【摘要】 目的 探討慢性胃炎患者采用個(gè)性化敘事護(hù)理對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和疾病控制能力的臨床影響。方法 選取2020年6月—2021年6月高安市人民醫(yī)院收治的56例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)性化敘事護(hù)理，觀察2組患者干預(yù)前、干預(yù)后在疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、疾病改善情況和疾病控制能力方面的變化。結(jié)果 干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組疾病原因、預(yù)防措施、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)方面的評(píng)分明顯較高（Plt;0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的胃痛發(fā)作頻率明顯較低，且胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯較短（Plt;0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分明顯較高（Plt;0.05）。結(jié)論 在慢性胃炎患者的干預(yù)過(guò)程中，個(gè)性化敘事護(hù)理不僅可以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，還可以明顯減輕患者的臨床癥狀，提升患者對(duì)疾病的控制能力，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎；個(gè)性化敘事護(hù)理；疾病控制能力；胃痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0085-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

慢性胃炎是消化內(nèi)科中發(fā)病率較高的一種炎癥疾病，主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、上腹痛等，若患者未能及時(shí)得到有效救治，會(huì)為患者的胃部帶來(lái)不可逆的損傷。在實(shí)際治療過(guò)程中，部分患者因?yàn)閷?duì)慢性胃炎相關(guān)知識(shí)不了解，加上受到疾病的折磨，導(dǎo)致其治療依從性不高，進(jìn)而影響治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。雖然臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，無(wú)法全面滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，從而導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種不良情緒，影響預(yù)后。敘事護(hù)理是近年來(lái)興起的一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將后現(xiàn)代心理學(xué)中關(guān)于敘事治療的理念和方法應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，以此安撫患者因疾病引發(fā)的心理問(wèn)題[1]。相關(guān)研究指出[2]，將敘事護(hù)理應(yīng)用到多種臨床疾病的護(hù)理工作中，能明顯改善患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮不安等不良情緒，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。本研究就慢性胃炎患者采用個(gè)性化敘事護(hù)理對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)、掌握程度和疾病控制能力的臨床影響進(jìn)行深入的分析和探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月高安市人民醫(yī)院收治的56例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男性15例，女性13例；年齡25～64歲，平均（45.38±5.25）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（5.11±0.36）年；文化程度，初中及以下學(xué)歷7例，高中學(xué)歷11例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷10例。觀察組男性16例，女性12例；年齡24～65歲，平均（45.42±5.29）歲；病程8個(gè)月～9年，平均（5.15±0.33）年；文化程度，初中及以下學(xué)歷6例，高中學(xué)歷12例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷10例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎的分類(lèi)及內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診；血常規(guī)檢查正常，且肝腎功能正常；具有正常的溝通交流能力，可配合完成本次研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃癌、胃間質(zhì)腫瘤或其他惡性腫瘤疾??；既往有消化性潰瘍、急性上消化道出血等胃腸疾病或胃腸疾病手術(shù)史；有嚴(yán)重心腦血管疾病；有嚴(yán)重精神疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，護(hù)理人員為其建立電子健康檔案，指導(dǎo)患者完成相關(guān)的臨床檢查，并根據(jù)患者的病情制定護(hù)理內(nèi)容，比如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，為患者詳細(xì)講解慢性胃炎的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確用藥，密切觀察患者用藥后的各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，需立即通知主治醫(yī)生救治。

觀察組采用個(gè)性化敘事護(hù)理模式。（1）成立個(gè)性化敘事護(hù)理小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)需組織護(hù)理人員參加與個(gè)性化敘事護(hù)理內(nèi)容有關(guān)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，只有考核通過(guò)的護(hù)理人員才能進(jìn)行實(shí)際的護(hù)理干預(yù)。（2）制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的實(shí)際情況確定敘事護(hù)理療程，以1～2個(gè)療程為最佳，每個(gè)療程的時(shí)間為1周，每周敘事護(hù)理以2～3次為最佳，每次時(shí)間需控制在30 min左右；針對(duì)住院一周就出院休養(yǎng)的患者，需通過(guò)電話隨訪或微信隨訪的方式完成剩余療程。（3）評(píng)估患者性格。護(hù)理人員需認(rèn)真收集患者的個(gè)人信息，詳細(xì)了解患者的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等。（4）引導(dǎo)患者敘事。護(hù)理人員需增加與患者的溝通和交流，在交流過(guò)程中根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、心理情況和健康知識(shí)了解情況引導(dǎo)患者主動(dòng)敘事，適當(dāng)發(fā)泄自己的不良情緒，認(rèn)真解答患者的各種疑慮，將患者的不良情緒與臨床癥狀對(duì)應(yīng)，同時(shí)針對(duì)患者掌握薄弱的疾病知識(shí)點(diǎn)，采用圖片、視頻等方式進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。（5）解構(gòu)敘事內(nèi)容。護(hù)理人員需收集患者的敘事內(nèi)容，將其分類(lèi)，對(duì)積極的敘事內(nèi)容給予肯定和鼓勵(lì)，對(duì)于消極的敘事內(nèi)容，護(hù)理人員需與患者一起深入分析出現(xiàn)消極事件的原因。（6）敘事改寫(xiě)和正向反饋。護(hù)理人員需認(rèn)真梳理、篩選和提取患者敘事過(guò)程中的積極內(nèi)容，通過(guò)圖片、視頻等方式擴(kuò)大積極內(nèi)容的作用，并通過(guò)多種技巧改變患者對(duì)消極內(nèi)容的看法，引導(dǎo)患者正視自己的不良情緒。（7）深化干預(yù)。待患者的不良情緒得到有效改善后，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行多次的深度訪談，并在訪談過(guò)程中引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自己的情緒以及對(duì)疾病的了解情況，通過(guò)個(gè)性化的健康宣教糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者干預(yù)前后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。干預(yù)前、干預(yù)2周后，患者需填寫(xiě)醫(yī)院自擬疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含疾病知識(shí)、預(yù)防措施、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的滿(mǎn)分均為25分，分?jǐn)?shù)與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度成正比。（2）比較2組患者干預(yù)前后的疾病改善情況，主要從胃痛發(fā)作頻率和胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。（3）比較2組患者干預(yù)前后的疾病控制能力，采用ESCA量表進(jìn)行評(píng)估[4]。干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用ESCA量表對(duì)患者的疾病控制能力進(jìn)行評(píng)估。該量表共有4項(xiàng)內(nèi)容，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，總共43個(gè)條目，其中，條目1～8為自我概念，條目9～14為自護(hù)責(zé)任感，條目15～26為自我護(hù)理技能，條目27～43為健康知識(shí)水平，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，滿(mǎn)分172分，分?jǐn)?shù)與患者的疾病控制能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，2組患者的疾病知識(shí)、預(yù)防措施、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周后，與對(duì)照組相比，觀察組的疾病知識(shí)、預(yù)防措施、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)評(píng)分明顯較高（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疾病改善情況比較

干預(yù)前，2組患者的胃痛發(fā)作頻率和胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)

2周后，與對(duì)照組相比，觀察組的胃痛發(fā)作頻率明顯較低，且胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯較短（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疾病控制能力比較

干預(yù)前，2組患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周后，與對(duì)照組相比，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平評(píng)分明顯較高（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性胃炎是多種原因引發(fā)的一種胃黏膜慢性炎癥，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。若患者自身健康意識(shí)相對(duì)薄弱，會(huì)在日常生活中出現(xiàn)較多不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，這樣既降低了患者的生活質(zhì)量，又增加了慢性胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分慢性胃炎患者在治療過(guò)程中因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，容易出現(xiàn)不同程度的不良情緒，在一定程度上影響了疾病的控制。因此，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，提高患者對(duì)慢性胃炎的了解，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，對(duì)于改善患者的病情、降低慢性胃炎的發(fā)生率具有非常重要的臨床價(jià)值。根據(jù)以往的臨床研究，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于日常護(hù)理和疾病護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)習(xí)慣性地忽略患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和心理情況對(duì)病情的影響，進(jìn)而影響疾病的控制。而個(gè)性化敘事護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理理念，可以有效解決常規(guī)護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題，充分滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，在增強(qiáng)患者治療依從性、提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系、提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度方面均有顯著作用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，與對(duì)照組相比，觀察組的疾病知識(shí)、預(yù)防措施、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)評(píng)分明顯較高，所以個(gè)性化敘事護(hù)理模式有利于提高慢性胃炎患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。分析原因，個(gè)性化敘事護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)制定干預(yù)方案，可以幫助護(hù)理人員更深入、更準(zhǔn)確地了解患者心理和精神方面的需求，確保后續(xù)的健康宣教均能?chē)@患者的真實(shí)訴求開(kāi)展，進(jìn)而提高健康宣教的效率，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度[7]。此外，個(gè)性化敘事護(hù)理模式以圖片、視頻、微信等方式作為健康宣教的載體，針對(duì)患者的薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，不僅可以擺脫常規(guī)護(hù)理的時(shí)間限制和空間限制，隨時(shí)隨地地與患者進(jìn)行深入的溝通和交流，不斷糾正患者錯(cuò)誤的疾病觀念，還增加了健康宣教的方式，方便從各個(gè)方面進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促使患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，從而為后續(xù)的臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供保障。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，與對(duì)照組相比，觀察組的胃痛發(fā)作頻率明顯較低，且胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯較短，說(shuō)明個(gè)性化敘事護(hù)理模式有利于改善慢性胃炎患者的臨床癥狀。謝銀芳[8]就慢性胃炎患者分別采用常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化敘事護(hù)理模式的效果進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化敘事護(hù)理模式干預(yù)后，患者的胃痛發(fā)作頻率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，且胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間也明顯短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。該研究認(rèn)為，個(gè)性化敘事護(hù)理模式在改善慢性胃炎患者的臨床癥狀上有顯著作用。本研究結(jié)果和研究結(jié)論與謝銀芳的研究結(jié)果一致。分析原因，個(gè)性化敘事護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)與患者解構(gòu)敘事內(nèi)容后及時(shí)給予患者正向反饋，并不斷轉(zhuǎn)變患者對(duì)消極內(nèi)容的看法，以幫助患者明確自身存在的問(wèn)題，促使患者主動(dòng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，進(jìn)而降低患者的胃痛發(fā)作頻率，縮短患者的胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，與對(duì)照組相比，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平評(píng)分明顯較高。這說(shuō)明，個(gè)性化敘事護(hù)理模式有利于增強(qiáng)慢性胃炎患者對(duì)疾病的控制能力。分析原因，個(gè)性化敘事護(hù)理模式要求護(hù)理人員擺正自己的位置，以?xún)A聽(tīng)者和協(xié)助者的身份引導(dǎo)患者主動(dòng)敘事，并與患者共同分析敘事內(nèi)容，這樣既能有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的治愈信心，在一定程度上提升患者對(duì)疾病的控制能力，又能讓患者真實(shí)體驗(yàn)到來(lái)自于護(hù)理人員和家人的關(guān)心、照顧，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[9]。此外，個(gè)性化敘事護(hù)理模式在緩解了患者的負(fù)性情緒后，可以通過(guò)多次深度訪談提高患者的健康知識(shí)水平，加強(qiáng)患者的自我管理能力，進(jìn)而有效提升患者對(duì)疾病的控制能力[10]。

綜上所述，個(gè)性化敘事護(hù)理模式在慢性胃炎患者的干預(yù)過(guò)程中，既能增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，又能改善患者的臨床癥狀，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制能力，值得臨床大力推廣。

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（編輯：張興亞）