【摘要】 目的 探討鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度的影響及安全性。方法 回顧性分析2022年1—12月福建醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院收治的76例老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照是否使用超前鎮(zhèn)痛將患者分為對照組（采用質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液）和觀察組（采用鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛），各38例。2組均觀察至術(shù)后72 h，比較2組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、疼痛程度、血氣指標及不良反應。結(jié)果 觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后10 h、術(shù)后24 h，2組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2 h、術(shù)后72 h，2組二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均升高，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2 h，2組血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，患者蘇醒質(zhì)量高，可減少不良事件發(fā)生，對血氣指標影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；鹽酸納布啡

文章編號：1672-1721（2024）23-0021-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

老年人群身體機體減退，骨韌性降低，關(guān)節(jié)易出現(xiàn)退行性改變，關(guān)節(jié)疾病發(fā)生占比較高。行動障礙、關(guān)節(jié)疼痛等均為關(guān)節(jié)疾病常見表現(xiàn)，給患者生活帶來嚴重影響?，F(xiàn)階段人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段，具有風險小、恢復快等優(yōu)勢，可促進患者運動功能恢復。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有效的鎮(zhèn)痛干預可以保證手術(shù)的安全性，緩解患者疼痛，改善患者預后。超前鎮(zhèn)痛是在機體受到刺激性傷害之前進行相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，可預防中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)對于疼痛的異常敏感。阿片類藥物能夠減輕疼痛，在一定程度上減少應激反應。鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛作用良好，具有獨特的阿片受體激動-拮抗混合型鎮(zhèn)痛特點，藥效持久且不良反應較少[1-3]。本研究以2022年1—12月福建醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院收治的76例老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象分析鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應激反應的影響及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—12月福建醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院收治的76例老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照是否使用超前鎮(zhèn)痛將患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡58～78歲，平均（65.65±3.47）歲；手術(shù)類型，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。觀察組男性21例，女性17例；年齡58～79歲，平均（65.68±3.45）歲；手術(shù)類型，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡≥58歲者；言語組織能力正常者；患者及家屬充分知悉本研究可能產(chǎn)生的風險及收益等。

排除標準：凝血功能異常者；嚴重臟器病變者；對本研究相關(guān)藥物不耐受者；痛覺異常敏感者等。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8 h禁食，手術(shù)前30 min上肢靜脈注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203003，規(guī)格1 mL∶1 mg）。進入手術(shù)室之后，護士對患者血壓、心電圖、心率、SpO2等生命體征進行監(jiān)測，對照組患者注射1 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，觀察組患者注射10 mg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127，規(guī)格2 mL∶20 mg）。使用0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041，規(guī)格2 mL∶10 mg）、3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1 mL∶50 μg）、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，規(guī)格50 mL∶0.5 g）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203524，規(guī)格10 mg）進行麻醉誘導，誘導完成后進行機械麻醉通氣，潮氣值6～9 mL，控制呼吸頻率12～15次/min，呼氣末PaCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。使用2.5 ng/mL的吸入用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規(guī)格250 mL）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格1 mg），依據(jù)患者實際情況調(diào)整七氟烷、瑞芬太尼輸入量?；颊咔逍押螅褂渺o脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，具體為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1 mL∶50 μg）150 μg+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格5 mL∶50 mg）150～200 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020322，規(guī)格1 mL∶10 mg）20 mg+質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液配成100 mL，參數(shù)設(shè)置，沖擊劑量、背景劑量、負荷量為2 mL，10 min。

2組均觀察至術(shù)后72 h。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較2組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間。（2）比較2組患者疼痛程度。分別于術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后10 h、術(shù)后24 h使用VAS評分[4]對2組患者疼痛程度進行評估，總分10分，分數(shù)越高代表患者疼痛越嚴重。0分代表無疼痛；1～3分代表輕微疼痛，可以忍受；4～6分代表疼痛嚴重，影響睡眠；7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受。（3）比較

2組患者血氣指標。分別于術(shù)后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，抽取患者空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，使用血氣分析儀（北京格美勝達醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號ABL9）測定2組SpO2、PaCO2。（4）比較2組患者不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計觀察期間2組呼吸抑制、低血壓、嗜睡、惡心、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，不良反應等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，VAS評分、PaCO2、SpO2等計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間比較

觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者疼痛程度比較

術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后10 h、術(shù)后24 h，2組VAS評分均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者血氣指標比較

術(shù)后2 h、術(shù)后72 h，2組PaCO2均升高，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2 h，2組SpO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化速度加快，老年骨關(guān)節(jié)疾病患者越來越多。醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展及醫(yī)療保障水平提高使人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應用于骨關(guān)節(jié)疾病治療中。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果良好，但手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性，患者易出現(xiàn)應激反應及明顯疼痛感[5-7]。常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定效果，但部分患者會出現(xiàn)不良反應，不利于患者預后。

中樞神經(jīng)一旦對疼痛產(chǎn)生超敏反應，將很難控制疼痛感。超前鎮(zhèn)痛是新型鎮(zhèn)痛概念，在傷害性刺激發(fā)生之前就給予患者鎮(zhèn)痛藥物，用以降低疼痛中樞對疼痛刺激的敏感度，進而達到減輕傷害后疼痛的目的[8-9]。鹽酸納布啡是阿片類中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，可以激動K受體，部分拮抗μ受體，對中樞產(chǎn)生強效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，藥效持久，對心血管、呼吸抑制、藥物依賴等的影響非常小。鹽酸納布啡基本不會在機體組織內(nèi)蓄積，起效迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜強，麻醉效果好，機體應激反應較輕，有助于患者術(shù)后順利蘇醒。鹽酸納布啡通過抑制中樞神經(jīng)興奮性，減輕手術(shù)對機體造成的不良刺激，緩解疼痛，患者自主呼吸恢復速度快，對血氣指標影響較小，有利于患者術(shù)后恢復[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組；術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后10 h、術(shù)后24 h，2組VAS評分均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組；術(shù)后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果表明，鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，患者蘇醒質(zhì)量高，有助于減輕對血氣指標的影響，促進病情恢復。

手術(shù)不可避免存在一定創(chuàng)傷性，加上老年患者具有特殊性，容易出現(xiàn)應激反應，造成交感神經(jīng)興奮性增強，導致一系列不良事件的發(fā)生。有效控制老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應激反應，保證患者手術(shù)安全性，是提高整體治療效果的關(guān)鍵。鹽酸納布啡可以有效抑制炎癥因子的分泌，降低炎癥反應，平衡應激反應，有助于改善患者預后。鹽酸納布啡對機體的循環(huán)影響很小，不會加重心臟負荷，對血流心理學的穩(wěn)定起到促進作用。鹽酸納布啡具有阿片受體激動-拮抗作用，在增強鎮(zhèn)痛效果的同時，可以抑制外周感受器敏感性，阻礙傷害傳遞，減少其他麻醉藥物引起的不良反應，具有較高安全性[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛有助于減少老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良事件發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，患者蘇醒質(zhì)量高，可減少不良事件發(fā)生，對血氣指標影響較小，安全性較高。本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道擴充樣本量，以進一步探究鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度的影響及安全性。

參考文獻

[1] 劉濤，張建峰，曹波，等.納布啡超前鎮(zhèn)痛對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者炎性因子和早期認知功能的影響[J].實用藥物與臨床，2018，21（4）：387-390.

[2] SADAFULE N N，KARHADE S S.Comparative study of efficacy of preoperative nalbuphine hydrochloride and pentazocine lactate on hemodynamic response to tracheal intubation and postoperative analgesia[J].Anesth Essays Res，2018，12（1）：218-222.

[3] 陳杰華，馬海燕.鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2020，37（2）：286-291.

[4] 關(guān)義滿，劉雅寧，劉山華，等.超聲引導下鹽酸納布啡注射液對肋骨骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（15）：2347-2349，2353.

[5] 楊靜蕊，董玥穎，才素分.鹽酸納布啡聯(lián)合咪達唑侖對老年腰椎體成型術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后寒戰(zhàn)及認知功能障礙的臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2021，36（11）：1493-1495，1500.

[6] 安立，張賢亮，賈慧園，等.鹽酸納布啡結(jié)合嗎啡用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果評價[J].飲食保健，2018，5（52）：72.

[7] STOKES J R，WANG A，POULTON L，et al.Study of peri-articular anaesthetic for replacement of the knee（SPAARK）：statistical analy sis plan for a randomised controlled trial assessing the effectiveness of periarticular liposomal bupivacaine plus bupivacaine hydrochloride compared with bupivacaine hydrochloride alone[J].Trials，2021，22（1）：346.

[8] 石波，張薇薇，易燦輝，等.鹽酸納布啡聯(lián)合嗎啡用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（8）：4-7.

[9] 盧韜，高賢偉，許鑫，等.納布啡復合舒芬太尼在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（4）：56-57.

[10] 何旭秀，曲寧，范文嫻.納布啡聯(lián)合舒芬太尼對西寧地區(qū)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應激反應和蘇醒期躁動的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（1）：67-70.

[11] 陳歸榮，王興高，衛(wèi)玉光，等.鹽酸納布啡對老年骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛抑制作用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（15）：118-119.

[12] ZHANG J，ZHANG Y，YAN H，et al.Influence of preemptive analgesia with oxycodone hydrochloride on stress hormone level of geriatric patients undergoing gastrointestinal surgery[J].J Coll Physicians Surg Pak，2020，30（5）：476-479.

[13] 王仕斌，薛榮亮.鹽酸納布啡注射液超前鎮(zhèn)痛對老年手術(shù)患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（6）：89-92.

[14] 王藝，甘建輝，夏之陽，等.鹽酸納布啡注射液對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛及應激因子水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（15）：2317-2320.

[15] 邢軍凱.骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者通過鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛對VAS評分的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（8）：1214-1216.

（編輯：肖宇琦）