吳巧 鄒盛鴻 張祺杰 張乃月

【摘 要】 ?文章通過(guò)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療H型高血壓相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究，從本病的病因病機(jī)、辨證施治、中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治等方面總結(jié)目前中醫(yī)對(duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，以期為中醫(yī)藥治療H型高血壓疾病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 ?H型高血壓；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R544.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2024）08-0069-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408015

Research Progress of TCM The Rapy for H-typehypertension

WU Qiao 1 ZOU Shenghong 2 ZHANG Qijie 1 ZHANG Naiyue 1

1.Chongqing Three Gorges Medical College，Wanzhou 404120，China;

2.Department of Geriatrics，Chongqing Kaizhou Hospital of TCM，Kaizhou 405400，China

Abstract： Through the collation and research of the literature review related to the treatment of H-type hypertension with traditional Chinese medicine（TCM） in recent years，summarizing the understanding of TCM on H-type hypertension from the aspects of etiology and pathogenesis，syndrome differentiation and treatment，herbaloral administration，and external treatment of TCM.Toprovide reference for the treatment of H-typehypertension with traditional Chinese medicine.

Key words： H-typehypertension;TCM Treatment;Research Progress

高血壓疾病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要臨床癥狀的心血管綜合征，在我國(guó)屬常見(jiàn)病、多發(fā)病 ?［1-2］ 。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，調(diào)查 ?［3］ 顯示低葉酸、高同型半胱氨酸的情況普遍存在于我國(guó)高血壓患者中，且Hcy水平升高伴高血壓可協(xié)同增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此將Hcy水平≥10μmol/L的高血壓診斷為H型高血壓疾病。

高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）會(huì)導(dǎo)致高血壓患者的血管內(nèi)皮功能遭到破壞，血管擴(kuò)張度降低；還可誘發(fā)應(yīng)急氧化反應(yīng)，大量自由基的出現(xiàn)導(dǎo)致血管壁加厚，使血壓升高 ?［4-5］ 。在臨床診療中除使用降壓藥控制患者血壓外，仍需補(bǔ)充葉酸、維生素B族來(lái)降低Hcy水平。中醫(yī)藥對(duì)治療H型高血壓在保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定血壓和Hcy水平等方面臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療H型高血壓的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)梳理，并提出展望。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)尚未明確H型高血壓這一病名，據(jù)H型高血壓患者的臨床癥狀，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“胸痹”“頭痛”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)眩暈的相關(guān)論述，如《素問(wèn)·至真要大論》中“病機(jī)十九條”的第一條“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈由“風(fēng)”而起，與“肝”相關(guān)，進(jìn)一步指出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，發(fā)為本病?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》提到：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”明確“郁”為病因，肝喜條達(dá)，若失于疏泄，重者會(huì)出現(xiàn)眩暈耳鳴等情況?！端貑?wèn)》是以“臟腑”為出發(fā)點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)眩暈，《靈樞》則是從“氣血”的角度來(lái)理解，“上虛則?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴”。指出上氣不足、氣血虧虛會(huì)引發(fā)本病。劉完素在《河間六書》記載“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)多兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，認(rèn)為眩暈從“風(fēng)火”立論；朱震亨提出“無(wú)痰不作?！保J(rèn)為眩暈從“痰”立論；張景岳則在《景岳全書·眩運(yùn)》中強(qiáng)調(diào)“忽苦眩運(yùn)者……曰上虛則?！?，認(rèn)為眩暈從“虛”立論。

近年來(lái)眾多學(xué)者對(duì)于眩暈的病因病機(jī)提出了新的看法。崔佳慧等 ?［6］ 研究認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)逆亂，氣血陰陽(yáng)失和是高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵，飲食情志失調(diào)等導(dǎo)致的營(yíng)衛(wèi)失常是高血壓發(fā)病的重要因素。鄭雅玲等 ?［7］ 在“脈脹”理論的基礎(chǔ)上闡明了高血壓的病位在“血脈”，通過(guò)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴能夠?qū)Ω哐獕貉芷鸬奖Ｗo(hù)作用。相關(guān)研究 ?［8-10］ 發(fā)現(xiàn)遺傳因素會(huì)影響高血壓患病，Hcy水平與血管功能、血壓升高標(biāo)志物呈正相關(guān)，腎功能與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)。總體來(lái)說(shuō)，H型高血壓病理改變以虛實(shí)夾雜為主，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病因無(wú)外乎虛實(shí)兩端，虛為氣血不足、肝腎虧虛；實(shí)為肝陽(yáng)上亢、痰瘀互結(jié) ?［11］ 。

2 證候特點(diǎn)

目前對(duì)于H型高血壓的證型分類標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，通過(guò)整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各學(xué)者多以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《證素辨證學(xué)》等作為參考標(biāo)準(zhǔn)，主要分為陰陽(yáng)兩虛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛以及肝火亢盛4種證候 ?［12-14］ 。目前探究H型高血壓證候較為科學(xué)的研究方法以循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查為主。莊微等 ?［15］ 通過(guò)監(jiān)測(cè)220例H型高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓和Hcy水平，結(jié)果顯示各個(gè)證候之間的Hcy水平具體為痰濕壅盛證＞肝火亢盛證、痰濕壅盛證＞陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證＞陰陽(yáng)兩虛證，證實(shí)痰濕壅盛證候的H型高血壓臨床患者最為常見(jiàn)。陳炳安 ?［16］ 按照中醫(yī)證素辨證的標(biāo)準(zhǔn)選取264例H型高血壓患者予以證候分類，結(jié)果認(rèn)為H型高血壓與痰瘀互結(jié)證關(guān)系密切。孫建春 ?［17］ 研究顯示H型高血壓各證候間的Hcy、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）水平比較，痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證占比最高，表明兩者動(dòng)脈硬化程度較高，更易患心血管疾?。怀鬋反應(yīng)蛋白（hs-CPR）、纖維蛋白原（FBG）水平比較陰陽(yáng)兩虛證最高，提示在高血壓后期階段多發(fā)生促凝血因素和炎癥反應(yīng)。受到性別、年齡和生活方式等因素的影響，H型高血壓的中醫(yī)證候也呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)。王言哲等 ?［18］ 對(duì)368例高血壓病人開(kāi)展調(diào)研，結(jié)果顯示男性罹患H型高血壓的比例高于女性，可能與嗜好煙酒等不良生活方式有關(guān)。陳小松 ?［19］ 通過(guò)研究老年H型高血壓患者中醫(yī)證型分布規(guī)律發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛證患者年齡最大且病程最長(zhǎng)，肝陽(yáng)上亢證患者年齡最小，病程較短，吸煙、腎功能受損等是導(dǎo)致H型高血壓發(fā)病的高危因素。

以上研究顯示，H型高血壓的中醫(yī)證候和“痰”這一病理因素緊密聯(lián)系，在臨床上應(yīng)重視痰濕壅盛證、痰瘀互結(jié)證的患者，積極給予治療措施。其特點(diǎn)還受到性別、年齡及生活方式等因素的影響。IMT、hs-CRP及FBG等客觀指標(biāo)可以為H型高血壓的中醫(yī)證候分型提供參考。分析不同H型高血壓患者的中醫(yī)臨床癥狀和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有助于準(zhǔn)確判斷中醫(yī)證候特點(diǎn)和采取科學(xué)合理的治療方式。

3 辨證論治

3.1 從虛論治 劉國(guó)安 ?［20］ 認(rèn)為老年患者氣血虧虛，陰陽(yáng)失和易致眩暈，老年H型高血壓病的基本病機(jī)是氣血虧虛，氣虛血瘀阻絡(luò)，提出以補(bǔ)益氣血治本，活血通絡(luò)治標(biāo)為治則，其經(jīng)驗(yàn)方益氣活血方在臨床應(yīng)用療效甚佳。王雁等 ?［21］ 認(rèn)為H型高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)為稟賦不足，多見(jiàn)于陰虛陽(yáng)亢證，與肝陽(yáng)失潛、肝腎陰虛相關(guān)，治以平肝潛陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎。用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減方治療H型高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者，能穩(wěn)定血壓、Hcy水平，降低炎癥因子。沈昕等 ?［22］ 認(rèn)為眩暈氣虛證為先天腎氣虧虛，后脾氣虛弱，致清陽(yáng)不升、濁陰不降而發(fā)病，治宜補(bǔ)血益氣、利濕化痰，運(yùn)用益氣通脈湯可改善H型高血壓氣虛證患者的中醫(yī)癥狀，降低血壓，減輕對(duì)血管內(nèi)表皮損傷。吳允章等 ?［23］ 采用潛陽(yáng)熄風(fēng)湯用于肝腎陰虛證H型高血壓病治療效果明顯，利于穩(wěn)定血壓，減輕頭痛頭暈和血脂水平。戴鵬等 ?［24］ 證實(shí)益氣活血通脈方能有效降低H型高血壓合并急性缺血性腦卒中患者的血壓和Hcy水平，修復(fù)神經(jīng)功能。張莉等 ?［25］ 研究發(fā)現(xiàn)降壓藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血方在治療腎虛血瘀型老年H型高血壓病時(shí)，患者的血壓及炎性因子指標(biāo)改善更顯著。

3.2 從痰論治 陳益群 ?［26］ 研究發(fā)現(xiàn)肥胖、合并糖尿病、室間隔增厚的患者證候多屬于痰證，合并心力衰竭的患者證候會(huì)偏離痰證，受地域因素影響，嶺南濕地的患者更多偏于痰及痰熱證。杜郁 ?［27］ 認(rèn)為H型高血壓因腦竅病變，痰濁內(nèi)盛而發(fā)，脾虛聚濕，痰濁隨肝氣盛加重，致氣血不暢，治療以健脾化痰、利濕平肝為主，研究表明半夏白術(shù)天麻湯能減輕患者的臨床表現(xiàn)和維穩(wěn)血壓水平。趙璐等 ?［28］ 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，高Hcy患者受到飲食、情志等影響，痰濕內(nèi)生，出現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊(yùn)證。脾受濕困，升運(yùn)失司而眩暈；痰飲日久引動(dòng)肝風(fēng)，氣機(jī)失調(diào)，清竅失于濡養(yǎng)而眩暈，宜健脾化痰、疏肝活血。研究發(fā)現(xiàn)健脾化痰方對(duì)降低血壓、血脂、Hcy水平和中醫(yī)證候積分都有較好的效果。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ?［29］ 表明，作為治療眩暈的經(jīng)典藥對(duì)，天麻-鉤藤能夠有效降低高血壓小鼠的血壓，減輕血管緊張素Ⅱ形成的心臟炎癥反應(yīng)，改善射血分?jǐn)?shù)。李瑩鴻等 ?［30］ 研究發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)氣候濕熱，易成痰飲，高血壓老年患者常兼氣虛，故以氣虛痰濁型為主，復(fù)方芪麻膠囊干預(yù)治療氣虛痰濁H型高血壓可降低患者收縮壓、Hcy和瘦素水平。

3.3 從痰瘀論治 戴賽兒等 ?［31］ 認(rèn)為痰瘀氣虛為H型高血壓的主要病因，提出痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物存在于機(jī)體使氣血津液失于運(yùn)化，主張祛濕化痰、清竅泄?jié)帷＠罴哑娴??［32］ 指出氣推動(dòng)血液在脈道中正常循行，痰飲也隨著氣的推動(dòng)循環(huán)于全身，若痰飲阻滯經(jīng)脈則影響血行，則成瘀血，血行受阻易生痰，痰濁瘀血相互影響，導(dǎo)致Hcy水平升高。血壓及Hcy水平的病因?yàn)樘叼龌ソY(jié)，治以祛痰濕、化瘀血。在治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者時(shí)，加服加味黃連溫膽湯能夠改善患者的臨床癥狀和降低左心室質(zhì)量指數(shù)。H型高血壓的中醫(yī)病機(jī)為先天不足，后天氣血精虧，關(guān)鍵在于痰瘀互阻，在此理論基礎(chǔ)上，趙志江等 ?［33］ 臨床結(jié)合化痰祛瘀思想，選取98例H型高血壓痰瘀互結(jié)證患者，運(yùn)用苓芪半夏湯進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明苓芪半夏湯具有改善臨床癥狀、降低血壓和調(diào)節(jié)血脂的作用。鄭燕慧等 ?［34］ 研究發(fā)現(xiàn)，血脂清顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療的降壓效果好于單用西藥的效果。血脂清顆粒具有保護(hù)血管舒縮的功能，從而降低血壓。

綜上所述，H型高血壓目前尚未統(tǒng)一中醫(yī)證型，但在整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上，從虛、痰濁和痰瘀論治，能夠緩解患者的臨床癥狀、提升患者的生存質(zhì)量、降低其血壓、血脂和Hcy水平以及延緩病情進(jìn)展。體現(xiàn)了中醫(yī)診療方案的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中各種量化辨證指標(biāo)為統(tǒng)一辨證分型奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 中醫(yī)外治法

4.1 針刀療法 針刀療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)等為理論基礎(chǔ)，利用毫針、針刀等外部刺激人體穴位，激發(fā)機(jī)體自我修復(fù)、調(diào)節(jié)和維穩(wěn)機(jī)制，達(dá)到降壓目的。梁偉波等 ?［35］ 將60例H型高血壓患者隨機(jī)分為兩組：治療組在西醫(yī)常規(guī)治療上，予以平衡針刺治療。1周后結(jié)果顯示治療組的Hcy水平下降幅度較對(duì)照組更大。劉海燕等 ?［36］ 通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)祛濁通絡(luò)法聯(lián)合電針治療H型高血壓病，能夠有效降低患者血壓及高Hcy的狀態(tài)，減少降壓藥的副作用和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。張煥軍等 ?［37］ 采用微針刀聯(lián)合耳尖放血聯(lián)合西藥常規(guī)療法，治療頸源性老年H型高血壓102例，結(jié)果顯示治療組在生理職能、活力、情感職能評(píng)分及總體有效率方面均高于對(duì)照組。提示微針刀與耳尖放血方法聯(lián)合西藥可以達(dá)到降低血壓和增加患者幸福度的效果。張步等 ?［38］ 運(yùn)用撳針穴位埋針聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛H型高血壓患者，給予內(nèi)服西藥配合中醫(yī)特色外治法、針?biāo)幗Y(jié)合，明顯改善了患者的中醫(yī)證候、血壓、Hcy和血脂指標(biāo)。

4.2 中醫(yī)功法 中醫(yī)功法是基于中醫(yī)學(xué)的“治未病”形成的特色療法，有五禽戲、太極拳、八段錦等諸多形式，中醫(yī)功法可以鍛煉身體，對(duì)于防治H型高血壓也有重要意義。

研究 ?［39］ 發(fā)現(xiàn)五禽戲?qū)τ谡{(diào)節(jié)患者的血壓、血脂、Hcy水平及情緒等具有積極作用，從而減少心血管事件的發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者 ?［40］ 對(duì)H型高血壓人群進(jìn)行太極拳干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳功法對(duì)H型高血壓患者機(jī)體的不良反應(yīng)較小，不僅能降低血壓，還能增強(qiáng)心肺功能，提高生存質(zhì)量。莊永昌 ?［41］ 將受試者分自我管理血壓組和八段錦結(jié)合力量訓(xùn)練組，進(jìn)行為期4周的隨訪觀察，結(jié)果顯示八段錦結(jié)合力量訓(xùn)練能顯著改善H型高血壓患者的腦部血流、調(diào)暢情志和提高睡眠質(zhì)量。

白曉旭等 ?［42］ 通過(guò)觀察現(xiàn)代五行養(yǎng)生操輔助治療H型高血壓的臨床療效，得出現(xiàn)代五行養(yǎng)生操能夠降低H型高血壓患者Hcy水平的結(jié)果，且降壓效果好于徒步訓(xùn)練。有文獻(xiàn) ?［43］ 報(bào)道規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高葉酸活性，降低Hcy濃度。

4.3 穴位療法 臨床研究 ?［44］ 發(fā)現(xiàn)穴位療法對(duì)于治療H型高血壓具有安全、便捷以及患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)。吳珍等 ?［45］ 運(yùn)用耳穴壓豆配合情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)醫(yī)護(hù)措施治療老年H型高血壓患者，干預(yù)治療后觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為77.78%，結(jié)果提示采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志調(diào)理臨床療效較好，不僅能控制血壓和Hcy水平，還能夠緩解患者的焦慮狀態(tài)。

吳華慧等 ?［46］ 研究發(fā)現(xiàn)將王不留行籽規(guī)律按壓貼敷在H型高血壓患者的耳廓內(nèi)分泌穴、交感等穴位上，有利于患者血壓水平的維穩(wěn)及改善其中醫(yī)癥狀。

穴位療法通過(guò)直接刺激穴位的方法調(diào)節(jié)H型高血壓患者的血管收縮和舒張，維持血管結(jié)構(gòu)。

綜上所述，中醫(yī)外治法在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)等理論的指導(dǎo)下，結(jié)合H型高血壓的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，運(yùn)用針刀、穴位貼敷和中醫(yī)功法等，辨證施治，達(dá)到有效穩(wěn)定血壓、防止靶器官受損的目的，近年來(lái)在H型高血壓的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)有效降壓的途徑之一，和傳統(tǒng)口服湯藥相比，具有安全性、便捷性和患者接受度高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣研究。

5 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療H型高血壓從整體觀念和辨證論治出發(fā)，中醫(yī)醫(yī)家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)完善的診療方案能夠較好地調(diào)節(jié)血壓和Hcy水平、降低藥物不良反應(yīng)和改善臨床證候等。通過(guò)整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)講求“未病先防，既病防變”，但眾多醫(yī)家還多以H型高血壓的“已病”治療為主，對(duì)于本病的“治未病”方面研究尚少，應(yīng)進(jìn)一步加深其認(rèn)識(shí)；目前H型高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)、作用機(jī)制和辨證分型尚未完全確定，對(duì)于本病的臨床辨證缺乏統(tǒng)一、客觀的證型和診療標(biāo)準(zhǔn)供參考，仍需進(jìn)行大樣本、多區(qū)域的臨床觀察研究，增加隨訪時(shí)間，根據(jù)研究結(jié)果制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的辨證分型、臨床診療方案和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)積極運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備和前沿科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展中藥成分多靶點(diǎn)、多中心、多路徑的藥理學(xué)研究，進(jìn)一步完善中醫(yī)治療本病的作用機(jī)制。中醫(yī)外治法的選穴用方也尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)于其副作用的研究、長(zhǎng)時(shí)間的觀察隨訪較少，應(yīng)積極開(kāi)展大規(guī)模、長(zhǎng)期的臨床研究，探析中醫(yī)外治法規(guī)范化選穴用方的標(biāo)準(zhǔn)和副作用問(wèn)題，以便更加高效安全的應(yīng)用于臨床。中醫(yī)藥治療H型高血壓具有廣闊的研究前景，還需進(jìn)一步深入研討，使H型高血壓的中醫(yī)臨床診療統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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（收稿日期：2023-08-04 編輯：陶希睿）