［摘 要］ 探索醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法對(duì)醫(yī)生和護(hù)士在團(tuán)隊(duì)合作方向的能力提升作用。選擇2022—2023年的規(guī)培護(hù)士50名、醫(yī)生40名，隨機(jī)分為護(hù)理組、醫(yī)生組、醫(yī)護(hù)聯(lián)合組，每組30人。各組在指導(dǎo)教師引導(dǎo)下進(jìn)入情景模擬教室進(jìn)行模擬演練。演練內(nèi)容為以臨床實(shí)際病例為模板設(shè)計(jì)的急救模擬教案。進(jìn)一步對(duì)團(tuán)隊(duì)合作和技能操作進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合組在團(tuán)隊(duì)合作方面明顯優(yōu)于其他兩組，尤其在心臟胸外按壓、人工氣道建立、藥物使用方面優(yōu)于其他兩組。醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法是一種有效的醫(yī)學(xué)教育方法，能夠有效提高醫(yī)生和護(hù)士的臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作能力及領(lǐng)導(dǎo)能力。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)護(hù)聯(lián)合；團(tuán)隊(duì)合作；模擬教學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2022年度上海市浦江人才計(jì)劃A類“Irhom2/AREG/EGFR軸調(diào)控糖尿病腎病腎小球足細(xì)胞損傷的機(jī)制研究”（22PJ1409300）

［作者簡介］ 潘 瑜（1980—），女，上海人，博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事腎臟病、急性腎損傷研究；張?zhí)K寧（1973—），女，上海人，碩士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事急癥危重癥研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）24-0093-04 ［收稿日期］ 2023-10-09

快速變化的醫(yī)療保健環(huán)境推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育課程的發(fā)展，其中包括質(zhì)量改進(jìn)、團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)合作能力的提升對(duì)促進(jìn)健康成果和減少疾病的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展至關(guān)重要。盡管傳統(tǒng)教育已經(jīng)確立了在健康和疾病的生物醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行教育的方法，但仍需要能夠有效提高領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)合作能力的教育方法［1］。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2022—2023年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院規(guī)培第二年的護(hù)士50名、醫(yī)生40名，隨機(jī)將其分為護(hù)理組（護(hù)士30人）、醫(yī)生組（醫(yī)生30人）、醫(yī)護(hù)聯(lián)合組（醫(yī)生10人，護(hù)士20人）。年齡為22～30歲（25.5±1.5）。三組之間年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）方法

三組分別通過抽簽的方式，以3人為一個(gè)小組，各分成10個(gè)小組，即護(hù)理小組3名護(hù)士，醫(yī)生小組3名醫(yī)生，醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組1名醫(yī)生和2名護(hù)士，共30個(gè)小組。30個(gè)小組再次以抽簽的形式?jīng)Q定進(jìn)入教室的順序。各小組在指導(dǎo)教師引導(dǎo)下進(jìn)入情景模擬教室進(jìn)行模擬演練。這90名參與者在此次模擬演練之前均未參與任何形式的團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練。每名規(guī)培醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行模擬之前都被告知模擬演練是安全的，并且模擬演練時(shí)將會(huì)被錄像，該錄像只用于教學(xué)，不可用作商業(yè)行為，并且簽訂知情同意書。演練結(jié)束后在反饋階段會(huì)回看錄像。每組在模擬演練時(shí)均由導(dǎo)師在監(jiān)控室對(duì)其團(tuán)隊(duì)合作表現(xiàn)和技能操作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。

（三）演練過程

1.準(zhǔn)備階段。模擬場(chǎng)景設(shè)在教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心的急救模擬教室。教師必須遵照心肺復(fù)蘇和心血管急救指南的標(biāo)準(zhǔn)和要求，以臨床實(shí)際病例為模板設(shè)計(jì)急救模擬教案。按照教案的需求設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景、設(shè)備及物品，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)高度真實(shí)感，即場(chǎng)景運(yùn)行時(shí)確保所有臨床干預(yù)措施都必須像在實(shí)際臨床環(huán)境中一樣。導(dǎo)師及助教在課前必須自己完成2～3遍模擬演練，以確保需要評(píng)估的指標(biāo)的反應(yīng)都能順利推進(jìn)。30個(gè)小組中，每一組需要先選出一名領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)護(hù)聯(lián)合組由醫(yī)生作為領(lǐng)導(dǎo)者，由助教教師帶入模擬教室，之后由領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分工，分工結(jié)束后進(jìn)行模擬演練。演練結(jié)束后進(jìn)入觀察教室，通過實(shí)時(shí)錄像轉(zhuǎn)播觀看下一組的模擬演練。

2.理論回顧及模擬前討論。所有規(guī)培的醫(yī)護(hù)人員在模擬演練之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論培訓(xùn)和技能操作。比如，心臟胸外按壓、人工通氣、氣管插管、靜脈通道建立、除顫、監(jiān)護(hù)和藥物使用等。并且每個(gè)小組討論團(tuán)隊(duì)合作。同時(shí)，準(zhǔn)備好模擬演練需要使用的設(shè)備，包括模擬人、急救床、按壓板、急救車（包含急救藥品）、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、氣管插管、呼吸機(jī)和靜脈輸液用品等。討論團(tuán)隊(duì)合作，包括確立領(lǐng)導(dǎo)者、明確分工、將領(lǐng)導(dǎo)者的治療計(jì)劃傳達(dá)給團(tuán)隊(duì)、將優(yōu)先次序和行動(dòng)順序傳達(dá)給團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人在授權(quán)和開放建議之間表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)钠胶?，能夠保持?duì)情況的概覽，當(dāng)情況變化時(shí)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都有明確的角色，團(tuán)隊(duì)成員重復(fù)和澄清團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的指示，當(dāng)指示不清時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員要求重復(fù)和講明，團(tuán)隊(duì)成員共享情況評(píng)估信息，在任務(wù)超負(fù)荷之前或期間互相詢問對(duì)方是否需要幫助，當(dāng)其他團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)超負(fù)荷時(shí)團(tuán)隊(duì)成員會(huì)提供幫助，團(tuán)隊(duì)成員口頭表達(dá)了重要的臨床干預(yù)措施，任務(wù)執(zhí)行情況得到很好的協(xié)調(diào)，團(tuán)隊(duì)成員提出適當(dāng)幫助，小組酌情尋求外部援助，團(tuán)隊(duì)成員呼吁注意潛在的危險(xiǎn)行為或遺漏，當(dāng)其他團(tuán)隊(duì)成員指出他們潛在的錯(cuò)誤或失誤時(shí)，各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員做出了適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，當(dāng)針對(duì)避免或包含潛在危險(xiǎn)的陳述未引起回應(yīng)時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員堅(jiān)持尋求回應(yīng)或采取行動(dòng)，分歧或沖突會(huì)損害團(tuán)隊(duì)合作效率，小組只關(guān)注一個(gè)孤立的指標(biāo)或發(fā)生情況，以排除護(hù)理的其他重要方面等。

3.模擬演練及評(píng)估。學(xué)員由助教導(dǎo)引至模擬教室，介紹模擬環(huán)境及設(shè)備，確保每名學(xué)員都熟悉模擬環(huán)境，明確能夠正確使用設(shè)備和物品。由導(dǎo)師給出模擬場(chǎng)景：患者×××，男性，53歲，被發(fā)現(xiàn)暈倒在地，并且喪失生命體征，目擊者給予了胸外按壓，現(xiàn)在由急救人員（EMS）送至搶救室，一直持續(xù)給予胸外心臟按壓和人工通氣，已經(jīng)除顫一次，現(xiàn)在你們作為急救專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手搶救。每組在模擬演練時(shí)都有導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估團(tuán)隊(duì)由6人組成，在監(jiān)控室對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括團(tuán)隊(duì)合作評(píng)估、技能操作評(píng)估。團(tuán)隊(duì)合作評(píng)估1—23個(gè)條目［2］。其中，1—20條目，每個(gè)條目0～15分（非常好=15分；好=10分；一般=5分；不好=0分），總分300分，得分越高表現(xiàn)越好。21—23條目，每個(gè)條目0—15分（無=15分；一般=10分；明顯=5分；非常明顯=0分），總分45分，得分越高表現(xiàn)越好。技能操作評(píng)估：監(jiān)護(hù)落實(shí)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間、除顫落實(shí)時(shí)間、腎上腺素使用時(shí)間，完成時(shí)間越短越優(yōu)秀。團(tuán)隊(duì)合作評(píng)估表由2位導(dǎo)師評(píng)分并取平均值。技能操作評(píng)估，其中胸外按壓中斷時(shí)間由2位導(dǎo)師評(píng)分并取平均值，其他項(xiàng)目由2位導(dǎo)師評(píng)分并取平均值。

4.模擬演練后討論。演練結(jié)束后根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)由導(dǎo)師提出問題，學(xué)員根據(jù)自身感受參與討論，學(xué)員遺忘時(shí)可以回看當(dāng)時(shí)演練的錄像。討論集中在以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)前這種搶救情況怎樣分工和站位才能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的最大效率。（2）每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自己承擔(dān)的角色和任務(wù)是否明確，如果不明確，應(yīng)該怎樣做。（3）團(tuán)隊(duì)成員是否重復(fù)和講明領(lǐng)導(dǎo)者的指示，當(dāng)指示不清時(shí)團(tuán)隊(duì)成員是否要求重復(fù)和講明。（4）團(tuán)隊(duì)成員是否共享情況評(píng)估信息，怎樣做才能讓團(tuán)隊(duì)成員更好地共享情況評(píng)估信息。（5）當(dāng)其他團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)超負(fù)荷時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員是否提供幫助，領(lǐng)導(dǎo)者是否重新分配任務(wù)。（6）當(dāng)其他團(tuán)隊(duì)成員指出他們潛在的錯(cuò)誤或失誤，各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員是否做出了適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，怎樣指出錯(cuò)誤或失誤才更容易被團(tuán)隊(duì)成員接受并及時(shí)糾正。（7）團(tuán)隊(duì)成員是否互相尊重。（8）團(tuán)隊(duì)成員之間以及團(tuán)隊(duì)成員和領(lǐng)導(dǎo)者之間怎樣做才是閉環(huán)式的溝通。學(xué)員在討論中是主體，導(dǎo)師起到引導(dǎo)作用。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以人數(shù)（百分比）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

醫(yī)護(hù)聯(lián)合組在團(tuán)隊(duì)合作方面明顯優(yōu)于其他兩組；醫(yī)護(hù)聯(lián)合組在心臟胸外按壓、人工氣道建立、藥物使用方面優(yōu)于其他兩組；在建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通道建立方面醫(yī)護(hù)聯(lián)合組與護(hù)理組之間無明顯差異，醫(yī)護(hù)聯(lián)合組優(yōu)于醫(yī)生組；在電除顫方面三組之間無明顯差異。

三、討論

本研究主要探索了醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法對(duì)醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作及領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)的影響和作用。該方法通過構(gòu)建真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景，讓學(xué)生在模擬實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何協(xié)同工作，處理緊急情況和復(fù)雜病例。這種教學(xué)方法不僅能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，還能夠增強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力。

情景模擬教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。通過構(gòu)建逼真的醫(yī)療場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演不同的角色，模擬處理病例的過程，能夠有效地提高學(xué)生的臨床技能和團(tuán)隊(duì)合作能力［3］。同時(shí)，情景模擬教學(xué)方法還能夠發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生在協(xié)同工作中可能遇到的問題，從而更好地提高他們的團(tuán)隊(duì)合作能力［4］。

在醫(yī)學(xué)教育中，團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力是非常重要的。醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員需要密切合作，共同應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療情況。團(tuán)隊(duì)合作是患者安全的關(guān)鍵因素，良好的團(tuán)隊(duì)合作有效保障了患者安全，如果沒有有效地溝通，團(tuán)隊(duì)的任務(wù)將無法完成［5］。因此，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)之一。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法，可以讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何協(xié)同工作，處理緊急情況和復(fù)雜病例，從而更好地提高他們的團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力。

心電監(jiān)護(hù)和靜脈通道建立為護(hù)士所擅長，在醫(yī)護(hù)聯(lián)合組和護(hù)理組內(nèi)均由護(hù)士完成，因此在這兩個(gè)方面醫(yī)護(hù)聯(lián)合組與護(hù)理組之間無明顯差異，醫(yī)生組對(duì)這兩項(xiàng)并不擅長，因此不如醫(yī)護(hù)聯(lián)合組和護(hù)理組。醫(yī)護(hù)聯(lián)合組中醫(yī)生和護(hù)士都是本色出演，熟悉自己領(lǐng)域中的任務(wù)，在團(tuán)隊(duì)合作中更能聽指揮并且將自己領(lǐng)域內(nèi)的任務(wù)完成得更加出色。

在日益發(fā)展的教學(xué)型醫(yī)院，醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法是一種有效的醫(yī)學(xué)教育方法。將臨床中適合進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合模擬訓(xùn)練的案例撰寫成醫(yī)護(hù)聯(lián)合模擬案例，同時(shí)將一部分適合醫(yī)護(hù)模擬訓(xùn)練的PBL和CBL教案改編成模擬教案，并且在臨床中篩選教學(xué)能力強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)師，培養(yǎng)其成為模擬導(dǎo)師。除了醫(yī)護(hù)聯(lián)合外，我們還可以進(jìn)一步探究不同類型的學(xué)生組合在情景模擬教學(xué)方法中的表現(xiàn)和體驗(yàn)，以便更好地優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)語

總之，醫(yī)護(hù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法是一種有效的醫(yī)學(xué)教育方法，能夠提高學(xué)生的臨床技能和團(tuán)隊(duì)合作及領(lǐng)導(dǎo)能力。未來，我們可以進(jìn)一步優(yōu)化和完善這種教學(xué)方法，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力的醫(yī)學(xué)人才。

作者貢獻(xiàn)聲明

潘瑜數(shù)據(jù)處理，撰寫論文，方垂璧、徐志俠、羅吳亮調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施，張?zhí)K寧指導(dǎo)并審定論文。

致謝

感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院的支持。

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Exploration of Teamwork Based on the Teaching Method of Medical-Nursing Joint Scenario Simulation

PAN Yua， FANG Chui-bib， XU Zhi-xiac， ZHANG Su-ningd

（a. Division of Nephrology， b. Cardiovascular Surgery， c. Surgical Anesthesiology Department，

d. Department of Emergency， Shanghai Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 201999， China）

Abstract： To explore the effect of medical-nursing joint scenario simulation teaching method on the improvement of doctors’ and nurses’ abilities in team cooperation， fifty nursing students and 40 doctors who were trained from 2022 to 2023 were randomly divided into nursing group， doctor group， and medical-nursing joint group， with 30 people in each group. Each group was guided by a teacher to enter the scenario simulation classroom for simulation exercises. The exercise was based on an emergency simulation lesson plan designed using a clinical case as a template. The teamwork and skills of the groups were further evaluated. The medical-nursing joint group was significantly better than the other two groups in terms of teamwork， especially in chest compression， establishment of artificial airway， and drug use. The medical-nursing joint scenario simulation teaching method is an effective medical education method that can effectively improve the clinical skills and teamwork and leadership abilities of doctors and nurses.

Key words： medical-nursing joint; teamwork; simulation teaching