張赫名 張琪

摘要 ?天麻鉤藤飲是治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床經(jīng)典用方，探析天麻鉤藤飲的方義，綜述天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓及高血壓伴隨癥狀、合并疾病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 ?高血壓；天麻鉤藤飲；肝陽(yáng)上亢；并發(fā)癥；臨床療效；研究進(jìn)展；綜述

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.014

原發(fā)性高血壓主要以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致心血管病的重要因素之一，同時(shí)會(huì)對(duì)身體多種臟器造成嚴(yán)重?fù)p害 ?［1］ 。中醫(yī)學(xué)上雖然無(wú)高血壓名稱(chēng)，但根據(jù)其發(fā)病特征，歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇 ?［2］ 。高血壓相關(guān)病癥的描述最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其證型可分為肝陽(yáng)上亢證、痰飲內(nèi)停證和肝腎陰虛證 ?［3］ ，其中常見(jiàn)的證型為肝陽(yáng)上亢證。天麻鉤藤飲具有平肝潛陽(yáng)之功，治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的療效獲得臨床廣泛認(rèn)可，且對(duì)治療高血壓合并的多種疾病療效顯著?，F(xiàn)基于對(duì)天麻鉤藤飲方義及對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病因病機(jī)分析，并結(jié)合現(xiàn)代臨床研究天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓及其伴隨癥狀和合并疾病的臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為天麻鉤藤飲治療高血壓的臨床推廣提供依據(jù)。

1 天麻鉤藤飲的方義探析

關(guān)于眩暈的病因病機(jī) 在古文中多有記載?！端貑?wèn)· 至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。劉完素提出：“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，闡釋了眩暈病多是肝腎陰虛、髓海不足，以肝為所主。此病本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以清熱息風(fēng)、平肝潛陽(yáng)為主。天麻鉤藤飲出自胡光慈的《雜病證治新義》一書(shū)，本方由11味中藥組成，始為“治高血壓頭痛，眩暈，失眠”而設(shè)，方中以天麻和鉤藤兩藥作為君藥，具有平肝息風(fēng)、清熱止痙之效。石決明可平肝潛陽(yáng)，牛膝引血下行，兩者共為臣藥，助君藥平抑肝陽(yáng)、活血利尿。配黃芩、梔子以清熱除煩、瀉火解毒；配伍益母草活血利尿、平降肝陽(yáng)，再用杜仲、桑寄生補(bǔ)腎壯骨；夜交藤、朱茯神 寧心養(yǎng)神；以上均是佐藥。諸藥合用，共奏清熱息風(fēng)、補(bǔ)肝益腎、瀉火平肝之效 ?［4］ 。大量實(shí)踐證實(shí)此方治療高血壓確有療效，已成為臨床治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的經(jīng)典方。

2 天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床療效

于向偉 ?［5］ 研究中肝陽(yáng)上亢型高血壓病人給予福辛普利鈉片或非洛地平緩釋片治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，治療后，兩組動(dòng)態(tài)血壓、腎素、血管緊張素等水平均明顯下降。徐麗敏 ?［6］ 研究中肝陽(yáng)上亢型高血壓病人在苯磺酸左旋氨氯地平片基礎(chǔ)上 加用天麻鉤藤飲，治療后，加用中藥后病人血壓下降顯著，且有效率為97.44%。 有研究顯示，在硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，治療后有效率提高、不良反應(yīng)發(fā)生率降低 ?［7.8］ 。多項(xiàng)研究采用硝苯地平緩釋片對(duì)比天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，結(jié)果顯示，治療后采用天麻鉤藤飲治療有效率更高、脈壓改善顯著 ?［9.10］ 。天麻鉤藤飲不但可聯(lián)合多種西藥使用，有效率高，還可降低服藥后的不良反應(yīng)，即使單獨(dú)使用降壓效果顯著，毒副作用更小 ?［11］ 。

3 天麻鉤藤飲加減治療高血壓伴隨癥狀的臨床療效

3.1 高血壓伴失眠

睡眠作為人體的基本生理過(guò)程，約占33.33%的時(shí)間 ?［12］ ?。有學(xué)者指出，高血壓病人睡眠障礙率為46.5%， 且血壓逐漸升高，睡眠障礙率逐漸提高 ?［13］ 。既往研究表明，睡眠時(shí)間短的失眠使病人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，易導(dǎo)致高血壓發(fā)生 ?［14.15］ 。一項(xiàng)對(duì)原發(fā)性高血壓伴失眠病人的研究顯示，天麻鉤藤飲和西藥并用效果優(yōu)于單純西藥治療 ?［16］ 。另一項(xiàng)對(duì)原發(fā)性高血壓伴失眠治療的研究表明，應(yīng)用天麻鉤藤飲加減可有效降低病人血壓，改善睡眠質(zhì)量，且副作用較少 ?［17］ 。

3.2 高血壓伴眩暈

高血壓病人通常因肝陰不足，加之平日里飲食不忌，對(duì)脾胃造成沉重負(fù)擔(dān)，使脾胃升降功能異常，導(dǎo)致痰濁上蒙，引起眩暈 ?［18］ 。高血壓眩暈的常規(guī)治療以西藥為主，但長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，效果不佳。有研究表明，天麻鉤藤飲加減不僅可減少不良反應(yīng)，還可改善臨床癥狀 ?［19］ 。另一項(xiàng)研究對(duì)30例高血壓眩暈病人進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥總有效率為93.33% ?［20］ 。高血壓的主要病因是本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)通過(guò)平肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)等治療后效果良好 ?［21］ 。

3.3 高血壓伴抑郁焦慮狀態(tài)

有研究表明，抑郁癥可引起血壓升高，且血壓升高加重抑郁癥病情，高血壓伴抑郁癥發(fā)病率較高 ?［22］ 。有研究表明，在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)方上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治合理加減使用治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓合并抑郁的療效顯著 ?［23］ 。另一項(xiàng)研究顯示，天麻鉤藤飲合并小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期女性高血壓伴焦慮狀態(tài)有較好的治療效果，總有效率為95.0%，在降低血壓同時(shí)可緩解頭疼、失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)等一系列癥狀 ?［24］ 。

3.4 高血壓伴早期腎損害

高血壓病位在肝腎，常表現(xiàn)為肝腎陰虛。肝腎陰虛導(dǎo)致水不涵木從而肝陽(yáng)上亢，腎損害疾病屬于腎虛的范疇 ?［25］ 。有研究將80例高血壓早期腎損害病人作為研究對(duì)象，天麻鉤藤飲治療可抑制腎臟血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎小球損傷，促進(jìn)腎臟微血管新生，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的 ?［26］ 。有研究表明，天麻鉤藤飲可減少降壓藥物的使用劑量、尿微量蛋白排出，從而有效控制高血壓早期腎損害 ?［27］ 。

4 天麻鉤藤飲加減治療高血壓合并癥的臨床療效

4.1 高血壓合并腦梗死

天麻鉤藤飲具有改善腦部血液循環(huán)、抗血小板聚集的作用，還可改善顱內(nèi)異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，具有降血壓、改善腦血管痙攣和腦部微循環(huán)障礙的作用 ?［28］ 。覃仕化 ?［29］ 將102例高血壓合并腦梗死病人分為常規(guī)醫(yī)藥治療組和常規(guī)西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療組，各51例，比較治療后兩組肌力評(píng)分、頭暈癥狀及血壓變化，結(jié)果顯示，常規(guī)西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療不但可增強(qiáng)療效，還可降壓，促進(jìn)肌力恢復(fù)。徐樂(lè) ?［30］ 將68例病人隨機(jī)分為兩組，各34例，觀察組采用天麻鉤藤飲加減治療，對(duì)照組采用常 規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率為94.1%，對(duì)照組有效率為76.5%， 表明天麻鉤藤飲具有改善神經(jīng)功能、維持血壓平穩(wěn)的作用。

4.2 高血壓合并腦出血

高血壓合并腦出血在中醫(yī)上稱(chēng)為“中風(fēng)”，臨床屬于較危急的并發(fā)癥之一。從中醫(yī)學(xué)角度分析，此病的發(fā)病機(jī)制是肝陽(yáng)上亢、風(fēng)動(dòng)化火導(dǎo)致血溢成瘀。從中醫(yī)藥理學(xué)分析，天麻鉤藤飲中天麻素可降低血管阻力，改善血腦屏障，減輕腦水腫的癥狀，并改善神經(jīng)功能 ?［31］ ；鉤藤具有抑制血管運(yùn)動(dòng)中的神經(jīng)、擴(kuò)張外周血管的作用 ?［32］ ；川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善腦部的血液循環(huán)，保護(hù)受損血腦屏障等功能 ?［33］ 。有研究將92例病人隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組和天麻鉤藤飲加減治療組，各46例，比較兩組臨床療效及生存質(zhì)量表，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.8%高于對(duì)照組的82.6%，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，天麻鉤藤飲治療效果顯著 ?［34］ 。

4.3 高血壓合并血脂異常

高脂血癥和高血壓臨床上常存在，兩者關(guān)系密切，且發(fā)病率呈正相關(guān)，發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升 ?［35］ 。臨床治療必須同時(shí)控制，控制血脂有利于控制血壓，還可減少對(duì)血管的損傷，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病 ?［36.37］ 。有研究表明，天麻鉤藤飲較西藥降壓有效率高，治療后，血脂指標(biāo)優(yōu)于參照組，總膽固醇和三酰甘油水平下降 ?［38］ 。另有學(xué)者采用天鉤藤飲合并瓜蔞薤白半夏湯加減治療，結(jié)果顯示，降壓效果與氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療效果相當(dāng)，且中藥組降脂率高于西藥組 ?［39］ 。

4.4 抗腫瘤血管生成藥物所致高血壓

有研究顯示，新血管生成是腫瘤生長(zhǎng)的前提條件之一，因此，抑制血管生成為治療腫瘤的有效辦法 ?［40］ 。其中，高血壓被認(rèn)為是抗腫瘤血管生成中常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為30% ?［41.42］ ，可引起嚴(yán)重疾病如腦卒中、腦出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生高血壓危象，嚴(yán)重影響治療效果 ?［43］ 。有研究應(yīng)用天麻鉤藤飲加減干預(yù)抗腫瘤血管生成藥物所致的高血壓，結(jié)果顯示，此方具有良好的降壓效果，可顯著降低病人中醫(yī)癥狀積分，改善臨床癥狀，緩解眩暈程度 ?［44］ 。

5 小結(jié)與展望

天麻鉤藤飲除治療高血壓的伴隨癥狀及合并癥狀有效外，還對(duì)兒科、骨科及皮膚科等疾病均有效，如治療小兒抽動(dòng)癥、溢脂性脫發(fā)、動(dòng)脈供血不足型頸椎病等，為天麻鉤藤飲對(duì)高血壓及并發(fā)癥的治療提供了思路?，F(xiàn)有的挖掘天麻鉤藤飲的療效中仍有較多不足：樣本量有限、研究設(shè)計(jì)不規(guī)范、研究未使用盲法等。關(guān)于天麻鉤藤飲的有效成分抑制神經(jīng)興奮方面的降壓機(jī)制研究較少，由于藥物單體具有多靶點(diǎn)、多方位等特點(diǎn)，其在降壓過(guò)程中如何系統(tǒng)、全面地發(fā)揮作用仍需進(jìn)一步研究。

目前，高血壓的治療以西藥為主，臨床應(yīng)用中存在不良反應(yīng)和藥物依賴(lài)性，且療效不穩(wěn)定性。異病同治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特征，醫(yī)師在治療中采用辨證論治的原則，在辨病和辨證基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確把握疾病病機(jī)，才能更好地應(yīng)用天麻鉤藤飲。

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（收稿日期：2023.06.11）

（本文編輯 薛妮）