【摘要】 目的 觀察脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用FOCUS-PDCA（find organize clarify understand select- plan do check act）循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的效果。方法 回顧性分析2020年9月—2022年9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院行手術(shù)治療的92例脊柱后凸畸形患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和觀察組，各46例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組加用FOCUS-PDCA循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況和護(hù)理質(zhì)量合格率，術(shù)前及干預(yù)后的影像學(xué)參數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果 2組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間相近（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比常規(guī)組明顯更短（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者的最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）均明顯減小，觀察組比常規(guī)組明顯更??；腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、矢狀面平衡（sagittal vertical axis，SVA）均明顯提高，觀察組比常規(guī)組明顯更高（Plt;0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，比常規(guī)組的23.91%更低（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者各方面生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，觀察組比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組的護(hù)理質(zhì)量合格率比常規(guī)組明顯更高（Plt;0.05）。結(jié)論 在脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者術(shù)后指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況，有效提高護(hù)理質(zhì)量合格率。

【關(guān)鍵詞】 FOCUS-PDCA循環(huán)程序；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理；脊柱后凸畸形；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0098-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

脊柱后凸畸形是由于肌肉韌帶松弛、骨質(zhì)軟化，久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形，主要臨床癥狀為腰、頸、背疼痛和疲勞。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療該病，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，極易影響患者心理狀況并出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。針對(duì)上述問(wèn)題，臨床上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式效果不佳，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理綜合多個(gè)學(xué)科交流及協(xié)作，為患者制定一套較為完整的護(hù)理方法；FOCUS-PDCA循環(huán)程序是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理程序，能夠更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量[2-3]。鑒于此，本研究為觀察脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的效果，回顧性分析2020年9月—2022年9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院行手術(shù)治療的92例脊柱后凸畸形患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年9月—2022年9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院行手術(shù)治療的92例脊柱后凸畸形患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和觀察組，各46例。常規(guī)組男性33例，女性13例；年齡52～75歲，平均（63.50±10.08）歲；脊柱后凸Cobb角82°～135°，平均（106.58±10.38）°。觀察組男性31例，女性15例；年齡52～76歲，平均（63.55±10.10）歲；脊柱后凸Cobb角82°～135°，平均（106.58±10.44）°。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全脊柱CT確診者，且有完整的影像學(xué)資料；符合行脊柱后凸畸形的手術(shù)指征者；語(yǔ)言表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病者；手術(shù)禁忌證者；伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥者；凝血障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）手術(shù)前1 天詢問(wèn)患者手術(shù)史，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，積極與患者溝通，消除患者恐懼感；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便和術(shù)后翻身方法。（2）手術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，保持良好睡眠，介紹手術(shù)體位，指導(dǎo)、幫助患者擺正手術(shù)體位。（3）術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食；定期幫助患者翻身，防止壓瘡；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，多飲水，防止肺部和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用FOCUS-PDCA循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)。（1）FOCUS-PDCA循環(huán)程序。發(fā)現(xiàn)（find），找到多次圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，包括手術(shù)延誤次數(shù)、準(zhǔn)備出現(xiàn)缺陷等，并記錄。建立（organize），成立督查改進(jìn)小組，分清職責(zé)，負(fù)責(zé)明確問(wèn)題、問(wèn)題改進(jìn)必要性調(diào)查、跟蹤前問(wèn)題改進(jìn)情況等。澄清（clarify），深入手術(shù)室進(jìn)行調(diào)查，再次明確護(hù)理流程中的問(wèn)題，并且制作術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)既往手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查和分析。理解（understand），與護(hù)理人員進(jìn)行討論，理解問(wèn)題根源，確定問(wèn)題改進(jìn)的必要性。選擇（select），明確改進(jìn)的問(wèn)題并討論確定，比如術(shù)前準(zhǔn)備不充分，要整理出術(shù)前準(zhǔn)備器械、材料，制定術(shù)前操作流程表，依據(jù)術(shù)前操作流程表進(jìn)行術(shù)前每項(xiàng)檢查。計(jì)劃（plan），針對(duì)明確改進(jìn)的問(wèn)題制定整改計(jì)劃，落實(shí)責(zé)任人。實(shí)施（do），按照計(jì)劃逐條跟蹤問(wèn)題改進(jìn)完成情況。檢查（check），成立質(zhì)量管理部，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，查看考核計(jì)劃的實(shí)施情況。處理（act），實(shí)施方法解決問(wèn)題后，經(jīng)護(hù)理部評(píng)審?fù)瓿珊筮M(jìn)行推廣。（2）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。以骨科醫(yī)護(hù)人員為核心成員，康復(fù)理療師、心理指導(dǎo)師、營(yíng)養(yǎng)師為次核心成員，成立多學(xué)科協(xié)作小組。骨科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、術(shù)前麻醉相關(guān)宣教、用藥指導(dǎo)等；骨科醫(yī)師講解手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備；康復(fù)理療師指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)天臥床行下肢肌肉收縮鍛煉，并在1周左右逐漸下地活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；心理指導(dǎo)師指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，對(duì)患者的心理狀態(tài)予以更多關(guān)注；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和飲食指導(dǎo)。各小組成員加強(qiáng)協(xié)作，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者病情，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。骨科護(hù)士根據(jù)手術(shù)治療情況，詳細(xì)講解患者術(shù)后恢復(fù)情況和疾病知識(shí)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥；心理指導(dǎo)師密切關(guān)注患者術(shù)后的心理變化，通過(guò)正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)患者釋放、調(diào)節(jié)不良情緒；康復(fù)理療師監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)不適狀況及時(shí)暫停并積極治療；營(yíng)養(yǎng)師告知患者術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食，由半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，為患者制定出院后的飲食計(jì)劃表，以提高患者的免疫力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。（2）影像學(xué)參數(shù)?；颊咦匀徽玖?，雙腳并攏，身體貼近探測(cè)器，利用全脊柱側(cè)位X射線片測(cè)試2組患者術(shù)前及干預(yù)后GK、LL、TK、SVA。（3）生活質(zhì)量[4]。利用脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)-22簡(jiǎn)明量表調(diào)查問(wèn)卷從疼痛（5分）、心理狀況（5分）、自我形象（5分）、功能狀況/活動(dòng)能力（5分）方面評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理質(zhì)量合格率。依據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者健康教育知曉率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、?？谱o(hù)理合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括傷口疼痛、壓瘡、術(shù)后感染、胃腸功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間相近（Pgt;0.05），觀察組術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比常規(guī)組明顯更短（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組影像學(xué)參數(shù)比較

術(shù)前，2組患者的GK、LL、TK、SVA相近（Pgt;0.05）；干預(yù)后，GK減小明顯，觀察組比常規(guī)組明顯更??；LL、TK、SVA均明顯提高，觀察組比常規(guī)組變化更明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，2組患者各方面生活質(zhì)量評(píng)分相近（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，觀察組比常規(guī)組變化更明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量合格率比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量合格率比常規(guī)組更高（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，比常規(guī)組的23.91%明顯更低（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

脊柱后凸畸形是常見(jiàn)的脊柱畸形，該病極易造成患者背部疼痛、肌肉疲勞、肌肉僵硬，嚴(yán)重時(shí)易引起呼吸困難[5-6]。目前臨床上主要采用保守治療和手術(shù)治療2種方式，保守治療效果往往難以滿足臨床需求，而手術(shù)治療效果雖然較佳，但是術(shù)后創(chuàng)傷較大，預(yù)后比較差，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒和不良反應(yīng)，故臨床上常以護(hù)理為輔進(jìn)行干預(yù)[7]。然而，常規(guī)護(hù)理模式效果不佳。FOCUS-PDCA循環(huán)程序能夠使PDCA循環(huán)更為細(xì)化，準(zhǔn)備更為充分，并且有針對(duì)性地尋找問(wèn)題進(jìn)行分析整改，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量[8]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是將多個(gè)科室協(xié)作有機(jī)結(jié)合，為患者提供綜合干預(yù)方案，提高干預(yù)的專業(yè)性和規(guī)范性。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理已在心內(nèi)科、婦產(chǎn)科得到了有效應(yīng)用[9]。

本次研究顯示，觀察組的術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比常規(guī)組明顯更短；干預(yù)后，2組患者的GK降低減小，觀察組比常規(guī)組明顯更小；LL、TK、SVA均明顯提高，觀察組比常規(guī)組變化更明顯。分析原因?yàn)?，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)程序明確脊柱后凸畸形患者手術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性地分析原因，找到解決方法，有計(jì)劃地進(jìn)行整改，最終形成規(guī)定的護(hù)理工作程序，并推廣整改措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，縮短術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間，改善影像學(xué)參數(shù)；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理將FOCUS-PDCA循環(huán)程序形成規(guī)定的護(hù)理工作程序和干預(yù)方案細(xì)化到各個(gè)科室，共同提高干預(yù)效率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步明顯改善患者術(shù)后指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)。

另外，本次研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，比常規(guī)組的23.91%明顯更低。分析原因?yàn)?，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)程序持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有效培養(yǎng)臨床護(hù)士系統(tǒng)分析問(wèn)題和評(píng)估性思維能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化有效管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這與范利等[10]研究的FOCUS-PDCA循環(huán)程序能夠減少脊柱后凸畸形患者圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生相一致。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理中骨科醫(yī)護(hù)人員為核心成員，將提高護(hù)理質(zhì)量的措施進(jìn)一步細(xì)分到各個(gè)科室，專注對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后用藥指導(dǎo)、傷口康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組患者各方面生活質(zhì)量評(píng)分均提高明顯，觀察組比常規(guī)組明顯更高；觀察組的護(hù)理質(zhì)量合格率比常規(guī)組明顯更高。分析原因?yàn)?，F(xiàn)OCUS-PDCA循環(huán)程序可持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量；FOCUS-

PDCA循環(huán)程序與多學(xué)科協(xié)作護(hù)理結(jié)合，將各學(xué)科護(hù)理質(zhì)量提高，心理指導(dǎo)師通過(guò)密切關(guān)注術(shù)后患者心理變化，通過(guò)正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)患者釋放、調(diào)節(jié)不良情緒；康復(fù)理療師監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)不適狀況及時(shí)暫停并積極治療；營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食，由半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，出院后為患者制定飲食計(jì)劃表，提高患者的免疫力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量合格率。

綜上所述，在脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)程序聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者的術(shù)后指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量合格率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮮文峰，范兆陽(yáng)，王榮強(qiáng)，等.3D打印脊柱后凸模型體外模擬截骨用于脊柱后凸畸形矯形手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（5）：584-587.

[2] 楊方蘭，陳紅.多學(xué)科合作干預(yù)對(duì)脊柱胸腰段后入路手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（19）：2964-2966，2970.

[3] 楊海芳，張玉紅，王艷麗，等.醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記影響因素分析及FOCUS-PDCA循環(huán)法干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（6）：655-659.

[4] 魏顯招，左喬，趙穎川，等.各國(guó)應(yīng)用脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問(wèn)卷（SRS-22）評(píng)價(jià)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的現(xiàn)狀[J].脊柱外科雜志，2012，10（1）：60-64.

[5] 鄧波，陳遙，洪正華，等.保留中柱經(jīng)椎弓根開(kāi)合式截骨術(shù)治療老年僵硬性脊柱后凸畸形[J].中華骨科雜志，2021，41（1）：8-17.

[6] 丁亞，董磊，崔西龍，等.可調(diào)節(jié)式骨科手術(shù)架在強(qiáng)直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矯形中的應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2021，31（1）：91-94.

[7] 余群飛，張玉萍，任英，等.1例Ⅲ型戈謝病伴重度脊柱后凸畸形患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（6）：736-740.

[8] 郭艷，李潔，周永春.基于FOCUS-PDCA程序的集束化護(hù)理對(duì)脊椎骨折術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（6）：123-125.

[9] 劉穎，佟冰渡，田雪，等.Prader-Willi綜合征合并脊柱畸形圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案的制訂及應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（10）：1382-1386.

[10] 范利，孔瑋娜，劉偉濤，等.FOCUS-PDCA循環(huán)程序結(jié)合改良SBAR溝通模式在脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（24）：155-158.

（編輯：許 琪）