【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對改善尋常型銀屑病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的效果。方法 選取2021年7月—2022年12月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS評分和SAS評分均較對照組低（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組較對照組優(yōu)（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后4周、干預(yù)后8周后，觀察組較對照組低（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組較對照組高（Plt;0.05）。觀察組對護(hù)理的滿意度（95.24%）比對照組（80.95%）高（Plt;0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善尋常型銀屑病患者的負(fù)性情緒和對疾病的羞恥感等，減輕皮損程度，且能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑??；綜合護(hù)理干預(yù)；焦慮評分；抑郁評分

文章編號：1672-1721（2024）23-0081-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

尋常型銀屑病是當(dāng)前發(fā)生率較高的一種疾病，屬于慢性炎癥性疾病，復(fù)發(fā)率高[1]。尋常型銀屑病發(fā)生后，大部分患者會出現(xiàn)鱗屑及浸潤性紅斑等表現(xiàn)，還存在不同程度的瘙癢癥狀。至今為止，尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療難度較大。隨著疾病的發(fā)展，患者病情越來越嚴(yán)重，進(jìn)展期皮損范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重影響了患者的外觀形象，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。尋常型銀屑病的發(fā)生對患者心理狀態(tài)造成了嚴(yán)重影響[2]，常常伴有煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，而這種負(fù)性情緒的出現(xiàn)會加重患者的病情，影響整體治療效果。因此，護(hù)理工作的實施尤為重要[3]。護(hù)理工作與臨床治療存在緊密聯(lián)系，患者在采取針對性治療的同時，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理工作的關(guān)注。有關(guān)資料顯示，臨床以患者病情變化、個體情緒為依據(jù)，實施綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的負(fù)性情緒和預(yù)后[4]?；诖?，本研究針對綜合護(hù)理干預(yù)在尋常型銀屑病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及患者對焦慮抑郁狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡21～68歲，平均（40.65±5.13）歲；病程6 d～24年，平均（8.12±2.35）年；病情發(fā)展分期，靜止期25例，進(jìn)行期17例。觀察組男性24例，女性18例；年齡20～69歲，平均（40.72±4.98）歲；病程7 d～23年，平均（8.10±2.29）年；病情發(fā)展分期，靜止期26例，進(jìn)行期16例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《臨床皮膚病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡gt;18歲；表達(dá)能力、溝通能力正常；意識清楚；所有參與者定期來醫(yī)院進(jìn)行整體指導(dǎo)，每周1次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心理疾病或精神異常；存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；存在嚴(yán)重腎、心、肝等器質(zhì)性疾病；中途選擇退出。

1.2 方法

2組患者均采取阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療。阿維A膠囊每次口服20 mg、1次/d，復(fù)方甘草酸苷膠囊每次2粒、3次/d。

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化及其生命體征，并采取針對性的健康教育，詳細(xì)講解疾病知識、用藥知識等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。

心理干預(yù)。（1）認(rèn)知療法。定期組織患者參與疾病及治療等認(rèn)知學(xué)習(xí)。通過典型病例介紹、健康宣教等方法改變患者對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者對疾病認(rèn)知度的提升；及早發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認(rèn)識，改變患者對事物和自己的態(tài)度，從而解決患者的心理問題。（2）座談會。主持人員以護(hù)士和醫(yī)師為主，3 min/次，1次/周。利用座談會方式讓患者與患者交流，分享自己的經(jīng)驗，同時向醫(yī)生提出自己的擔(dān)憂和問題等，及時解答問題，提高治療依從性。（3）放松訓(xùn)練。在醫(yī)生和護(hù)理人員的輔助下，指導(dǎo)患者參與肌肉漸進(jìn)式放松、腹式呼吸療法等，通過放松訓(xùn)練方法幫助患者處于身心放松狀態(tài)，從而自我調(diào)節(jié)。

治療有關(guān)護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化醫(yī)源性護(hù)理。遵循無菌操作原則，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。因為患者皮膚受到嚴(yán)重?fù)p傷，脫屑嚴(yán)重，要求護(hù)士注重清潔，及早更換被污染的被褥和衣物等，這對于患者病情康復(fù)有利。（2）用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁患者私自調(diào)整藥物用量；叮囑患者定期復(fù)查，目的是了解治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等，方便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案等。（3）外用藥物指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)禁使用刺激性藥物，盡可能選擇性質(zhì)溫和、濃度低且小面積藥物，外涂藥物時要盡量縮小范圍，避免對正常皮膚造成損傷，同時充分按摩，幫助機(jī)體更好地吸收藥物。針對鱗屑偏厚皮損者，可結(jié)合溫水濕敷或者沐浴等方法，即將鱗屑去除后均勻涂抹藥物，促進(jìn)治療效果提升。

生活指導(dǎo)。（1）皮膚護(hù)理指導(dǎo)。叮囑患者勤換衣，勤洗澡，保證衣物干凈、干燥，床單整潔、平整。選擇衣物時，以寬松、柔軟棉質(zhì)衣物為主，盡可能減少外界刺激，促進(jìn)患者舒適度提高。嚴(yán)禁采用熱水清潔，使用鹽水和肥皂水等清洗皮膚，指導(dǎo)患者溫水洗浴。（2）飲食指導(dǎo)。保證飲食合理、營養(yǎng)均衡，按照醫(yī)囑忌口。有關(guān)資料顯示，煙、酒與尋常型銀屑病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，所以嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒，禁飲咖啡和濃茶等。采取多樣化飲食方案，以低脂低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，多吃蔬果，再結(jié)合牛奶、瘦肉和雞蛋等，增強(qiáng)患者自身的免疫力和抵抗力等。（3）支持患者參與文娛鍛煉。改變患者參與鍛煉的態(tài)度，強(qiáng)化體育鍛煉，比如球類運動、游泳和慢跑等。適當(dāng)鍛煉有助于患者增強(qiáng)體質(zhì)，提升抵抗力，而且對于患者心理狀態(tài)的改變有利。但運動的同時要勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。

2組患者均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒評分。采用SAS量表評價患者的焦慮情緒，采用SDS量表評價患者的抑郁情緒，分值越高說明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）銀屑病恥辱感體驗問卷（feeling of stigmatization of psoriasis，F(xiàn)SQ）評分。問卷中主要包括態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕4項內(nèi)容，態(tài)度積極評分越高，被拒絕、敏感及瑕疵、隱藏評分越低，說明患者的銀屑病恥辱感越輕。（3）PASI評分。測評患者皮損嚴(yán)重程度和皮損面積，分值越高說明患者的病情越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿意度。80～100分為滿意，60～79分為較為滿意，lt;60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）進(jìn)行評價，其中包括物質(zhì)活動、心理功能、軀體功能、社會功能4個指標(biāo)，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，2組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評分和SAS評分較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 FSQ評分比較

干預(yù)前，2組患者的態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組各項評分較對照組優(yōu)（Plt;0.05），見表2。

2.3 PASI評分比較

干預(yù)前，2組患者的PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周后及干預(yù)8周后，觀察組PASI評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組比對照組護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組各項評分比對照組高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

尋常型銀屑病是皮膚科常見的一種疾病，治療難度較大且相對頑固。尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制尚不明確，且無特效治療方法和藥物等，通常情況下采取綜合治療方法[5-7]。尋常型銀屑病復(fù)發(fā)率高，治愈難度大，暴露位置皮損對外觀影響較為嚴(yán)重，隨著疾病發(fā)展，很可能累及關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、變形等[8]。這些都會導(dǎo)致患者心理壓力增大，從而影響到治療心態(tài)，使患者出現(xiàn)社會交往障礙[9]。有關(guān)資料顯示[10]，精神因素在尋常型銀屑病發(fā)病誘因中占比約為12.8%。

焦慮是指人在某種情景中出現(xiàn)的神經(jīng)質(zhì)、緊張、憂慮和恐懼的感受，抑郁是指意志消沉情緒，其展現(xiàn)了人們苦惱、憂傷等痛苦體驗，若患者長期處于焦慮、抑郁的情緒中，極易影響生理和心理健康等[11]。調(diào)查顯示[12]，大部分銀屑病患者存在顯著情緒特征，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，尤其是在疾病加重、發(fā)作、反復(fù)出現(xiàn)時，與正常人相比，其情緒反應(yīng)更加劇烈。研究發(fā)現(xiàn)[13]，銀屑病皮損中生長因子受體表達(dá)情況與患者抑郁和焦慮情緒關(guān)系密切，可能是異常情緒導(dǎo)致皮膚感覺神經(jīng)物質(zhì)釋放量增加，進(jìn)而對角質(zhì)的形成造成一定刺激，加快了細(xì)胞增殖，同時免疫系統(tǒng)的改變使得患者的尋常型銀屑病病情加重。

據(jù)有關(guān)資料顯示，心理干預(yù)對于銀屑病患者皮損情況和心理狀態(tài)的改善有利。本研究中給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，患者進(jìn)入門診就診時，由護(hù)理人員了解患者的生理特點，評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)真實情況實施相應(yīng)的健康宣教，并給予患者情感支持，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，盡可能消除影響健康的危險因素[14]。除此之外，保留患者聯(lián)系方式，利用電話隨訪等方法進(jìn)行健康宣教，提高患者的應(yīng)對能力和對疾病的認(rèn)知水平，減輕其心理壓力。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分、PASI評分比對照組低，而生活質(zhì)量評分較對照組高（Plt;0.05）。由此可見，采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕尋常型銀屑病患者的皮損癥狀，改善患者的負(fù)性情緒。此外，綜合護(hù)理干預(yù)更加注重護(hù)患關(guān)系，在與患者交流溝通時，醫(yī)護(hù)人員要時刻注意自己的語態(tài)、形象等，讓患者滿意自己的工作，提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善尋常型銀屑病患者的負(fù)性情緒，減小皮損面積，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，值得推廣。

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（編輯：張興亞）