何雪梅　李暢　董韞　沈藍

摘 要：目的：探討血液透析室護理帶教中干預標準化WORLD教學法的效果。方法：抽取2022年3月至2023年3月在昆明醫(yī)科大學附屬紅河醫(yī)院血液透析室中實習的40名護士，抽簽分2組，各20名。對照組實行常規(guī)教學，觀察組實行標準化WORLD教學。對比考核成績、教學趣味性等情況。結果：較之對照組，觀察組考核成績、教學趣味性、教學質量、臨床綜合能力評分均高（P <0.05）。結論：標準化WORLD教學法的運用，效果理想，不僅能培養(yǎng)護生學習興趣，還能改變教學質量，提高綜合能力，值得推廣。

關鍵詞：標準化WORLD教學法，血液透析室，護理帶教，教學趣味性，教學質量，綜合能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.055

血液透析室是對技術要求極高的科室，透析中大部分管理都由護士完成，其專業(yè)能力直接關系患者透析質量[1]。所以完善教學措施，提高護理帶教質量，幫助醫(yī)護人員掌握血液透析知識、技能等，對保障治療效果、安全性具有重大意義[2]。由于血液透析室的患者病情比較危重、多變，加以臨床知識更新快速，醫(yī)護人員之間的界限不太清楚，護理工作量可占據整個工作的90%左右，因此護理帶教極為重要[3]。目前采取的常規(guī)教學雖有效果，但流程過于死板，無法提高護生學習興趣[4]。WORLD 模式是一種先進的護理實習教學模式，其中的W是指Working，表示與帶教老師一起開展臨床工作；O是指 Observing，表示觀摩；R是指Researching，表示研究相關課題；L是指Learning，表示課外學習；D是指Department visits，表示走訪其他輔助科室。對此選用標準化WORLD教學法干預，并分析其效果及價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2022年3月至2023年3月；選40名在昆明醫(yī)科大學附屬紅河醫(yī)院血液透析室實習護士，均為女性；抽簽法分2組，各20名。對照組年齡21～39歲，平均（26.75±2.48）歲；大專學歷17名，本科學歷3名。觀察組年齡20～37歲，平均（26.41±2.46）歲；大專學歷14名，本科學歷6名。兩組資料無差異（P >0.05），可對比。本次研究得到醫(yī)院倫理學會的批準。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)教學：課程開始前，老師需帶領護生熟悉院內環(huán)境，了解科室所在位置，介紹實習內容；采取互相介紹方式，拉近師生以及護生間的關系，構建良好課堂氛圍。老師按照教學大綱完成帶教工作，明確疾病特點，組織學生查房。護生自主完成題目設計并進行講解，在此期間要求老師參與聽課，并在學生講解之后予以評價，表揚護生優(yōu)點，糾正講解期間存在的問題。最后由老師整合各護生優(yōu)缺點進行總結發(fā)言，并予以示范性操作，強化學生護理操作方面。

觀察組實行標準化WORLD教學：（1）制定計劃：由護士長、帶教老師、總帶教、護生組成指導小組，深入分析標準化WORLD教學內涵以及實行步驟，依據實習計劃需要達到的目標，結合血液透析室工作特點，經過廣泛研討制定出標準化WORLD模式的血液透析室實習方案；每周為1階段，共4個階段，每階段任務均從標準化WOR LD模式5個方面拓展，從淺到深逐漸安排。（2）具體實施：①W（Working，與帶教老師一起開展臨床工作）：第1周為學生介紹血液透析室環(huán)境、設備、護理內容、崗位職責、日常護理工作等，并熟悉設備保養(yǎng)、患者轉運交接、基礎操作等方面；第3～4周參與并配合老師帶教工作，逐漸提高學習興趣。②O（Observing，觀摩）：第1周帶領學生觀摩血液透析各項護理操作以及流程，引導其思考操作前準備、正確操作流程、透析器及管路預沖方法等問題；第2～3周學生則觀摩老師示范的透析前、透析中、透析后各種護理操作，并完成回答提問，如出血、低血壓等并發(fā)癥類型及應對方式等，逐漸加深學生掌握程度。③R（Researching，研究相關課題）：第1周學生通過查閱血液透析患者資料、文獻等，思考透析全程可能出現的問題以及解決措施；第2～4周依據在血液透析工作中的觀察，選擇比較感興趣的切入點，實行資料查詢、科研選題、小組討論等。④L（Learning，課外學習）：第1周為學生講解血液透析室規(guī)章制度、護理進展、學術動態(tài)等內容，提高學生認知水平；第2～4周老師需指導學生進行血液透析護理操作模擬練習，掌握透析前心理干預、透析中飲食調整及并發(fā)癥預防、透析后療效評估等具體內容，并撰寫論文參與講座，完成雙向考核目標，提升臨床綜合能力。⑤D（Department visits，走訪其他輔助科室）：第1～2周帶領學生走訪血液透析輔助科室，例如影像科；第3～4周走訪血液透析室相關協作科室，例如內分泌科。這樣能改變教學趣味性，讓學生進一步了解血液透析室。

1.3 觀察指標

（1）比對考核成績（基礎考核、理論成績、?？撇僮鳎┮约敖虒W趣味性（注意力吸引、學習興趣、知識接受程度）；分值越高越優(yōu)[5]。

（2）評定教學質量，包含護理風險防范意識、血液透析護理要點掌握等，總分100分，分值越高越好[6]；

（3）由教師依據護理人員表現進行評估，包括應對能力、專業(yè)發(fā)展等維度，分值越低越差[7]。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0分析數據，計量資料（x±s）、計數資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 考核成績及教學趣味性

教學前兩組考核成績、教學趣味性比較無差異（P >0.05），教學后觀察組評分均高（P <0.05）。見表1。

2.2 教學質量

教學前兩組教學質量相比無差異（P >0.05），教學后觀察組評分均高（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床綜合能力

教學前兩組臨床綜合能力比對無差異（P >0.05），教學后觀察組評分均高（P <0.05）。見表3。

3 討 論

血液透析是臨床常見治療措施，原理為半透膜原理；是利用透析器將電解質溶液和血液互相交換，清除患者體內代謝廢物，從而達到治療目的，主用于終末期腎臟疾病患者中[8]。近幾年，隨著腎病患者的增多，血液透析室護理工作壓力越來越大[9]。但由于新入醫(yī)院的護士不具備豐富實踐經驗，護理手法比較生疏，很難保障患者護理質量。為確保療效及預后，必須對護生展開高質量護理教學，完善規(guī)章制度，減少護理差錯[10]。

由于教學老師自身一言一行具有示范性特點，且專業(yè)素養(yǎng)高低以及知識水平程度會直接影響帶教效果[11]。因此在護理帶教期間，要抓住現代護理發(fā)展契機，讓護生有的放矢，學習先進護理知識與技能。在實踐操作中，要以問題為導向，引導其思考，開動腦筋，通過探究學習掌握實際操作方式；同時要把帶教理論與知識貫穿到帶教實踐中，結合護生情感因素，促使其主動學習，嚴格遵循操作規(guī)程，為患者提供高質量服務[12]。而常規(guī)教學無論是教學環(huán)境還是教學內容，都比較僵硬，很難實現教學目標；加以師生間缺少互動，導致帶教效果受到影響，造成師生相背離現象，所以要加大帶教措施的探索，保證護理質量。

標準化WO R L D（Wo r k i n g、O b s e r v i n g、Researching、Learning、Department Visits）教學是比較先進的帶教模式，其中Working是指與老師一起開展臨床工作，Observing是指觀摩，Researching是指研究相關課題，L e a r n i n g 是指課外學生，Department是指走訪其他輔助科室。該教學強調護生將實踐與理論結合起來，創(chuàng)造性解決遇到的問題；帶教老師則引導學生發(fā)現問題，并通過資料查詢、文獻檢索等方式進行探索，培養(yǎng)護生思維能力與科研意識，鍛煉自主學習能力[13]。

本結果說明，觀察組考核成績、教學趣味性、教學質量等評分均高（P <0.05）。這得出，標準化WORLD教學能發(fā)揮帶教老師榜樣作用，促使護生在觀摩中領悟護理要點，增強動手能力與實操技能，從而提高考核成績以及教學質量，達到帶教目標。

綜上所述，標準化WORLD教學法的運用，效果理想，不僅能培養(yǎng)護生學習興趣，還能改變教學質量，提高綜合能力，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介

何雪梅，本科，副主任護師，主要研究方向為護士職業(yè)教育新模式。

李暢，通信作者，大專，主管護師，研究方向為醫(yī)學生職業(yè)教育新模式。

（責任編輯：劉憲銀）