紀婷雯

【摘要】目的：研究認知行為護理模式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等的影響。方法：選取本院肝膽甲狀腺外科于2022年1月—2023年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用認知行為護理模式。結(jié)果：觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓低于對照組，超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素6低于對照組，HAMA量表、HAMAD量表評分低于對照組，疾病認知、護理認知評分高于對照組，惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：認知行為護理模式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等指標具有積極影響，因此認知行為護理模式更具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；認知行為護理模式；心理狀態(tài)評分；認知功能評分

Effect of cognitive behavioral nursing mode on postoperative psychological state of patients with thyroid nodule

JI Tingwen

Department of Hepatobiliary and Thyroid Surgery， the First Peoples Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of cognitive behavioral nursing mode on postoperative psychological state of patients with thyroid nodules. Methods： A total of 60 patients with thyroid nodules admitted to the Department of Hepatobiliary and Thyroid Surgery of our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group adopted conventional nursing mode， and the observation group adopted cognitive behavioral nursing mode. Results： The heart rate， respiratory rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of thyroid nodule patients in the observation group were lower than those in the control group， the scores of hypersensitive C-reactive protein， white blood cell count and interleukin-6 were lower than those in the control group， the scores of HAMA scale and HAMAD scale were lower than those in the control group， the scores of disease cognition and nursing cognition were higher than those in the control group， and the total incidence of nausea， vomiting， dizziness， fatigue and fever were lower than those in the control group. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The cognitive behavioral nursing model has a positive effect on the psychological state and other indicators of patients with thyroid nodule after surgery， so the cognitive behavioral nursing model is more valuable to promote.

【Key Words】Thyroid nodules； Cognitive behavioral nursing model； Mental state score； Cognitive function score

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作移動，在甲狀腺疾病中比較常見[1]。碘攝入量異常、甲狀腺腫瘤、囊腫、炎癥均可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫大是該病常見癥狀，若患者結(jié)節(jié)為炎性則還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛癥狀[2-3]。臨床上可以采用血清學(xué)檢查、甲狀腺功能測定、超聲診斷、X線檢查、核素掃描、細胞學(xué)檢查等方法進行診斷，確診后應(yīng)該積極采用手術(shù)治療[4-5]。但是臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)患者對疾病的認知不足，確診后負性心理情緒嚴重，心理狀態(tài)較差，因此本文需對患者開展對癥護理，以提高患者認知，改善患者術(shù)后心理狀態(tài)。本院肝膽甲狀腺外科于2022年1月—2023年1月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，觀察認知行為護理模式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年1月—2023年1月本院肝膽甲狀腺外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機選取60例，以隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組，男12例，女18例，年齡27～55歲，平均年齡（41.80±5.45）歲，病程1～4年，平均病程（2.24±0.33）年，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～3.5cm，平均直徑（2.58±0.24）cm；對照組，男11例，女19例，年齡28～56歲，平均年齡（41.94±5.65）歲，病程1～4年，平均病程（2.19±0.32）年，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～3.6cm，平均直徑（2.63±0.26）cm。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；②符合外科手術(shù)指征者；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①手術(shù)禁忌癥者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并感染者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并其他甲狀腺疾病者；⑥臟器功能嚴重不全者；⑦精神疾病者。

1.2 方法

對照組 采用常規(guī)護理模式，對患者進行疾病和手術(shù)知識講解，做好術(shù)前檢查和準備工作；術(shù)中對患者生命體征進行監(jiān)測，同時做好環(huán)境和溫度護理；術(shù)后對患者進行生命體征監(jiān)測，對患者進行藥物干預(yù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)給予對癥護理。

觀察組 采用認知行為護理模式。①認知干預(yù)：采用宣教手冊、視頻、圖片對甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識詳細講解，通過多種媒體媒介的運用，加強患者對該病知識的理解，該病患者具有受教育水平較低的特點，因此必須合理選擇認知教育方式，充分利用手機、平板、多媒體等工具，降低患者理解難度，宣教后也可以讓患者之間相互交流，加深印象，共同提高治療信心。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者每日對自身血壓等指標進行監(jiān)測，遵醫(yī)囑對患者進行藥物指導(dǎo)，對患者體位進行干預(yù)，使其在仰臥狀態(tài)下保持全身心放松，提高頸部靈活性，頭部轉(zhuǎn)動角度控制在30°之內(nèi)。③心理干預(yù)；對患者心理狀態(tài)進行評估，與患者進行溝通，詢問患者內(nèi)心感受，對患者疑問進行解答，引導(dǎo)患者表達內(nèi)心訴求，可以通過角色扮演方法對患者內(nèi)心負性情緒出現(xiàn)的原因進行分析，進而針對性對患者心理情緒進行疏導(dǎo)。④生活干預(yù)：讓患者多吃新鮮水果蔬菜，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，保持飲食科學(xué)合理，禁止飲用碳酸飲料，禁止食用刺激性較大的食物，可以通過多食用粗纖維食物預(yù)防便秘，睡前播放輕音樂提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標包括心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓。（2）炎癥因子水平包括超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素6。（3）術(shù)后心理狀態(tài)評分采用HAMA量表、HAMAD量表評價，滿分分別為56分、68分[6]。（4）認知功能評分采用自制量表評價，疾病認知、護理認知滿分均為100分[7]。（5）不良反應(yīng)情況包括惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)激反應(yīng)指標對比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥因子水平對比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素6低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)評分對比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者HAMA量表、HAMAD量表評分低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者認知功能評分對比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者疾病認知、護理認知評分高于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率低于對照組，對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表5。

3 討論

本文實驗結(jié)果表明：認知行為護理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓分別為（71.36±2.45）次/min、（17.42±1.38）次/min、（81.58±3.40）mmHg、（105.64±4.84）mmHg，與常規(guī)護理模式比較分別下降7.3次/min、3.1次/min、5.7mmHg、11.9mmHg左右，可見認知行為護理模式對減輕甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。認知行為護理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素6分別為（4.48±0.85）mg/L、（9.87±1.54×109）/L、（6.64±1.40）ng/L，與常規(guī)護理模式比較分別下降11.2mg/L、5.5×109/L、10.1ng/L左右，可見認知行為護理模式對降低甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥因子水平具有積極意義。認知行為護理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者HAMA量表、HAMAD量表評分分別為（12.35±2.08）分、（13.56±2.60）分，與常規(guī)護理模式比較分別下降4.8分、5.6分左右，可見認知行為護理模式對改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)具有積極意義。認知行為護理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者疾病認知、護理認知評分分別為（85.60±2.32）分、（91.37±1.59）分，與常規(guī)護理模式比較分別升高7.2分、5.9分左右，可見認知行為護理模式對提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者認知功能具有積極意義。認知行為護理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率為3.33%，與常規(guī)護理模式比較下降16.67%，認知行為護理模式對提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者安全性具有積極意義。但是，本文未探究患者治療手術(shù)術(shù)式情況，存在局限性。

綜上所述，認知行為護理模式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等指標具有積極影響，因此認知行為護理模式更具推廣價值。

參考文獻

[1] 王丹.健康教育在甲狀腺結(jié)節(jié)患者護理中的應(yīng)用效果及對患者健康知識知曉率的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（4）：182-184.

[2] 郝靜宜.認知行為護理對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（2）：153-155，184.

[3] 何雪梅，余秀萍，馮婉儀，等.基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護理在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：59-61.

[4] 樸美卉.臨床護理路徑對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護理后患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（23）：50-53.

[5] 王潤，茍元.綜合護理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：827-828.

[6] 王利燕.心理支持和認知教育在青年女性甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：189-191.

[7] 鐘燕瀾，劉興燕.以保護動機理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護理雜志，2021，20（4）：17-19.