龔楠

摘要：某初一學(xué)生在新生心理普查中顯示危機(jī)預(yù)警，心理教師邀請(qǐng)其接受心理輔導(dǎo)。該生來(lái)自重組家庭，覺(jué)得自己被邊緣化，認(rèn)為自己有“黑暗心理”，因此要做到最壞，認(rèn)為是繼母讓自己產(chǎn)生了這樣的心理。心理教師主要通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助學(xué)生修通不合理信念，重建正性核心信念，從而改變不良行為，收獲積極情緒體驗(yàn)。同時(shí)，通過(guò)家校合作建立起學(xué)生的支持系統(tǒng)，讓其能獲得社會(huì)支持和情感支撐。經(jīng)過(guò)七次輔導(dǎo)，該生的心理狀態(tài)和親子關(guān)系得到改善。

關(guān)鍵詞：重組家庭；認(rèn)知行為療法；親子關(guān)系

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）20-0055-05

一、個(gè)案概況

來(lái)訪者小軒（化名），男，年齡12歲，初一年級(jí)學(xué)生，學(xué)業(yè)水平中等。父母離異后，父親再婚，育有一兒，他與父親、繼母、弟弟、奶奶居住在一起。

小軒自述繼母對(duì)他的態(tài)度很不好，對(duì)他常采取嚴(yán)厲的打罵形式。在與繼母相處的過(guò)程中，他常感到憤怒、難過(guò)。奶奶也常對(duì)小軒說(shuō)：“你后媽不喜歡你，不會(huì)疼你的，她只愛(ài)弟弟?！毙≤幮闹兄饾u認(rèn)為父親、繼母和弟弟才是一家人，自己是被邊緣化的，這樣的想法已存在五年。

小軒認(rèn)為自己有“黑暗心理”，在與他人爭(zhēng)搶物品的時(shí)候，他會(huì)產(chǎn)生“寧可毀掉東西，誰(shuí)都拿不著”的心理。同時(shí)認(rèn)為，如果同學(xué)拿了自己的東西不還，自己就應(yīng)該用拳頭還回去。他認(rèn)為“好人流芳百世，壞人遺臭萬(wàn)年”，所以“不想做中間的人，既然現(xiàn)在壞了，就要做到最壞”。他認(rèn)為，如果沒(méi)有繼母存在的話，自己一定不會(huì)產(chǎn)生“黑暗心理”，覺(jué)得自己之所以產(chǎn)生這種“黑暗心理”，都是因?yàn)槔^母對(duì)他不好。在日常生活中，小軒時(shí)常感到難過(guò)，每次難過(guò)的時(shí)候總是一個(gè)人哭，一個(gè)人接受所有消極情緒，不與他人交流，同時(shí)特別害怕一個(gè)人在家，害怕一個(gè)人睡。

班主任反饋，小軒平時(shí)容易憤怒、沖動(dòng)，會(huì)因?yàn)樾∈屡c周?chē)瑢W(xué)發(fā)生沖突，甚至打架。

二、分析評(píng)估

小軒的心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（MHT）標(biāo)準(zhǔn)總分為82分，沖動(dòng)傾向維度10分，身體癥狀維度12分，恐怖傾向維度10分，過(guò)敏傾向維度9分，自責(zé)傾向維度9分，孤獨(dú)傾向維度9分。

（一）心理評(píng)估

小軒的知、情、意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，無(wú)明顯的邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，小軒表現(xiàn)出間歇性的情緒低落與壓抑，無(wú)明確的情感依戀對(duì)象。但無(wú)睡眠障礙，無(wú)注意力分散等癥狀，只是偶爾想起過(guò)往經(jīng)歷的事會(huì)陷入消極情緒中，并自我消化。消極情緒持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，呈現(xiàn)出間歇性的特征，無(wú)顯著的身體異常癥狀，因此可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題，以及非器質(zhì)性疾病所致。

根據(jù)以上分析，結(jié)合MHT測(cè)驗(yàn)結(jié)果可以判斷小軒為一般心理問(wèn)題，屬于心理輔導(dǎo)范疇。

（二）原因分析

1.社會(huì)因素

來(lái)訪學(xué)生存在負(fù)性生活事件：家庭結(jié)構(gòu)特殊，父母離異后跟隨父親與繼母生活，后來(lái)弟弟出生；奶奶常給小軒灌輸“繼母不愛(ài)他”的觀念；平日繼母對(duì)小軒有責(zé)罵行為，母子關(guān)系不良；父親曾因小軒與繼母爭(zhēng)吵，因此他不敢與父親分享情緒與感受。

2.心理因素

來(lái)訪學(xué)生存在不合理認(rèn)知：認(rèn)為自己是不被愛(ài)的，不受歡迎的，是多余的；認(rèn)為是繼母讓自己產(chǎn)生了“黑暗心理”；認(rèn)為自己有“黑暗心理”，認(rèn)為自己是壞孩子，所以要做到最壞。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

具體目標(biāo)：傾訴心結(jié)，宣泄情緒；發(fā)現(xiàn)不合理認(rèn)知；建立支持系統(tǒng)，獲得情感支撐和社會(huì)支持；感受家庭溫暖。

最終目標(biāo)：合理應(yīng)對(duì)消極情緒，建立合理認(rèn)知，提高人際效能。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）第一階段（第1～2次輔導(dǎo)）：釋放情緒，打開(kāi)心扉

小軒第一次來(lái)到輔導(dǎo)室，并非主動(dòng)求助，而是由于他在心理普查中顯示高危預(yù)警，我邀請(qǐng)其前來(lái)。因此第一次輔導(dǎo)時(shí)，我不急于理性切入分析問(wèn)題，而是利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)小軒充分表達(dá)尊重、共情等態(tài)度，接納小軒表現(xiàn)出來(lái)的感受與情緒，特別是那些負(fù)面的感受與情緒，讓小軒感受到被理解，以此建立良好輔導(dǎo)關(guān)系。

在輔導(dǎo)室，開(kāi)始涉及家庭這個(gè)話題時(shí)，小軒便抓緊自己的紅領(lǐng)巾，但能夠平靜地?cái)⑹觥ｋS著話題的深入，小軒把紅領(lǐng)巾擰得越來(lái)越緊，情緒有了較大波動(dòng)，之后默默流淚不語(yǔ)。此時(shí)我靜靜等待，沒(méi)有急著再追問(wèn)，讓他盡情釋放壓抑已久的情緒。在小軒的情緒逐漸平復(fù)下來(lái)后，我通過(guò)攝入性談話收集了小軒各方面資料，并對(duì)其心理狀況形成初步客觀判斷。

為了幫助小軒更好地處理壓抑的情緒，第二次輔導(dǎo)時(shí)，我搬來(lái)了一把空椅子放在他的對(duì)面，告訴他，“假設(shè)今天你回到家，繼母就坐在這椅子上，你想對(duì)她說(shuō)什么嗎？”鼓勵(lì)小軒說(shuō)出自己想對(duì)繼母說(shuō)的話，并把自己的憤怒、難過(guò)、委屈宣泄出來(lái)。此時(shí)的小軒通過(guò)對(duì)空椅子的宣泄、指責(zé)，讓長(zhǎng)期郁積在心的消極情緒再度被釋放，從而獲得內(nèi)心的平衡。隨著安全和信任的氛圍加強(qiáng)，我充分收集了相關(guān)信息，完成個(gè)案概念化。（見(jiàn)圖1）

（二）第二階段（第3～5次輔導(dǎo)）：修通信念，沖破“黑暗”

根據(jù)所有了解到的信息分析，從圖1可見(jiàn)，小軒的核心信念是“我是不被愛(ài)的，我是壞的”，這樣的信念繼而讓他產(chǎn)生了“繼母讓我產(chǎn)生了‘黑暗心理”“我是壞的，所以我要做到最壞”這樣的中間信念即心理策略，由此引發(fā)一系列不合理的自動(dòng)思維。小軒存在較多不合理信念和認(rèn)知沖突，這讓他陷入不良的情緒體驗(yàn)之中，產(chǎn)生不良行為反應(yīng)。因此，需要澄清小軒的不合理信念，幫助他建立合理認(rèn)知。

1.修正自動(dòng)思維，激活正性行為

進(jìn)行認(rèn)知概念化后，首先要干預(yù)他的自動(dòng)思維。在第二次輔導(dǎo)中了解到，小軒對(duì)于自己自動(dòng)思維的不合理有一定的覺(jué)察，他將其命名為“黑暗心理”。因此我指導(dǎo)小軒完成三欄表（見(jiàn)表1），對(duì)不同情境中的非理性自動(dòng)思維進(jìn)行更加準(zhǔn)確的識(shí)別。小軒發(fā)現(xiàn)自己的情緒、行為和不合理的自動(dòng)思維有著密切聯(lián)系。

接下來(lái)，我和小軒對(duì)這些非理性自動(dòng)思維進(jìn)行探討，運(yùn)用問(wèn)題清單對(duì)非理性自動(dòng)思維進(jìn)行辯駁。通過(guò)這些問(wèn)題，小軒開(kāi)始反思自己的“黑暗心理”是不合理的，會(huì)對(duì)自己造成傷害，要尋找替代性想法。最后完成五欄表（見(jiàn)表2）來(lái)調(diào)整小軒的認(rèn)知，以激活小軒的正性行為。以自動(dòng)思維“繼母對(duì)我不好”為例，問(wèn)題清單如下。

第一個(gè)問(wèn)題：支持繼母對(duì)我不好的證據(jù)是什么？反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？

第二個(gè)問(wèn)題：有沒(méi)有別的解釋或觀點(diǎn)？

第三個(gè)問(wèn)題：我相信繼母對(duì)我不好，對(duì)我有什么影響？改變這個(gè)想法會(huì)有什么影響？

第四個(gè)問(wèn)題：如果我的家人或朋友也處于同樣的情境，我會(huì)對(duì)他說(shuō)什么？

第五個(gè)問(wèn)題：我怎么做會(huì)對(duì)自己更好？

2.干預(yù)中間信念，松動(dòng)固有規(guī)則

處理好小軒的自動(dòng)思維后，我便著手干預(yù)他的中間信念。小軒認(rèn)為如果沒(méi)有繼母存在的話，自己一定不會(huì)產(chǎn)生“黑暗心理”。同時(shí)他認(rèn)為“好人流芳百世，壞人遺臭萬(wàn)年”，自己不想做中間的人，既然有“黑暗心理”，現(xiàn)在壞了，就要做到最壞。我通過(guò)對(duì)話與澄清，讓小軒意識(shí)到這是他非理性自動(dòng)思維產(chǎn)生的基礎(chǔ)，是他在成長(zhǎng)過(guò)程中為支持和保護(hù)自己而發(fā)展出來(lái)的心理策略。前者是小軒的假設(shè)，把自己不合理思維的產(chǎn)生歸咎于繼母，歸因于繼母對(duì)自己不好，即歸因策略。后者是小軒的規(guī)則，通過(guò)做出讓他人反感、討厭的舉動(dòng)迫使對(duì)方厭棄自己，但對(duì)方基于血緣親情、人倫道德等原因而無(wú)法拋棄自己，來(lái)反向證明自己是可愛(ài)的、有價(jià)值的，即自棄策略。然而現(xiàn)在他的補(bǔ)償策略顯然已失效，導(dǎo)致問(wèn)題的產(chǎn)生，但是補(bǔ)償策略是在成長(zhǎng)過(guò)程中習(xí)得的，是可以修正和發(fā)展的。這個(gè)過(guò)程加強(qiáng)了小軒對(duì)自己信念的認(rèn)知，進(jìn)一步激發(fā)了他改變的動(dòng)機(jī)。

小軒有了強(qiáng)烈的改變意愿后，我運(yùn)用蘇格拉底式提問(wèn)和認(rèn)知技術(shù)修正小軒的中間信念。修正小軒外歸因補(bǔ)償策略主要有以下四個(gè)步驟。

（1）確定分析事件：如果沒(méi)有繼母存在的話，自己一定不會(huì)產(chǎn)生“黑暗心理”，把這一信念變成一個(gè)問(wèn)題，即我為什么會(huì)產(chǎn)生“黑暗心理”？另一個(gè)具體情境下的事件為：我與同學(xué)爭(zhēng)搶物品，我為什么產(chǎn)生了“寧可毀掉，誰(shuí)也別想拿到”的想法？

（2）討論導(dǎo)致這個(gè)事件發(fā)生的各方面因素：分析發(fā)現(xiàn)原因包括小軒本人、與他爭(zhēng)搶物品的同學(xué)、其他同學(xué)、老師。

（3）確定各方面因素在其中的權(quán)重：本人55%、與他爭(zhēng)搶物品的同學(xué)35%、其他同學(xué)5%、老師5%。

（4）提出新信念：我們會(huì)產(chǎn)生非理性自動(dòng)思維，這是由多重因素影響的。

針對(duì)小軒“我是壞的，所以我要做到最壞”的自棄補(bǔ)償策略，我通過(guò)代價(jià)—收益分析技術(shù)先引導(dǎo)小軒意識(shí)到舊觀念的代價(jià)（略去舊觀念的收益分析），啟發(fā)小軒思考新觀念的收益（略去新觀念的代價(jià)分析），隨后對(duì)兩個(gè)觀念進(jìn)行比較，小軒很自然地選擇了新觀念。部分輔導(dǎo)對(duì)話如下：

心理教師：如果堅(jiān)持這樣的觀念，你會(huì)有什么情緒？

小軒：我會(huì)不開(kāi)心。

心理教師：那你會(huì)采取什么行動(dòng)？

小軒：我會(huì)堅(jiān)持更壞。

心理教師：這樣會(huì)出現(xiàn)什么樣的結(jié)果呢？

小軒沉默。

心理教師：試想一下，你與其他人的關(guān)系會(huì)變得怎樣？

小軒：變差，大家都討厭我。

心理教師：這時(shí)候你感覺(jué)怎么樣？

小軒：會(huì)難過(guò)的。

心理教師：如果你選擇另外的想法，比如“就算我是壞的，我也可以變好”，又會(huì)有怎樣的影響？

3.重建核心信念，化解“黑暗心理”

在第一階段小軒的表述中，不難識(shí)別出小軒的核心信念為“我是不被愛(ài)的”“我是壞的”。由于成長(zhǎng)經(jīng)歷，小軒形成并逐漸強(qiáng)化了基本的核心信念。因此，圍繞小軒的表述，我引導(dǎo)他完成核心信念工作表（見(jiàn)表3），在尋找舊的核心信念建立或維持的證據(jù)，尋找支持新的、積極核心信念的證據(jù)，檢驗(yàn)舊的核心信念不成立的過(guò)程中，不斷修正負(fù)性核心信念，鞏固正性核心信念。

為了鞏固輔導(dǎo)效果，我給小軒布置了如下兩項(xiàng)家庭作業(yè)。

（1）監(jiān)控自動(dòng)思維，持續(xù)記錄三欄表，在三欄表的基礎(chǔ)上進(jìn)行辯駁，完成五欄表。

（2）持續(xù)尋找支持新的核心信念的證據(jù)。

（三）第三階段（第6次輔導(dǎo)）：探尋支持，構(gòu)建系統(tǒng)

小軒由于家庭結(jié)構(gòu)特殊，未能與家人建立良好的依戀關(guān)系，不敢把所遭遇的事情與父親分享，消極情緒無(wú)處釋放，長(zhǎng)期郁積在心。因而，應(yīng)建立小軒的支持系統(tǒng)，讓小軒在出現(xiàn)消極情緒的時(shí)候能獲得一定的社會(huì)支持，同時(shí)能收獲一定的情感支撐。

1.聯(lián)結(jié)教師支持資源，發(fā)揮教師抱持作用

溫尼科特認(rèn)為，對(duì)來(lái)訪者的抱持能促進(jìn)來(lái)訪者的自我療愈，這種抱持是溫柔而堅(jiān)定的，是為來(lái)訪者創(chuàng)造的自由與安全空間，是讓來(lái)訪者感到被接納、被理解、受尊重的能量場(chǎng)。在第一階段的輔導(dǎo)過(guò)程中，我明顯觀察到小軒的身體不斷前傾和靠近我，因此，我引導(dǎo)小軒以我本身作為他的支持系統(tǒng)，他可以在每次有不愉快經(jīng)歷時(shí)，及時(shí)記錄并在下一次輔導(dǎo)中與我分享。通過(guò)這種方式，讓小軒記錄下刺激事件，記錄當(dāng)下的情緒表現(xiàn)，再與我進(jìn)行分享，以此讓小軒能夠合理宣泄內(nèi)心的消極情緒，而不是獨(dú)自消化，同時(shí)獲得來(lái)自我的一些支持。

2.重塑家庭支持系統(tǒng)，加強(qiáng)親子情感聯(lián)結(jié)

本案例中，父親是小軒能感知的社會(huì)支持，但在重組家庭關(guān)系下，父親與繼母因他而產(chǎn)生摩擦，讓他難以對(duì)父親言說(shuō)內(nèi)心的痛苦。若不及時(shí)加強(qiáng)親子情感聯(lián)結(jié)，這份支持力量最終會(huì)消亡。為此，我同小軒父親開(kāi)展工作。小軒父親表示，他知道兒子與繼母存在矛盾，也想改善他倆的關(guān)系，但對(duì)于兒子的一些情緒、行為反應(yīng)，他認(rèn)為是“小孩子的叛逆”。在我告知他小軒的現(xiàn)狀，以及他是小軒最重要的外在支持時(shí)，他陷入沉默，隨后向我訴說(shuō)自己的難處和“家家難念的經(jīng)”。我嘗試提供一些建議以重塑小軒的家庭支持系統(tǒng)，從外源來(lái)鞏固。針對(duì)父親與小軒的情感連接，我建議他關(guān)注孩子的變化，并及時(shí)給予反饋，對(duì)于孩子的正向表現(xiàn)多贊美；主動(dòng)溝通交流，并積極傾聽(tīng)，在溝通交流中多從感受小軒的情緒出發(fā)，對(duì)小軒的情緒給予反饋，而非進(jìn)行事件對(duì)錯(cuò)的批判。針對(duì)繼母與小軒的情感連接，我建議父親可以成為關(guān)鍵紐帶，嘗試與妻子一起調(diào)整現(xiàn)在嚴(yán)厲的教養(yǎng)方式，采取更溫和的方式；向妻子傳達(dá)小軒愛(ài)的需求，鼓勵(lì)妻子用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)孩子的愛(ài)。

（四）第四階段（第7次輔導(dǎo)）：分享喜悅，應(yīng)對(duì)未來(lái)

在第7次輔導(dǎo)中，鞏固前三階段的效果，反饋輔導(dǎo)情況。小軒表示自己能夠發(fā)現(xiàn)父母愛(ài)自己的部分，在主動(dòng)與父母溝通后，父母對(duì)自己的關(guān)心程度大大提高了，他也能夠明確感受到他們是愛(ài)自己的。雖然偶爾還是會(huì)因?yàn)橐恍┬∈屡c繼母發(fā)生沖突，如天冷了繼母會(huì)讓小軒加衣服，而小軒并不覺(jué)得冷，但是不會(huì)像從前一樣不喜歡繼母了，能理解繼母是在關(guān)心和愛(ài)護(hù)自己。我對(duì)小軒的新改變給予了肯定，并鼓勵(lì)他繼續(xù)堅(jiān)持。覺(jué)察和評(píng)價(jià)是第一步，還需要日常的行動(dòng)加以鞏固。

五、輔導(dǎo)反思

愛(ài)和溝通是孩子與父母之間情感連接的紐帶與橋梁。重組家庭中的孩子有著強(qiáng)烈的危機(jī)感，正是因?yàn)槿绱?，較其他孩子而言，他們更缺乏安全感。當(dāng)孩子產(chǎn)生“所有人都不愛(ài)我”這樣的想法時(shí)，這種危機(jī)感更加強(qiáng)烈，繼而可能產(chǎn)生一系列的問(wèn)題。本案例中，小軒的核心信念是“我是壞的，我是不被愛(ài)的”，雖然核心信念不可能馬上改變，但只要抓住這個(gè)核心，讓他知道自己是被愛(ài)的，是有力量支持自己的，那么他心中的傷痛就能夠逐漸被撫平。

參考文獻(xiàn)

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編輯/張國(guó)憲 終校/孫雅晨