鄧佳佳 張英慧 談吉超 劉慧臨 王影 王雪

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科技計(jì)劃聯(lián)合引導(dǎo)項(xiàng)目 （編號(hào)：LSFGG-2022097）

作者簡(jiǎn)介：鄧佳佳， 大學(xué)本科，主治醫(yī)師， 研究方向：超聲造影及胎兒篩查。

【摘要】目的 探討超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對(duì)腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的85例腎臟占位病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為良性病變組（36例）和惡性病變組（49例）。比較兩組患者超聲造影定量參數(shù)、超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度、超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對(duì)腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 惡性病變組患者上升時(shí)間（RT）、始增時(shí)間（AT）均短于良性病變組，峰值強(qiáng)度（IMAX）強(qiáng)于良性病變組，平均渡越時(shí)間（mTT）長(zhǎng)于良性病變組（均P＜0.05）；兩組患者達(dá)峰時(shí)間（TTP）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性病變組患者超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與病理活檢結(jié)果一致性較好（kappa值=0.784）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位病變良惡性的曲線下面積（AUC）為0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對(duì)鑒別腎臟占位良惡性病變準(zhǔn)確性較高，故臨床診斷時(shí)應(yīng)密切關(guān)注腎臟占位性病變患者RT、IMAX、mTT、AT指標(biāo)水平，綜合診斷患者病變性質(zhì)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】超聲造影結(jié)合定量參數(shù)；腎臟占位病變；良惡性

【中圖分類號(hào)】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.002

腎臟占位病變包括良性與惡性兩種，其中良性病變通常生長(zhǎng)緩慢，且生長(zhǎng)區(qū)域局限于腎臟，無侵襲周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力，一般情況下無須手術(shù)治療，藥物治療即可治愈，且患者預(yù)后良好；而惡性病變生長(zhǎng)速度較快，具有侵襲周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力，臨床多以外科手術(shù)治療為主，但患者預(yù)后并不樂觀[1-2]。因此，準(zhǔn)確判斷腎臟占位病變性質(zhì)，對(duì)早期治療措施具有重要指導(dǎo)意義。超聲造影是一種常用于內(nèi)臟疾病檢查的影像學(xué)方法，其通過超聲造影微泡顯示血流情況，可對(duì)腎臟病灶組織內(nèi)部進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，具有安全性高、檢查迅速、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)；且其與相關(guān)造影軟件結(jié)合后，可獲取時(shí)間—強(qiáng)度曲線以進(jìn)行定量分析，進(jìn)而提高診斷質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科收治的85例腎臟占位病變患者為研究對(duì)象，探究超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對(duì)腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的85例腎臟占位病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為良性病變組（36例）和惡性病變組（49例）。良性病變組患者中男性19例，女性17例；年齡26～68歲，平均年齡（54.81±6.37）歲；病變類型：脂肪瘤16例，嗜酸細(xì)胞瘤9例，錯(cuò)構(gòu)瘤6例，其他5例。惡性病變組患者中男性26例，女性23例；年齡28～67歲，平均年齡（54.75±6.42）歲；病變類型：乳頭狀腎細(xì)胞癌14例，腎透明細(xì)胞癌28例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)病理檢查確診為腎臟占位病變[4]；⑵臨床資料完整；⑶年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心血管疾病者；⑵對(duì)本研究使用造影劑過敏者；⑶合并腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。

1.2 檢查方法 ⑴造影前準(zhǔn)備。造影前告知患者檢查目的、注意事項(xiàng)，在患者左肘部經(jīng)淺靜脈建立左肘靜脈通道。⑵造影操作。患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips，型號(hào)：IU22），C5-1 凸陣探頭，設(shè)定頻率1～5 MHz，機(jī)械指數(shù)（MI） 0.05～0.08，進(jìn)行常規(guī)超聲觀察（儀器參數(shù)在造影過程中保持不變）。患者保持體位不動(dòng)，采用脈沖反向諧波成像（PIHI）技術(shù)，抽取 1.2 mL 注射用六氟化硫微泡[Bracco Imaging B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171213，每瓶含SF6（六氟化硫）氣體59 mg，凍干粉 25 mg]經(jīng)左肘靜脈注入（＜3 s），隨即快速注入 5 mL 生理鹽水沖管（必要時(shí)2次注藥，2次時(shí)間間隔 ≥10 min），注射六氟化硫微泡的同時(shí)對(duì)病變及其周圍腎實(shí)質(zhì)的造影劑灌注過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察，約3 min，全部圖像以 DICOM 格式動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。 （3） 超聲造影時(shí)間—強(qiáng)度曲線定量分析。使用 sonoliver 超聲造影分析軟件對(duì)造影動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析。將腫瘤內(nèi)造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度最高的區(qū)域作為感興趣區(qū)，同深度處（d＜2 cm）瘤周腎皮質(zhì)為對(duì)照區(qū)，合成時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）（擬合優(yōu)度QOF ＞75%），得到以下定量參數(shù)：上升時(shí)間（RT）：造影增強(qiáng)強(qiáng)度從10%上升至90%的時(shí)間；達(dá)峰時(shí)間（TTP）：靶區(qū)域增強(qiáng)至最高強(qiáng)度的時(shí)間；峰值強(qiáng)度（IMAX）：曲線頂峰的值；平均渡越時(shí)間（mTT）：從開始增強(qiáng)至 IMAX下降1/2 所用的時(shí)間，始增時(shí)間（AT）：開始到有幅度的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴超聲造影定量參數(shù)。⑵超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度。通過與正常腎皮質(zhì)進(jìn)行比較，高增強(qiáng)：增強(qiáng)程度高于瘤旁腎皮質(zhì)；等增強(qiáng)：等于瘤旁腎皮質(zhì)；低增強(qiáng)：低于瘤旁腎皮質(zhì)。⑶超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果的一致性。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，準(zhǔn)確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑷分析超聲造影定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2或秩合檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲造影定量參數(shù)比較 惡性病變組患者 RT、AT均短于良性病變組， IMAX強(qiáng)于良性病變組， mTT長(zhǎng)于良性病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者TTP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度比較 惡性病變組患者超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果比較 超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值= 0.784），見表3。

2.4 超聲造影定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的ROC分析以RT、IMAX、mTT、AT為檢驗(yàn)變量，1=惡性病變組、0=良性病變組為效應(yīng)變量，繪制ROC曲線。 ROC分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位良惡性的曲線下面積（AUC）為0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05），

見表4、圖1。

3 討論

超聲造影可實(shí)時(shí)顯示腫瘤的微血流灌注，對(duì)病灶內(nèi)部的灌注情況進(jìn)行分析，根據(jù)造影時(shí)病灶內(nèi)部增強(qiáng)強(qiáng)度的變化情況來區(qū)分腎臟腫瘤的良性、惡性[5]。本研究結(jié)果顯示，惡性病變組患者超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度高于良性病變組。分析原因?yàn)椋[瘤內(nèi)部和周圍供養(yǎng)血管的走行及其血供分布在造影劑的顯影作用下變得清晰，從而有助于觀察腫瘤的血管結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)。良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢、新生血管較少，且其血供不如惡性腫瘤豐富，因此，在超聲造影中表現(xiàn)為無增強(qiáng)或僅局部增強(qiáng)。此外，良性腫瘤的輪廓通常較為規(guī)則，邊界清晰，與周圍組織的分界明顯。而惡性腫瘤通常具有較為活躍的血管新生，而這些新生的血管結(jié)構(gòu)異常、排列無序，導(dǎo)致造影劑在這些區(qū)域積聚，造成高增強(qiáng)或等增強(qiáng)的影像表現(xiàn) [6]。此外，在影像上，惡性腫瘤的輪廓更為明顯，其邊界、形狀和大小也在增強(qiáng)后變得更清晰[7]。

本研究結(jié)果顯示，惡性病變組患者 RT、AT均短于良性病變組，IMAX強(qiáng)于良性病變組，mTT長(zhǎng)于良性病變組；但兩組患者TTP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，惡性腫瘤中新生血管的高密度和異常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致造影劑迅速積聚，導(dǎo)致血管表現(xiàn)出高度的滲透性和無序，這不僅加快了造影劑的到達(dá)速度，也促進(jìn)了其在腫瘤組織中的積累，從而縮短RT和AT，增高IMAX；惡性腫瘤內(nèi)部復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)使造影劑在腫瘤內(nèi)的循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，因此mTT增長(zhǎng)[8]。良性病變通常具有較少的血管新生和更規(guī)則的血管結(jié)構(gòu)，且血流速度和滲透性相對(duì)較低，這導(dǎo)致造影劑在良性病變中的積聚速度較慢，因此AT和RT較長(zhǎng)，IMAX較低；且由于血管結(jié)構(gòu)的規(guī)律性，造影劑在良性病變中的循環(huán)時(shí)間較短，所以mTT也較短[9]。這些參數(shù)為區(qū)分惡性和良性腫瘤提供了重要的定量依據(jù)，增強(qiáng)了超聲造影在腎臟占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值，有助于精準(zhǔn)地診斷和治療[10]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影定量分析診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果檢查結(jié)果一致性較好；ROC分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位病變良惡性的AUC為0.631、0.618、0.664、0.683，也進(jìn)一步說明在鑒別腎臟占位良惡性病變中，超聲造影定量參數(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對(duì)腎臟占位良惡性鑒別準(zhǔn)確性較高，且臨床綜合診斷患者病變性質(zhì)時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注腎臟占位性病變患者RT、IMAX、mTT、AT指標(biāo)水平，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。但本研究仍存在不足之處，在樣本量選擇中存在一定偏倚，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究。

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