張禹璐

摘要：目的? 研究PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（LM）中的應用效果及護理滿意度的影響。方法? 以2019年6月-2021年12月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院行LM治療的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予PDCA循環(huán)模式護理，觀察組應用PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理，比較兩組術(shù)后恢復時間（術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間）、負性情緒[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]、術(shù)后并發(fā)癥、護理滿意度。結(jié)果? 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組護理后SDS、SAS分數(shù)均低于護理前，且觀察組SDS、SAS分數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可縮短LM術(shù)后恢復時間，改善患者負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)；PDCA循環(huán)模式；細節(jié)護理；負性情緒；護理滿意度

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.035

文章編號：1006-1959（2024）12-0152-04

Application Effect of PDCA Circulation Mode Combined with Detailed Nursing

in Laparoscopic Myomectomy and its Influence on Nursing Satisfaction

Abstract：Objective? To study the application effect of PDCA cycle mode combined with detailed nursing in laparoscopic myomectomy （LM） and its influence on nursing satisfaction.Methods? From June 2019 to December 2021， 60 patients who underwent LM treatment in the Fifth People's Hospital of Guangxin District， Shangrao City were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to the random number table method. The control group was given PDCA cycle model nursing， and the observation group was given PDCA cycle model combined with detailed nursing. The postoperative recovery time （postoperative bowel sound recovery time， postoperative first time to get out of bed， postoperative first defecation time， postoperative hospitalization time）， negative emotions [Self-rating Depression Scale （SDS）， Self-rating Anxiety Scale （SAS）]， postoperative complications， nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The recovery time of postoperative bowel sounds， the first time of getting out of bed after operation， the first time of defecation after operation and the time of hospitalization after operation in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? PDCA cycle mode combined with detailed nursing can shorten the recovery time of patients after LM， improve their negative emotions， reduce the risk of postoperative complications and improve the nursing satisfaction.

Key words：Laparoscopic myomectomy;PDCA cycle model;Detailed nursing;Negative emotions;Nursing satisfaction

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（laparoscopic myomectomy， LM）為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，適用于肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤及宮頸肌瘤等婦科良性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等外科優(yōu)勢，現(xiàn)廣泛應用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域[1，2]。與此同時，LM作為一種侵入性治療手段，不可避免引發(fā)疼痛刺激及創(chuàng)傷應激反應，易導致患者負性情緒及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對其術(shù)后康復造成了嚴重影響[3，4]?；诖耍诨颊叩腖M圍術(shù)期階段，開展科學的護理干預具有重要意義。PDCA循環(huán)模式為當前常用護理管理方案，其護理模式是由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四部分組成，通過以上程序的循環(huán)優(yōu)化，可促進護理質(zhì)量的持續(xù)性提升，對患者術(shù)后康復效果具有積極改善價值[5，6]。除此之外，臨床護理質(zhì)量與其對細節(jié)的重視程度密切相關(guān)，在PDCA循環(huán)模式基礎(chǔ)上，開展合理的細節(jié)護理干預，可進一步滿足患者的護理需求，有利于護理效果的整體改善[7]。目前，關(guān)于PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理在LM中的應用報道尚不多見?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019年6月-2021年12月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院行LM治療的60例患者資料，觀察PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理在LM中的應用效果及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2019年6月-2021年12月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院行LM治療的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡23～63歲，平均年齡（42.64±4.80）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.13±1.50）kg/m2。觀察組年齡23～65歲，平均年齡（42.72±4.85）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.19±1.45）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：符合LM手術(shù)指征。排除標準：①合并宮頸病變及其他子宮疾病者；②合并嚴重感染性疾病者；③合并免疫學疾病者；④合并精神及智力障礙者；⑤既往腹部手術(shù)史；⑥無手術(shù)及麻醉禁忌。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用PDCA循環(huán)模式護理：①計劃階段：評估患者的心理狀態(tài)，掌握其護理需求，結(jié)合患者的基本資料、具體病情、治療方案及手術(shù)并發(fā)癥風險等信息，制定相應護理計劃。②執(zhí)行階段：按照護理計劃開展相應護理措施。術(shù)前：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，向其介紹手術(shù)相關(guān)事宜，要求術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，做好腸道準備。術(shù)中：協(xié)助患者調(diào)整體位，密切關(guān)注患者的體征變化，配合醫(yī)師做好記錄工作。術(shù)后：做好患者的體征監(jiān)測工作，關(guān)注患者的創(chuàng)口愈合情況，遵醫(yī)囑進行抗感染及止痛藥物治療，向患者及家屬進行術(shù)后康復宣教，強調(diào)其術(shù)后并發(fā)癥風險及注意事項。③檢查階段：交接班時如實匯報方案的施行進度，由接班人員進行檢查并確認，若發(fā)現(xiàn)問題，需及時協(xié)助解決，并做好備注記錄，每周進行總結(jié)匯報。④處理階段：參照每周的護理匯報，對其現(xiàn)階段護理措施進行總結(jié)分析，結(jié)合患者的滿意度反饋，對現(xiàn)階段護理內(nèi)容進行優(yōu)化改良，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上應用細節(jié)護理：①術(shù)前訪視：術(shù)前1天進行病房訪視，主動與患者溝通交流，向其介紹本次手術(shù)的操作流程及手術(shù)室環(huán)境，并強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點，減輕患者擔憂、恐懼心理；提前說明手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，幫助患者做好心理準備。②手術(shù)保溫：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，維持溫度23～25 ℃、濕度50%～55%。提前準備37 ℃沖洗用生理鹽水，術(shù)中采用保溫毯等覆蓋患者裸露部位，并通過加溫儀對輸液管道進行加熱，沖洗時采用備好的37 ℃生理鹽水，做好術(shù)中保溫工作。③體位調(diào)整：遵醫(yī)囑調(diào)整患者體位，注意速度不可過快、頭部不可過低，可將床頭向下傾斜20°～30°，避免過度頭低足高導致肺部受壓，術(shù)后先放平一側(cè)下肢，隔5～10 min后，再放平另外一側(cè)，避免血流動力學波動導致的體位性低血壓，并給予適當按摩，促進靜脈回流。④術(shù)后宣教：患者清醒后，告知其手術(shù)結(jié)果，并對其術(shù)后注意事項進行講解，向家屬及患者傳授術(shù)后護理操作技巧，增強其對術(shù)后護理的重視度及執(zhí)行力。

1.4觀察指標? 比較兩組術(shù)后恢復時間（術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間）、負性情緒[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]、術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、感染、愈合不良、尿潴留等）、護理滿意度。負性情緒[8]：SDS標準分分界值為53分，SAS標準分分界值為50分，分數(shù)越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。護理滿意度：采用自制滿意度問卷，收集患者對本次護理方案的滿意度情況，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個選項。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復時間比較? 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組負性情緒比較? 兩組護理后SDS、SAS分數(shù)均低于護理前，且觀察組SDS、SAS分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P=0.044），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P=0.038），見表4。

3討論

LM為當前子宮肌瘤首選治療方式，其圍術(shù)期護理質(zhì)量可直接影響患者的術(shù)后恢復效果[9]。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷優(yōu)化，PDCA循環(huán)模式被廣泛應用于多種疾病的臨床護理方案中。該模式可通過計劃、實施、檢查、處理步驟，組建相應的良性循環(huán)系統(tǒng)，通過對檢查結(jié)果的不斷分析與處理，改進現(xiàn)存問題，提高管理水準及工作效率，保證干預流程的科學化、程序化，促進護理質(zhì)量的持續(xù)性改善[10-12]。但研究表明[13，14]，LM作為一種外科治療手段，可誘發(fā)不同程度的生理及心理應激問題，在其護理過程中，此類細節(jié)管理質(zhì)量是影響患者術(shù)后康復效果的重要因素?；诖?，細節(jié)護理可作為LM護理方案的有效補充手段，以完善臨床管理內(nèi)容，進一步滿足患者的護理需求。細節(jié)護理包括術(shù)前訪視、手術(shù)保溫、體外調(diào)節(jié)及術(shù)后宣教4個方面，可從患者心理及生理角度出發(fā)，充分緩解其焦慮、抑郁情緒，同時改善患者的圍術(shù)期舒適性，提升其臨床配合度，促進其術(shù)后康復質(zhì)量的整體優(yōu)化[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可縮短患者的術(shù)后恢復時間，加快其康復進度。分析認為，細節(jié)護理可通過術(shù)前訪視、術(shù)后宣教等措施，提高患者對手術(shù)及護理方案的重視程度，促使其改善遵醫(yī)行為，提高臨床配合度，對患者術(shù)后恢復具有積極改善價值[17]。兩組護理后SDS、SAS分數(shù)均低于護理前，且觀察組SDS、SAS分數(shù)低于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可緩解患者負性情緒，改善其心理狀態(tài)。究其原因，細節(jié)護理中，術(shù)前訪視可緩解患者對手術(shù)的恐懼、緊張心理，提高護患信任度，為手術(shù)方案的實施提供良好條件，保溫及體位護理則有助于提高患者的圍術(shù)期舒適度，配合術(shù)后宣教措施，可進一步優(yōu)化患者的臨床體驗，促使不良情緒消退[18]。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風險，與楊娟等[19]研究結(jié)論相符。分析原因為不良情緒可引起機體應激反應加強，導致心率加快、血壓不穩(wěn)，進而影響血流動力學的穩(wěn)定性，增加手術(shù)并發(fā)癥風險[20]。對此，PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可有效改善患者負性情緒，同時提高其護理配合度，有助于減少患者的手術(shù)并發(fā)癥風險。且觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可提高患者的滿意度，這與其護患信任度及護理配合度的提升存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理可縮短LM術(shù)后恢復時間，改善患者負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高患者滿意度。

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