間同上；（5）3h以后，控制傾斜角度為15°，保持0.5h后可自由體位。體位轉(zhuǎn)變過程中要求護(hù)理人員通過手指手掌叩擊背部，達(dá)到排痰目的，手指同背部間需保持2～5cm的叩擊距離，依據(jù)的基本原則為由下至上、由外至內(nèi)，100～120次/min為叩擊頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果評價：若患兒的臨床癥狀在治療、護(hù)理3d的時間范圍內(nèi)徹底消失，X線檢查結(jié)果提示一切無異常，則可用顯效表示；若患兒的臨床癥狀在治療、護(hù)理3～7d的時間范圍內(nèi)大部分消失，X線檢查結(jié)果提示病情比干預(yù)前有很大幅度的好轉(zhuǎn)，則可用有效表示；若患兒的臨床癥狀在治療、護(hù)理7d后依然無變化，X線檢查結(jié)果提示病情亦無變化，則用無效表示[3]。（2）臨床癥狀消失時間：主要涉及體溫不穩(wěn)定、咳嗽、濕羅音、氣促等方面。（3）生命體征：評價主要從3個方面進(jìn)行，即SpO2（血氧飽和度），R（呼吸）、HR（心率）。（4）不良事件：記錄護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)生的循環(huán)衰竭、吐奶、嗆奶、抽搐等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果作比

研究組與對照組的護(hù)理總有效率展開比較（P< 0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間作比

相較于對照組患兒的氣促、體溫不穩(wěn)定、濕羅音、咳嗽消失時間，研究組患兒明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 生命體征變化作比

兩組患兒干預(yù)前的各項生命體征無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SpO2升高，R、HR降低，變化均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生率作比

相較于對照組患兒的不良事件發(fā)生率，研究組患兒低，且兩組差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒肺炎屬于新生兒期間極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其在急性期會因為肺實質(zhì)出現(xiàn)的炎性病變進(jìn)展而直接影響肺部換氣功能，再加上新生兒的呼吸道還未完全發(fā)育成熟，支氣管平滑肌尚處于異常薄弱的狀態(tài)、自身清除能力偏低，所以氣道堵塞、呼吸衰竭等發(fā)生的可能性較高，從而增加臨床治療難度。臨床治療新生兒肺炎的基本原則是盡快促進(jìn)臨床癥狀緩解、改善體征、恢復(fù)肺功能。但由于新生兒特殊的機體特點，所以臨床用藥治療期間離不開護(hù)理措施的配合[4]。

以往臨床進(jìn)行新生兒肺炎的護(hù)理時會優(yōu)先選擇仰臥位，該體位方便觀察病情和進(jìn)行臍部護(hù)理，且有利于進(jìn)行氧療。但由于患兒在仰臥體位時，其氣道處于斜坡位、水平位的狀態(tài)，排出痰液有一定的難度，而痰液在氣道中長時間滯留的情況下會導(dǎo)致堵塞，進(jìn)而加重病情，一旦患兒胃內(nèi)分泌物或者內(nèi)容物向氣道組織反流，則會直接危及生命安全。另外，長時間保持仰臥位，血液循環(huán)會受到不利影響，容易增加不良事件[5]。

體位干預(yù)作為最基本的一項臨床護(hù)理措施，應(yīng)用不同體位，臨床結(jié)局也會不同。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理模式有利于借助重力作用促使小支氣管中的分泌物向大氣道中移動，并對排除分泌物起到促進(jìn)作用，轉(zhuǎn)變體位過程中予以叩背震動配合，能夠加快黏附在肺泡組織、支氣管中的分泌物排出，從而獲得理想的排分泌物、排痰效果，快速消除臨床癥狀[6]。對體位進(jìn)行定時更換，新生兒膈肌力量會得到相應(yīng)的鍛煉，通氣功能、肺功能也會得到有效改善降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生危險。新生兒肺炎的病變一般集中在肺底部、肺后葉，定期轉(zhuǎn)換體位的方式可使肺后葉水腫、充血明顯減輕，促進(jìn)血液循環(huán)改善及肺活量、血流量的提升[7]。不僅如此，定期轉(zhuǎn)換體位有利于減少或控制發(fā)生嘔吐等一系列不良事件，保證疾病治療效果，盡早恢復(fù)臨床癥狀[8]。

由本次試驗中兩組對比結(jié)果可知，研究組護(hù)理總有效率、各臨床癥狀、生命體征改善程度以及不良事件發(fā)生率與對照組間均有統(tǒng)計學(xué)意義存在，P<0.05。從而表明，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對新生兒肺炎病情改善、肺功能提升具有良好的促進(jìn)作用，且可快速恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征，降低不良事件發(fā)生率，值得借鑒和采納。

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