【摘要】" 目的" 探討目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果。方法" 將醫(yī)院2021年4月- 2022年7月收治的88例腦卒中偏癱患者按照組間年齡、性別、疾病類型、文化程度均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組在此基礎(chǔ)上給予中藥離子導(dǎo)入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療。觀察兩組患者康復(fù)效果、偏癱肢體運(yùn)動功能、日常生活能力及滿意度。結(jié)果" 治療后，觀察組患者的康復(fù)總有效率（97.73%）較對照組（81.82%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。雙因素方差分析結(jié)果顯示，兩組患者FMA、BI評分均隨時間逐漸增高，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間lt;0.05）；并且干預(yù)后各時點(diǎn)觀察組患者的FMA、BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間lt;0.05）。觀察組患者對護(hù)理滿意度各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在腦卒中偏癱患者中聯(lián)合應(yīng)用目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，可有效促進(jìn)患者偏癱肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活能力，并提升其滿意度，具有良好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中；目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑；中藥離子導(dǎo)入；偏癱

中圖分類號" R473.74" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

腦卒中是一種急性發(fā)病的局灶性血管源性神經(jīng)功能缺損綜合征，隨著我國人口老齡化加快，腦卒中發(fā)病率、致殘率升高，約80%腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱，預(yù)后較差[1]。中藥離子導(dǎo)入是通過熱療和促進(jìn)劑增加皮膚的通透性，利用直流電或低頻脈沖電場的作用，將中藥液中的分子電離后使其經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體血液循環(huán)，使藥物保持有效的濃度從而發(fā)揮藥效，達(dá)到治療目的[2]，同時應(yīng)予偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果一般。目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑是通過將康復(fù)內(nèi)容制作成表單，以循序漸進(jìn)的方式，使患者易于理解、掌握，幫助患者促進(jìn)恢復(fù)[3]。目前，尚無目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的研究報道?；诖耍狙芯繉⑻接懺谀X卒中偏癱患者中應(yīng)用目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入的效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年4月- 2022年7月醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者88例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中者；②年齡50～79歲；③偏癱伴運(yùn)動功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神、意識障礙者；②合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；③合并心肝腎功能障礙者。按照組間年齡、性別、疾病類型、文化程度均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患者年齡53～79歲，平均62.96±3.98歲；男性26例，女性18例；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血14例；文化程度：?？萍耙陨?9例，初中及高中21例，小學(xué)及以下4例。對照組患者年齡52～78歲，平均61.36±3.01歲；男性28例，女性16例；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血15例；文化程度：專科及以上20例，初中及高中19例，小學(xué)及以下5例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情并簽訂同意書。

1.2" 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括日常生活能力、語言功能、吞咽功能、肢體功能等，30～40min/次，1次/d。

1.2.1" 對照組" 采用中藥離子導(dǎo)入治療。中藥藥物包括：甘草、川芎各30g，雷公藤、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、木瓜、蒼術(shù)、秦艽各45g；偏癱較重患者，加生川烏、生草烏各10g或馬錢子10g。將中藥煎煮成湯劑后，予制成貼劑，貼至患者足三里、手三里、三陰交、陽陵泉、肩髃、合谷、懸鐘、曲池、外關(guān)等穴位，連接中藥離子導(dǎo)入儀，選擇患者可耐受的最大頻率，20～30min/次，1次/d，7d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上采用目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑治療。

（1）組建康復(fù)小組：本研究小組由腦卒中專家、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、護(hù)士共同組成。根據(jù)《中國腦卒中早期康復(fù)指南（2017年）》[4]制訂每日目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。護(hù)士實(shí)施具體干預(yù)，康復(fù)治療師給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)總體質(zhì)量控制。使用易于理解的文字或圖片，將每日目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容制作成手冊，分發(fā)給患者及家屬學(xué)習(xí)；并制作康復(fù)訓(xùn)練視頻，以供患者觀看。

（2）臨床評估：根據(jù)以下指標(biāo)情況開展每日目標(biāo)化康復(fù)訓(xùn)練。開始指標(biāo)：①心率60～100次/分，呼吸10～40次/分；②經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）＞90%，氧濃度（FiO2）＞60%，或氣管切開，氣道得到充分保護(hù)；③平均動脈壓60～100mmHg。暫停指標(biāo)：①心率＞100次/分或者＜60次/分，合并其他心律失常；②呼吸＞40次/分或＜10次/分，SPO2＜90%，F(xiàn)iO2＜60%；③平均動脈壓＜60mmHg，或＞100mmHg。

（3）具體實(shí)施內(nèi)容：從第1～9d分別為：①評估患者心理狀態(tài)，告知康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義；②指導(dǎo)并協(xié)助家屬予患者肩膀上舉、外展、外旋，手腕及手指屈曲伸展等床上被動訓(xùn)練；③指導(dǎo)并協(xié)助家屬予患者肌肉按摩，以促進(jìn)偏癱肢體血液循環(huán)，防止痙攣，減緩肌肉萎縮；④指導(dǎo)患者進(jìn)行握手、抬腿等肢體精細(xì)動作；⑤告知患者及家屬肢體康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)；⑥告知患者及家屬腦卒中及偏癱預(yù)后差的危害；⑦針對性地預(yù)防和控制腦卒中患者存在的高危因素；⑧指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素飲食，并且戒煙酒；⑨出院后康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)。第10～14d：對于上述內(nèi)容掌握程度低于80%的患者，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育。出院后每周隨訪患者在家訓(xùn)練情況，共隨訪2個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：隨訪2個月后，對肢體腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉僵硬、舌質(zhì)紫暗、屈伸不利5個癥狀進(jìn)行評分，無癥狀至重度癥狀分別計0～3分，滿分15分。治療后癥狀評分減少gt;70%為顯效；治療后癥狀評分減少30%～70%為有效；治療后癥狀評分減少lt;30%為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）偏癱肢體運(yùn)動功能：采用Fugl-Myer運(yùn)動功能（FMA評分）分別于治療前、治療14d及隨訪2個月進(jìn)行評價，總評分為0～100分，偏癱肢體運(yùn)動功能與評分成正相關(guān)。

（3）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（BI）于治療前、治療14d及隨訪2個月進(jìn)行評價，總評分為0～100分，日常生活能力與評分成正相關(guān)。

（4）滿意度：采用自制護(hù)理滿意度評分表于患者治療14d時進(jìn)行評價，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、出院指導(dǎo)4個維度，各維度評分為0～25分，滿意度與評分成正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；各時點(diǎn)及組間的均數(shù)比較行雙因素方差分析。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者康復(fù)效果對比

隨訪2個月后，觀察組患者康復(fù)總有效率（97.73%）較對照組（81.82%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者FMA評分對比

雙因素方差分析結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FMA評分均逐漸升高，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間lt;0.05）；治療14d及隨訪2個月，各時點(diǎn)的FMA評分均以觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間lt;0.05）；并且隨觀察時間延長，組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互lt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者BI評分對比

雙因素方差分析結(jié)果顯示，治療后，兩組患者BI評分均逐漸升高，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間lt;0.05）；治療14d及隨訪2個月，各時點(diǎn)的BI評分均以觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間lt;0.05）；并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互lt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者滿意度評分對比

觀察組患者護(hù)理滿意度各維度（護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、出院指導(dǎo)）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腦卒中后偏癱的發(fā)生率高，危害性大，若不及時治療會增加致殘風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，降低其生存質(zhì)量[5]。中藥離子導(dǎo)入是利用直流電或低頻脈沖電場的作用，將中藥液中的分子電離子，并使其經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體，使藥物保持有效的藥物濃度，從而發(fā)揮藥效[6]。目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑是將康復(fù)內(nèi)容通過制作成表單的形式，以每日循序漸進(jìn)的方式使患者易于理解、掌握康復(fù)內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)。同時，患者可以認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練中每日目標(biāo)的制定與完成的不足之處，及時補(bǔ)充，制定更加完善的目標(biāo)并完成，這種形式可以使患者樹立較好的康復(fù)依從性和主動性[7]。

本研究中，觀察組患者的康復(fù)總有效率（97.73%）高于對照組（81.82%）；治療14d、隨訪2個月后，觀察組患者的FMA、BI評分均較對照組高，各項(xiàng)的滿意度高于對照組，表明在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，能夠加快偏癱肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，同時提高滿意度，具有良好的康復(fù)效果。中藥離子導(dǎo)入可加快局部血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流，加快癱瘓部位的營養(yǎng)供應(yīng)，刺激肌肉運(yùn)動，防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，從而調(diào)整腦皮層活動[8]。本研究中觀察組患者實(shí)施的目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑，從約束誘導(dǎo)運(yùn)動逐漸過渡到遞進(jìn)式的有氧運(yùn)動和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，每日康復(fù)內(nèi)容難度小、易掌握、目標(biāo)容易達(dá)成，能夠充分調(diào)動患者的主動性、積極性，保證康復(fù)進(jìn)度及效果。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者中聯(lián)合應(yīng)用目標(biāo)化康復(fù)指導(dǎo)路徑聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，可有效促進(jìn)患者偏癱肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活能力，并提升其滿意度，具有良好的康復(fù)效果。由于研究條件限制，僅隨訪出院2個月的情況，其遠(yuǎn)期效果尚未可知。因此在后續(xù)深入研究中，須進(jìn)一步延長隨訪時間，追蹤其遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

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[2023-12-13收稿]