【摘要】" 目的" 探討循證護(hù)理對膽囊炎患者生活質(zhì)量及疼痛程度的影響。方法" 選取2021年12月- 2023年12月醫(yī)院收治的膽囊炎患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者的疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者視覺疼痛量表（VAS）、焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）等評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD等評分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能等5個方面的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 循證護(hù)理對膽囊炎患者的護(hù)理優(yōu)勢較為明顯，可以有效緩解膽囊炎患者疼痛程度、改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 循證護(hù)理；膽囊炎；生活質(zhì)量；疼痛程度

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

膽囊炎是消化內(nèi)科常見疾病，不僅影響患者的生理感受，帶來極大的不適和疼痛，還給患者造成一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。對于急性膽囊炎，臨床上一般采用抗菌藥物治療，對于疼痛明顯的患者，還會給予止痛藥物；如患者反復(fù)發(fā)作，并發(fā)黃疸、高熱等癥狀，臨床上則采取膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)的治療方法[2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可減緩患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。循證護(hù)理以當(dāng)前的最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，針對患者的實(shí)際問題，依據(jù)證據(jù)為患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，提供更加專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究主要探討循證護(hù)理對膽囊炎患者生活質(zhì)量及疼痛程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年12月- 2023年12月醫(yī)院收治的膽囊炎患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成對照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為膽囊炎；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽功能損傷者；意識不清者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

觀察組患者中，男28例，女22例；年齡25～ 69歲，平均45.37±2.58歲。對照組患者中，男27例，女23例；年齡26～70 歲，平均45.28±2.37歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理方法，為膽囊炎患者講解該病的發(fā)病原因，如膽道梗阻、細(xì)菌感染等，告知患者常見并發(fā)癥的先兆癥狀，如黃疸、高熱等，這些癥狀的出現(xiàn)可能意味著病情的惡化。通過解這些癥狀，患者可以更好地監(jiān)測自己的病情，以便得到及時的對癥治療。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施循證護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）組建循證小組：邀請經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的護(hù)士長擔(dān)任組長，從業(yè)時間長的護(hù)士作為組員，確保小組的專業(yè)性和權(quán)威性，為后續(xù)的循證護(hù)理工作提供有力的支持。然后召開小組會議，商討具體的護(hù)理流程，分析導(dǎo)致患者痛苦、降低生存質(zhì)量的原因；并提出詢證問題。

（2）循證支持：根據(jù)詢證問題，檢索文獻(xiàn)，獲取解決問題當(dāng)前的最佳證據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理水平認(rèn)識到護(hù)理存在的不足，并提供改進(jìn)方法，應(yīng)用實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。

（3）循證實(shí)踐：①飲食護(hù)理：制定個性化的飲食方案，根據(jù)患者的體重和病情等實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置，對于偏瘦的患者，給予充足的蛋白質(zhì)以補(bǔ)償因疾病導(dǎo)致的消耗，這些高生物價的蛋白質(zhì)主要來源于豆類、豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物，不僅易于消化吸收，還能維持患者的氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于疾病的恢復(fù)。而對于偏胖體質(zhì)的患者，嚴(yán)格限制每日脂肪的攝入量。為避免增加膽囊的負(fù)擔(dān)，鼓勵患者選擇富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮的蔬菜、水果和全谷類食物，有助于膽管上皮的生長和保持完整性，促進(jìn)病變膽管的修復(fù)。另外還需特別強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性，建議患者保持定時定量的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，采取少食多餐的方式，有助于刺激膽汁的分泌和排出，從而改善病情癥狀。②用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)不按照醫(yī)囑服藥對病情的危害，并向患者介紹因私自停藥而導(dǎo)致病情反復(fù)和加重的負(fù)面案例，確保患者能夠按時按量服藥。通過家屬的提醒和監(jiān)督，幫助患者克服遺忘或疏忽，確保他們能夠規(guī)范地使用藥物。同時，在顯眼的位置貼用藥提示，以便患者每次看到時都能想起按時用藥。③疼痛護(hù)理：認(rèn)真地評估患者的疼痛指征，通過觀察患者的疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，解疼痛對患者的影響，可以針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對于一般疼痛患者，通過輕柔的按摩、與患者交流感興趣的話題、播放他們喜歡的娛樂節(jié)目等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕疼痛帶來的不適感。對于疼痛嚴(yán)重患者，配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。④心理護(hù)理：在護(hù)理過程中，始終保持友善和耐心的態(tài)度，與患者建立良好的關(guān)系。傾聽患者的擔(dān)憂和困惑，并尊重他們的感受，通過與患者進(jìn)行深入的交流，解他們的心理狀態(tài)，評估他們的焦慮、抑郁等情緒的程度。針對因疾病本身引起的焦慮情緒，耐心地告訴患者，積極配合治療、按時服藥、遵循醫(yī)囑和護(hù)囑是緩解痛苦的有效方法。通過向患者傳遞積極的信息，讓他們相信通過規(guī)范治療和自身行為的調(diào)整，能夠戰(zhàn)勝疾病。對于因經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生過大心理壓力的患者，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，盡力緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們能夠更加專注于治療。此外，還教授患者一些心理調(diào)節(jié)的方法，如注意力轉(zhuǎn)移法，通過插花、看書等陶冶情操的活動，患者能夠?qū)⒆⒁饬募膊『拓?fù)面情緒中轉(zhuǎn)移出來，達(dá)到改善負(fù)面情緒的效果。⑤并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥通常發(fā)生在進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，因此，應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)患者的術(shù)后情況。為改善患者的局部血流，預(yù)防壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生，定時為患者翻身、按摩；還會告知患者早期下床活動的重要性，通過適度的活動，可以預(yù)防腸粘連和腸梗阻的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采取視覺疼痛量表（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越高。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)進(jìn)行評估?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。

（3）生活質(zhì)量：主要從軀體疼痛、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能等5個方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度，采用自制滿意度評分量表評價患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，分為滿意、基本滿意和不滿意等3個等級，評分≥70分為滿意、50～70分為基本滿意、≤50分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛程度和心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS、HAMA、HAMD等評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD等評分均下降，但觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能等5個方面的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

表3" 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

組別 滿意程度 總滿意度（%）

滿意 基本滿意 不滿意

對照組（n=50） 21 19 10 80.00

觀察組（n=50） 27 20 3 94.00

注：總滿意度比較，χ2=4.332，P=0.037。

3" 討論

循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，是一種充分結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料，在充足證據(jù)支撐下實(shí)施護(hù)理決策的一種護(hù)理模式[4]。循證護(hù)理可提高護(hù)理步驟的有效性及嚴(yán)謹(jǐn)性，用于臨床各項(xiàng)疾病的護(hù)理中。慢性膽囊炎病程較長、復(fù)發(fā)率高，在治療膽囊炎的過程中，需要從身體和心理兩個方面進(jìn)行治療和護(hù)理，循證護(hù)理是在廣泛的文獻(xiàn)檢索和深入的分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，為患者提供更為科學(xué)、人性化、有效的護(hù)理服務(wù)，以減少患者痛苦， 提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛程度評分和各項(xiàng)心理狀態(tài)評分均低于對照組，觀察組患者軀體疼痛、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能等5個方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，了解當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的研究動態(tài)和前沿知識，結(jié)合患者的個體情況，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃的過程中，首先建立循證小組，這個小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和護(hù)理專家組成，他們的任務(wù)是及時明確循證問題，確保的護(hù)理活動有充分的證據(jù)支持[5-6]。通過小組的討論和交流，確定需要解決的關(guān)鍵問題，如患者的疼痛管理、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等。在制定護(hù)理方案時，特別關(guān)注患者的個性化需求，每個患者的情況都是獨(dú)特的，因此的護(hù)理方案也必須具有針對性[7-8]。根據(jù)患者的年齡、性別、病情等因素，制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，以滿足患者在生理、心理和社會等方面的需求。在用藥護(hù)理方面，特別注重患者的用藥依從性，確?；颊卟粫阶酝７蚋淖冇盟巹┝縖9]；制定個性化的飲食方案，還強(qiáng)調(diào)督促患者養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣；針對不同疼痛程度的患者，采取不同的疼痛護(hù)理措施，對于疼痛較輕的患者，采用物理止痛方法，如按摩、冷熱敷等；對于疼痛嚴(yán)重的患者，會給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇碵10-11]；最后，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理通過密切觀察患者的病情變化和生命體征，能夠及時預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，最大程度地預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生[12]。通過飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的綜合應(yīng)用，能夠?yàn)槟懩已谆颊咛峁┤?、?xì)致的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式不僅有助于遏制病情進(jìn)展、提高生存質(zhì)量，還能最大程度地減輕患者的痛苦和不適感，并持續(xù)關(guān)注患者的需求，不斷完善和優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理對膽囊炎患者的護(hù)理優(yōu)勢較為明顯，可以有效緩解膽囊炎患者患者疼痛程度、改善患者生活質(zhì)量。

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[2024-01-29收稿]