袁奇 李蘭英 郜永華

摘要 目的： 分析老年心血管疾病病人用藥情況，了解其多重用藥情況，確定相關(guān)的影響因素。 方法： 選取2018年1月—2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院的老年心血管疾病病人為研究對象，記錄所有病人的基本信息及用藥情況。采用Logistic回歸分析老年心血管疾病病人多重用藥的影響因素。 結(jié)果： 共納入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；高血壓329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代償性心力衰竭30例。822例病人平均用藥（3.72±1.58）種，其中295例（35.9%）病人存在多重用藥。按藥物作用類別分析，使用頻率居前5位的分別是鈣通道阻滯劑（22.26%）、中成藥復(fù)方制劑（15.79%）、非胰島素類降糖藥（15.22%）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（13.80%）和β受體阻滯劑（10.74%）。多因素分析結(jié)果顯示，多重用藥與年齡、生活范圍、年總就診次數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病數(shù)量有關(guān)。 結(jié)論： 內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人多重用藥發(fā)生率為35.9%；年齡、生活范圍、年就診總數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病數(shù)量與多重用藥有關(guān)。

關(guān)鍵詞 ?心血管疾?。焕夏耆?；多重用藥

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.029

2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）強(qiáng)調(diào)多重用藥是全球病人安全用藥安全挑戰(zhàn)的重點(diǎn)關(guān)注問題之一 ?［1.2］ 。由于生理機(jī)能降低，老年病人慢性病患病率高，常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，需長期服藥，已成為應(yīng)對多重用藥挑戰(zhàn)的重點(diǎn)人群 ?［3］ 。我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，第7次人口普查顯示，60歲及以上人口總數(shù)為26 402萬例，其中約69%為慢性病病人 ?［4］ 。有研究顯示，我國約58.24%的老年門診病人存在多重用藥 ?［5］ 。一項(xiàng)針對426例住院老年病人的調(diào)查顯示，病人平均用藥8種，最高可達(dá)23種 ?［6］ 。鑒于這些情況，需評(píng)估老年人多重用藥情況。本研究分析內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人用藥情況，了解其多重用藥率，并確定相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院的老年心血管疾病病人為研究對象，記錄所有病人的基本信息及用藥情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、終末期腎病伴血液透析或腎移植、嚴(yán)重的肝臟或血液系統(tǒng)疾病。所有病人對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用面對面問卷調(diào)查的方式調(diào)查住院期間老年心血管疾病病人基本情況，包括年齡、性別、居住區(qū)域、就診次數(shù)、住院情況、疾病數(shù)、用藥種類、每日最大用藥量等。調(diào)查完畢，由專人負(fù)責(zé)匯總調(diào)查情況，對有問題的調(diào)查問卷予以剔除，回收有效問卷822份（99.64%）。

1.2.2 多重用藥的定義

目前國際學(xué)術(shù)界對多重用藥尚無公認(rèn)的定義，多重用藥的數(shù)量和程度存在差異 ?［7］ 。本研究多重用藥定義為同時(shí)使用5種或5種以上藥物或服藥數(shù)量超出臨床需要的病人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ?± s ）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示。采用Logistic回歸分析相關(guān)影響因素。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年心血管疾病病人的基本特征

共納入822例病人，其中男414例（50.4%），女408例（49.6%）；年齡（75.82±7.70）歲；80歲及以上高齡心血管疾病病人262例（31.9%）；332例（40.4%）病人居住在中心城區(qū)，325例（39.5%）病人居住在市郊，165例（20.1%）病人居住在農(nóng)村；年總就診次數(shù)21.0（13.0，31.0）次，其中社區(qū)醫(yī)療中心11.0（5.0，18.0）次，醫(yī)院5.0（1.0，10.0）次；心血管疾病方面，高血壓329例，冠心病280例，心律失常117例，心肌炎66例，代償性心力衰竭30例。

2.2 老年心血管疾病病人的用藥情況

822例病人用藥（3.72±1.58）種，295例病人（35.9%） 多重用藥。按藥物作用類別分析，使用頻率居前5位的分別是鈣通道阻滯劑（22.26%）、中成藥復(fù)方制劑（15.79%）、非胰島素類降糖藥（15.22%）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（13.80%）和β受體阻滯劑（10.74%）。詳見表1。

2.3 心血管疾病病人多重用藥情況比較

與非多重用藥病人相比，多重用藥病人年齡≥80歲，生活在中心城區(qū)和市郊，年總就診次數(shù)≥21次，醫(yī)院就診和患病數(shù)量≥4種占比增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。詳見表2。

2.4 老年心血管疾病病人多重用藥的影響因素

多因素分析觀察到多重用藥與年齡≥80歲、居住區(qū)、年總就診次數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)及以上醫(yī)院、疾病數(shù)量有關(guān)。其中，高齡較高、就診次數(shù)多、疾病多是老年心血管疾病病人多重用藥的危險(xiǎn)因素。詳見表3。與居住在農(nóng)村地區(qū)的病人相比，居住在中心城區(qū)和郊區(qū)的病人更可能存在多重用藥；與傾向在社區(qū)醫(yī)療中心看病的病人相比，傾向二級(jí)及以上醫(yī)院的病人更可能存在多重用藥；性別對多重用藥年齡≥80歲病人多重用藥率較高影響不顯著。

3 討 論

隨著生活條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國人口預(yù)期壽命提高，人口老齡化進(jìn)程加快 ?［8］ 。人口老齡化相關(guān)的主要問題之一是心血管疾病負(fù)擔(dān)日益加重。心血管疾病高發(fā)且嚴(yán)重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，導(dǎo)致較多病人終身服藥和多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)增加 ?［9］ 。2017年，世界衛(wèi)生組織提出將藥物安全作為第3大全球病人安全挑戰(zhàn) ?［2］ 。各國政府迫切需要采取措施解決老年人多重等用藥安全問題，加強(qiáng)老年人用藥管理 ?［10］ 。本研究對內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，超過33.33%的老年心血管疾病病人存在多重用藥。這種多重用藥率與其他研究結(jié)果 ?［11.12］ 相近，表明在我國老年人群普遍存在多重用藥情況。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，老齡化程度高的地區(qū)，對藥物管理的需求較高 ?［13］ 。

為改善老年人服藥狀況，首先需明確影響多重用藥的因素。隨著年齡增長，身體機(jī)能下降，高齡是多重用藥治療的重要風(fēng)險(xiǎn)因素 ?［14］ 。本研究單因素和多因素分析結(jié)果顯示，中心城區(qū)和市郊居住為老年心血管病病人多重用藥的危險(xiǎn)因素，對部分病人進(jìn)行訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為病人提供更多的藥物選擇。因此，生活在中心城區(qū)和市郊的居民可能增加了多重用藥率。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)偏好來看，與優(yōu)先就診在社區(qū)醫(yī)療中心的病人相比，優(yōu)先就診在二級(jí)及以上醫(yī)院的病人可能存在多重用藥，與其他研究結(jié)果 ?［15.16］ 相似?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)服務(wù)，可較好地管理病人用藥過程，進(jìn)行藥物整合，減少多重用藥 。疾病和就診次數(shù)增加是危險(xiǎn)因素，可能是由于病人疾病較多，需要多次就診，可能受疾病嚴(yán)重程度的影響，多重用藥意愿較高 ?［17］ 。

多重用藥是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，需區(qū)分是真正的健康需要使用的藥物和不必要使用的藥物 ?［18］ 。多重用藥涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)生開具處方、藥師審方配藥、藥品儲(chǔ)存、老年人服藥依從性等 ?［19］ 。老年人健康改善的最后支撐點(diǎn)是社區(qū)醫(yī)療中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括藥學(xué)人員。目前我國政府大力推廣社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，本研究證實(shí)了社區(qū)基層醫(yī)療的偏好對老年合并癥的多藥管理具有積極作用?，F(xiàn)階段，內(nèi)蒙古地區(qū)實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)難度較大，若開展可對長期流程效率產(chǎn)生極大益處。

在本研究基礎(chǔ)上，提出了應(yīng)對多重用藥問題的綜合措施：1）加大藥學(xué)關(guān)懷相關(guān)資源的投入，特別是藥學(xué)教育轉(zhuǎn)型升級(jí)人才培養(yǎng)的投入；2）建立藥品服務(wù)價(jià)格體系；3）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，如居家藥學(xué)服務(wù)、老年慢性病病人用藥管理、利用互聯(lián)網(wǎng)賦能進(jìn)行綜合用藥管理宣傳等。

綜上所述，內(nèi)蒙古地區(qū)老年心血管疾病病人的多重用藥治療率為35.9%；年齡、生活范圍、就診總數(shù)、優(yōu)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病數(shù)量與多重用藥有關(guān)。

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（收稿日期：2023.03.17）

（本文編輯 薛妮）