摘 要：目的：探討慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用早期規(guī)范化治療的臨床療效、安全性。方法：選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組31例。常規(guī)組采取常規(guī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組采用早期規(guī)范化治療。分析探討患者治療有效率、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：慢阻肺急性加重期采用早期規(guī)范化治療效果顯著，可以改善肺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期，早期規(guī)范化治療，臨床效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.052

0 引 言

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床中比較常見的可以有效預(yù)防與治療的疾病，其基礎(chǔ)特征在于氣流受限，且這種氣流受限往往屬于不完全可逆表現(xiàn)，帶有持續(xù)性的疾病進(jìn)展特征[1]。臨床中慢性阻塞性肺疾病屬于臨床致死的重要原因之一，對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及生存率有著較高的影響[2]。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期屬于疾病的重要階段，疾病基礎(chǔ)表現(xiàn)為患者呼吸癥狀明顯加重，往往需要及時(shí)進(jìn)行治療。急性加重期的積極醫(yī)療支持是改善患者預(yù)后以及降低疾病負(fù)擔(dān)的重要途徑[3]。在以往臨床中，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療主要是基于對(duì)癥治療，如提供支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素以及抗生素等，在必要情況下提供氧療與呼吸支持，但是這種常規(guī)治療方式無法有效解決疾病進(jìn)展加快以及患者生活質(zhì)量下降等問題[4-5]。隨著對(duì)慢性阻塞性肺疾病病理生理學(xué)研究不斷深入，早期規(guī)范化治療的概念被提出，其主要是基于早期病情評(píng)估以及個(gè)體化治療方案的實(shí)施，盡可能改善患者的預(yù)后并提高患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，在分組后提供不同治療支持，通過對(duì)治療效果的對(duì)比，論證早期規(guī)范化治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組患者31例，男女分別16例、15例，年齡區(qū)間58～81歲，平均年齡（67.61±9.40）歲，病程（2.95±0.41）年。常規(guī)組患者31例，男女分別17例、14例，年齡區(qū)間59～80歲，平均年齡（68.97±8.67）歲，病程（2.87±0.67）年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；年齡在18歲以上；最近一次急性加重發(fā)作在入組前1個(gè)月內(nèi)；能夠理解研究內(nèi)容并簽署知情同意書；無其他重大器官功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重的心血管疾病；近期內(nèi)進(jìn)行過肺部手術(shù)；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對(duì)研究中使用的藥物過敏；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)對(duì)癥治療，具體措施如下：（1）支氣管舒張劑。使用短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物來緩解呼吸困難和改善氣流限制。（2）皮質(zhì)激素。短期口服、靜脈使用皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥。（3）抗生素治療。針對(duì)細(xì)菌感染引起的急性加重選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。（4）氧療。對(duì)于存在低氧血癥的患者提供適當(dāng)?shù)难醑煟S持血氧飽和度在目標(biāo)范圍內(nèi)。（5）呼吸支持。對(duì)于嚴(yán)重的急性加重患者，提供無創(chuàng)呼吸支持。

實(shí)驗(yàn)組采取早期規(guī)范化治療，具體措施包括：（1）多索茶堿結(jié)合支氣管舒張劑進(jìn)行治療。支氣管舒張劑選用硫酸特布他林進(jìn)行治療，每次用藥5mg，每天用藥治療2次，連續(xù)治療7天。多索茶堿選用異丙托溴銨進(jìn)行治療，藥物基于霧化吸入方式治療，每次吸入藥物250 μg，每天用藥2次，連續(xù)治療7天。（2）血?dú)庵笜?biāo)全程監(jiān)測。對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，評(píng)估呼吸功能狀態(tài)確保治療方案的及時(shí)調(diào)整。（3）無創(chuàng)呼吸治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)采用S/T模式，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)氧流量調(diào)至5～8 L/min，氧濃度為35%～50%，保持SpO2在90%以上。呼吸頻率均調(diào)節(jié)在12～18次/分，吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間均設(shè)置為1：1.5。初始呼氣末正壓均為2～4 cmH2O，逐漸增加到4～6 cmH2O。初始吸氣壓力由6～8 cmH2O開始，以每次2 cmH2O遞增（時(shí)間間隔約為5分鐘），逐漸上調(diào)至10～20 cmH2O?；颊呙刻焓褂煤粑鼨C(jī)3～4次，每次不少于2～4小時(shí)，每天總使用時(shí)間不少于6小時(shí)。為了增加患者的耐受性，治療過程中可有20～30分鐘的暫停，方便患者排痰或者進(jìn)食飲水。期間動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)，保證患者呼吸平穩(wěn)。如果患者出現(xiàn)呼吸困難等加重癥狀或血?dú)庵笜?biāo)惡化，更換為氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。（4）營養(yǎng)與液體支持。為患者提供個(gè)體化的營養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者的具體情況和能量需求，提供高蛋白、高能量的飲食。密切監(jiān)測患者的液體攝入和排出量，避免水腫的發(fā)生，確保適當(dāng)?shù)难萘亢碗娊赓|(zhì)平衡，支持正常的生理功能和藥物治療的有效性。（5）個(gè)性化的呼吸支持調(diào)整。根據(jù)患者反應(yīng)和治療過程中的監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整呼吸機(jī)通氣壓力、氧濃度、通氣模式參數(shù)，確保患者獲得最適宜的呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分析探討患者治療有效率、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療后1周后時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在疾病癥狀完全消失、體征恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)，則判斷為顯效；在治療后疾病癥狀有一定程度的改善但是仍然需要對(duì)患者進(jìn)行檢測并用藥治療，則判斷為有效；在治療后癥狀無明顯改變或更加嚴(yán)重，則判斷為無效。肺功能主要涉及PEF、FEV1/FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）描述，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Z 檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率高于常規(guī)組，P lt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肺功能評(píng)定優(yōu)于常規(guī)組，P lt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

在治療開始之前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯差異，P﹥0.05。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P﹥0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期是患者疾病進(jìn)程中的重點(diǎn)階段，這一階段患者呼吸功能急劇下降，生活質(zhì)量顯著降低，甚至可能威脅生命。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的管理方面，積極有效的治療不僅需要迅速控制癥狀，減輕患者的痛苦，還需要積極預(yù)防病情的惡化，減少復(fù)發(fā)率，促使患者更快恢復(fù)肺功能。此外，合理的治療方式還能夠有效降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，避免對(duì)患者形成額外的傷害。

早期規(guī)范化治療的基本理念在于慢性阻塞性肺疾病急性加重的早期階段，盡早評(píng)估患者的病情并采取針對(duì)性、個(gè)性化的治療，基于多樣化的治療方式減輕患者的疾病癥狀，預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化，從而提高治療的有效性，減少不良事件，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。在臨床治療期間額外增加了多索茶堿，其用藥治療能夠促使細(xì)胞當(dāng)中cAMP含量顯著提升，在發(fā)揮擴(kuò)張支氣管治療作用的同時(shí)，還能夠有效抑制炎癥介質(zhì)釋放過程，從而發(fā)揮抗感染治療作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率高于常規(guī)組，P lt;0.05。實(shí)驗(yàn)組肺功能評(píng)定優(yōu)于常規(guī)組，P lt;0.05。在治療開始之前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)之間無明顯差異，P gt;0.05。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P lt;0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P lt;0.05。研究結(jié)果充分證明早期規(guī)范化治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中具有顯著的臨床優(yōu)勢，包括提高治療有效性、改善肺功能、降低炎癥反應(yīng)以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。早期規(guī)范化治療的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁└佑嗅槍?duì)性的治療方案，有助于優(yōu)化治療效果，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期規(guī)范化治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的管理有著顯著臨床價(jià)值，可以有效提高患者的治療效果、改善肺功能、降低炎癥級(jí)別、減少不良反應(yīng)，值得推廣。

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作者簡介

胡志敏，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科專業(yè)的慢阻肺。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）