【摘要】" 骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)大范圍地影響到中老年人群的健康，在骨質(zhì)疏松癥的影響下會(huì)直接增加其骨折風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，骨質(zhì)疏松癥骨折患者即使通過手術(shù)治療之后也面臨著較高的再骨折，骨折手術(shù)后普遍較差。人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥這一類老年人多見的慢性疾病，需要積極掌握其流行病學(xué)特征。在了解疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素后，應(yīng)從多方面展開有效的防治，包括落實(shí)三級(jí)預(yù)防工作，食療運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療等。此外還可以將社區(qū)作為重要場(chǎng)所，通過積極地宣教調(diào)動(dòng)人們對(duì)骨質(zhì)疏松防治的積極主動(dòng)性。有效落實(shí)一系列的防治對(duì)策，進(jìn)一步減少疾病發(fā)生率或延緩疾病發(fā)生時(shí)間，這對(duì)于降低骨質(zhì)疏松癥帶來的危害，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】" 骨質(zhì)疏松癥；流行病學(xué)；防治對(duì)策

中圖分類號(hào)" R58" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--04

骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，形成的關(guān)鍵性因素包括骨量下降、骨量丟失、骨脆性增加、骨組織微結(jié)構(gòu)受損等，在這些因素的影響上很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。而一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，將直接增加患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，例如骨質(zhì)疏松者僅在無創(chuàng)傷條件下或在輕微創(chuàng)傷條件下突然骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的慢性疾病之一，其形成因素較多，臨床中按照不同病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松劃分了不同的類型，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為一個(gè)愈發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其影響范圍正不斷擴(kuò)大。特別是對(duì)于老年群體，骨質(zhì)疏松癥的患病率上升，進(jìn)而導(dǎo)致了老年骨折疾病患者的增長(zhǎng)。這不僅讓患者在身體上承受巨大的痛苦，還在心理上給他們帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。加之骨質(zhì)疏松癥的病因復(fù)雜多樣，使得疾病的治療和康復(fù)效果往往難以達(dá)到預(yù)期的理想狀態(tài)。因此，基于提高骨質(zhì)疏松癥患者生活品質(zhì)、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的目的，有必要對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)特征展開深入的研究，同時(shí)針對(duì)該疾病積極采取有效的防治對(duì)策。

1" 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)特征

楊波等[2]以蚌埠市蚌山區(qū)老年人群為研究對(duì)象，指出骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率達(dá)到34.54%，而導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括女性、年齡在70歲及以上、具備3個(gè)月及以上類固醇激素藥物治療史等。通過攝入適當(dāng)?shù)拟}片和乳制品，堅(jiān)持每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持一定水平的體質(zhì)量，可以對(duì)疾病加以預(yù)防。趙晶晶等[3]以河北省成年居民為研究對(duì)象，指出骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率達(dá)到1.44%，而導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素有女性、年齡在50歲及以上。而文化水平更高的人對(duì)骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)了解相對(duì)較多，患病率也相對(duì)較低。張金梅等[4]以濰坊地區(qū)中老年人群為研究對(duì)象，調(diào)查骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率達(dá)到20%。

綜合有關(guān)調(diào)查研究資料，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率整體上居于較高的水平，女性發(fā)病率高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)疾病發(fā)病率也在增高，這些屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。此類骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后仍存在較高的再骨折風(fēng)險(xiǎn)，楊朝旭等[5]報(bào)道提出女性骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)后，81.7%發(fā)生再骨折現(xiàn)象，而男性這一比例明顯偏低（18.3%），所以對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療需要引起足夠的重視。

2" 防治骨質(zhì)疏松的對(duì)策

骨質(zhì)疏松癥雖然是公認(rèn)的老年疾病，但是一些年輕群體由于不當(dāng)?shù)纳铒嬍沉?xí)慣也有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。該疾病的發(fā)生將從多方面降低患者生活質(zhì)量，如工作受到阻礙、生活受到影響等。并且因?yàn)橹委熞娦Ь徛芄琴|(zhì)疏松影響，患者始終處在骨折高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，一旦發(fā)生骨折不僅會(huì)加重其痛苦，而且還會(huì)對(duì)工作生活產(chǎn)生更多的妨礙。因此，面對(duì)骨質(zhì)疏松癥需要積極落實(shí)三級(jí)預(yù)防工作。

2.1" 落實(shí)骨質(zhì)疏松三級(jí)預(yù)防工作

2.1.1" 一級(jí)預(yù)防" 在青少年階段需要養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙、戒酒、減少咖啡、避免濃茶、少飲用碳酸飲料、選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式保持每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過上述措施有助于增加骨骼峰值，這對(duì)于步入老年后預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松癥有著積極影響[6]。

2.2.2" 二級(jí)預(yù)防" 在中青年階段，特別是女性群體絕經(jīng)后，建議每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)一次，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨量減少的情況，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群采取針對(duì)性的防治對(duì)策。目前一些發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)為婦女在絕經(jīng)三年之后，通過雌激素替代療法，配合長(zhǎng)期補(bǔ)鈣能夠?qū)琴|(zhì)疏松癥起到積極的預(yù)防作用。

2.2.3" 三級(jí)預(yù)防" 在中老年階段，隨著人體自然成長(zhǎng)和衰老的進(jìn)程，骨骼系統(tǒng)經(jīng)歷著一系列退行性改變，骨質(zhì)密度和強(qiáng)度逐漸降低。而激素也對(duì)其有著重要的調(diào)控作用，包括降鈣素、雌激素與甲狀旁腺素等，與此同時(shí)，遺傳基因、個(gè)人生活方式、個(gè)人文化水平、個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、個(gè)人免疫狀況、日曬和體質(zhì)量等因素，也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響，這個(gè)階段的人群一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)保持良好心態(tài)，積極對(duì)癥治療。

2.2" 食療

通過食物攝入充足的硼元素可輔助機(jī)體更好地吸收礦物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)骨骼產(chǎn)生積極的保護(hù)作用，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要食療方法。常見的骨骼保護(hù)類食物包括：

（1）香菜。成分中的鉀、鋅、硼、鐵、維生素A與C等比較豐富，食用可利尿可促進(jìn)血糖穩(wěn)定。

（2）洋蔥。成分中抗氧化物以及礦物質(zhì)都非常豐富，尤其是白色洋蔥含有的GPCS多胎對(duì)骨骼礦物質(zhì)流失問題可產(chǎn)生積極的抑制作用。

（3）綠茶。其成分中兒茶素較多，食用可對(duì)骨折產(chǎn)生良性刺激，有預(yù)防骨骼老化的功效，長(zhǎng)期飲用綠茶對(duì)骨質(zhì)疏松問題以及其他骨骼病變都可產(chǎn)生積極的預(yù)防作用。

（4）大豆異黃酮成分。如金雀異黃素、黃豆素、大豆苷元等里面都存在該成分，該成分有著和雌激素高度相似的化學(xué)機(jī)構(gòu)，可結(jié)合雌激素受體，因此在低水平雌激素狀態(tài)下，可產(chǎn)生類雌激素作用，對(duì)骨細(xì)胞活性有強(qiáng)化作用，可進(jìn)一步促成骨基質(zhì)，而在高水平雌激素狀態(tài)下，可產(chǎn)生抗雌激素作用，避免雌激素過多破壞細(xì)胞，此外針對(duì)絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期服用雌激素造成的乳腺癌、子宮出血以及子宮癌等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥也有積極的預(yù)防作用。

飲食是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚臇|西，了解可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)食物，通過合理地調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充相應(yīng)的物質(zhì)，長(zhǎng)期保持健康飲食習(xí)慣，可以在一定程度上降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，或者延緩其發(fā)生時(shí)間。

2.3" 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)娜展庹丈浼由线m度的體育鍛煉能夠明顯地影響到患者的骨密度。室外曬太陽(yáng)是補(bǔ)充維生素D的重要途徑之一。每個(gè)人需要結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適合自己的體育鍛煉方式，例如太極拳、慢跑、散步、跳健身操等，通過適當(dāng)?shù)腻憻捈訌?qiáng)刺激，促進(jìn)骨代謝改善，同時(shí)也有助于提高肌肉協(xié)調(diào)力[7]。經(jīng)常鍛煉的老年人具有更好的肢體協(xié)調(diào)能力，發(fā)生意外摔傷事件相對(duì)較少，可減少骨折損傷。

2.4" 藥物治療

盛萍萍等[8]研究指出唑來磷酸注射液（密固達(dá)）的應(yīng)用療效可達(dá)96.15%，可以改善骨質(zhì)疏松癥患者的血清骨形成標(biāo)志物、血清骨吸收標(biāo)志物等多項(xiàng)指標(biāo)，唑來磷酸注射液作為抑制骨吸收類藥物之一，為含氮雙磷酸化合物，通過抑制破骨細(xì)胞生成從而達(dá)到抑制骨吸收的功效。其研究認(rèn)為更年期女性骨質(zhì)疏松癥通過該藥物能夠保證高水平的依從性，產(chǎn)生更好的療效。

放線菌生成的雷弗霉素A（reveromycin A）是目前臨床尚處在研究階段的一種抗癌物質(zhì)，其作用于破骨細(xì)胞可促成細(xì)胞凋亡，因此同樣可對(duì)骨質(zhì)疏松產(chǎn)生抑制作用。

糖皮質(zhì)激素[9-10]經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用量越高引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的可能性越大，會(huì)直接增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)性，針對(duì)該藥物相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥，合理應(yīng)用西藥或中藥均可達(dá)到一定改善作用。

2.5" 社區(qū)預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)這種慢性疾病的預(yù)防和治療臨床通常選擇綜合防治方案，而根據(jù)疾病一級(jí)預(yù)防內(nèi)容來看，養(yǎng)成健康生活方式對(duì)疾病預(yù)防有著重要意義。一些先進(jìn)國(guó)家通過增加高精尖診療技術(shù)的投入，并未在骨質(zhì)疏松預(yù)防方面取得滿意的成效。與之相對(duì)應(yīng)的是通過在社區(qū)積極開展衛(wèi)生服務(wù)，面向社區(qū)群體有針對(duì)性地展開骨質(zhì)疏松癥預(yù)防，改善社區(qū)人群生活方式，糾正不健康的行為習(xí)慣，可以在骨質(zhì)疏松預(yù)防控制方面產(chǎn)生更顯著的效果，并且經(jīng)濟(jì)成本也更低。因此，國(guó)內(nèi)臨床在防治骨質(zhì)疏松癥方面首先需要以社區(qū)為單位，面向社區(qū)中老年群體，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，幫助大家了解骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制、對(duì)個(gè)人健康和生活產(chǎn)生的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極的防治對(duì)策；其次，需要鼓勵(lì)社區(qū)積極開展文娛活動(dòng)，帶動(dòng)社區(qū)人群積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)，從而達(dá)到強(qiáng)身健體，提高身體協(xié)調(diào)能力的效果；最后還需要在社區(qū)中宣傳戒煙戒酒的必要性；此外，還可以定期前往社區(qū)開展骨量測(cè)量工作，以便精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)高危人群，為針對(duì)性防治骨質(zhì)疏松癥提供參考。

3" 總結(jié)與進(jìn)展

隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻，關(guān)注老年人健康已經(jīng)成為臨床的重中之重。骨質(zhì)疏松癥是公認(rèn)的老年慢性疾病之一，也是導(dǎo)致老年人易骨折的重要原因，并且此類骨折患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)也偏高，可以說骨質(zhì)疏松癥不僅是老年人容易骨折的原因，也是導(dǎo)致老年人骨折預(yù)后不良的重要因素。概括骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)特征，女性患者的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，但總體上處于較高水平，并且疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)也在持續(xù)增高，對(duì)疾病了解較多并且積極展開預(yù)防措施的人群可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于骨質(zhì)疏松癥的危害性，我們必須對(duì)其防治工作加強(qiáng)重視，首先是針對(duì)青少年、中青年、中老年等不同年齡段人群，積極落實(shí)三級(jí)預(yù)防工作，通過一系列行之有效的對(duì)策，能夠有效延緩人們步入老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間，同時(shí)也有望降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，相應(yīng)地也能夠減少意外骨折風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于保障老年人健康生活來講意義重大。在防治骨質(zhì)疏松疾病時(shí)，首先要重視食療，通過合理調(diào)整飲食，積極補(bǔ)充對(duì)骨骼有保護(hù)作用的物質(zhì)，能夠在一定程度上減少疾病發(fā)生率。其次則需要適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過適當(dāng)?shù)娜照蘸瓦m度的體育鍛煉，可以對(duì)骨密度產(chǎn)生積極的影響，與此同時(shí)，也能夠改善肢體協(xié)調(diào)能力，這對(duì)于減少意外摔傷事件來講有著重要幫助。最后則是利用藥物干預(yù)和社區(qū)影響力來積極防治疾病。

當(dāng)前，已有許多積極的防治對(duì)策可以延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生時(shí)間并降低其發(fā)生率，但是疾病的防治效果很大程度上受到各種因素的影響，未來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的宣傳深度和廣度，并通過大量的調(diào)查研究尋找更多的有效防治對(duì)策，全面提升骨質(zhì)疏松防治效果。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 劉興利，王玲，王世平，等.云南中老年人群骨質(zhì)疏松癥和肌少癥隊(duì)列研究方案[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2022，11（3）：181-185.

[2] 楊波，陳任，潘陽(yáng)，等.蚌埠市蚌山區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（1）：113-117.

[3] 趙晶晶，曹亞景，孫紀(jì)新，等.河北省成年居民骨質(zhì)疏松癥患病情況及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2022，38（6）：749-751.

[4] 張金梅，夏京，劉鑫琦，等.濰坊地區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型研究[J].山東中醫(yī)雜志，2022，41（10）：1077-1080.

[5] 楊朝旭，邢棟，張隆，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（3）：277-279.

[6] 湯淑女，尹香君，余衛(wèi)，等.中國(guó)40歲及以上絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患病率及其影響因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2022，43（4）：509-516.

[7] 林崳鐫，葛繼榮.從肝脾腎探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與老年衰弱綜合征[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2023，29（5）：671-675.

[8] 盛萍萍，戴晶，陸愛琴.密固達(dá)治療更年期女性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效和對(duì)患者血清骨代謝標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（14）：3369-3372.

[9] 馬涵琳，張霞，張帥，等.\"腎氣熱則骨枯髓減\"探討兒童糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2023，29（10）：1528-1532.

[10] 胡勇，張惜燕，吳雪.固本活血壯骨顆粒對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥大鼠的作用與機(jī)制[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2023，29（7）：960-965，975.

[2024-03-18收稿]