【摘要】" 目的" 探討漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理在改良乳腺癌根治術(shù)（MRM）后患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年1月- 2023年12月醫(yī)院MRM患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組40例采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施，觀察組40例采取漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、生命質(zhì)量評(píng)定測定量表（FACT-B）評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均提高，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評(píng)分均改善；但與對(duì)照組相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）評(píng)分更高，F(xiàn)ACT-B量表評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" MRM術(shù)后患者采用漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理能夠有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度與上肢功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練；循經(jīng)按摩；護(hù)理；改良乳腺癌根治術(shù)

中圖分類號(hào)" R737.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

改良乳腺癌根治術(shù)（MRM）是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可以完整切除病變組織，達(dá)到根治乳腺腫瘤的目的。然而，MRM的創(chuàng)傷范圍較大，術(shù)后易引起淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以及上肢水腫、感覺異常、疼痛、功能障礙等問題，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量[1]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，此模式以患者的康復(fù)時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，根據(jù)其個(gè)體情況制定訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容與頻率，可以避免常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的盲目性與隨意性，提高患者對(duì)于訓(xùn)練的適應(yīng)能力，為肢體功能康復(fù)提供有力的保障[2]。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)適宜技術(shù)，此技術(shù)以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過對(duì)患者體表特定穴位進(jìn)行刺激，可以發(fā)揮疏通經(jīng)氣血、扶正祛邪、舒筋通絡(luò)等功效[3]。本研究對(duì)MRM后患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理，探討其臨床應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2023年12月醫(yī)院MRM后患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡36～69歲，平均49.70±5.25歲；患病部位：左側(cè)乳腺21例，右側(cè)乳腺19例；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。觀察組年齡37～69歲，平均49.65±5.32歲；患病部位：左側(cè)乳腺20例，右側(cè)乳腺20例；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。兩組患者年齡、患病部位、臨床分期等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究充分告知患者及其家屬知情，且研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為女性；符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]對(duì)乳腺癌的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，成功實(shí)施MRM；KPS功能狀態(tài)評(píng)分＞80；患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，溝通能力良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有骨骼、肌肉、神經(jīng)等疾病導(dǎo)致的上肢功能障礙或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；合并其他惡性腫瘤；術(shù)后切口愈合不良、引流管延遲拔除；全身狀況差或患有精神疾病，難以配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施，引流管拔除前進(jìn)行手指、握拳、轉(zhuǎn)腕等活動(dòng)，注意肩關(guān)節(jié)外展不可超過45°，待引流管拔除且腋窩無緊繃感后進(jìn)行手臂伸展、旋轉(zhuǎn)、后舉、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常生活等，之后逐漸增加抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢無疲勞感、無疼痛感為度，干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。

1.2.2" 觀察組" 采取漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理，具體措施如下。

（1）漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：①第1階段（術(shù)后1d～1周），指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、轉(zhuǎn)腕，以及頸部、前臂、肘部活動(dòng)，避免上肢上舉、外展，10～15min/次，3次/d。②第2階段（術(shù)后第2～3周），指導(dǎo)患者進(jìn)行抱肘、聳肩、轉(zhuǎn)體與上臂等訓(xùn)練，15～20min/次，3次/d。③第3階段（術(shù)后第4～5周），利用器械進(jìn)行上肢推拉、收展、提舉等訓(xùn)練，20min/次，3次/d。④第4階段（術(shù)后第6～12周），指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、甩手、上舉，以及爬墻、抓背、環(huán)繞上肢等訓(xùn)練，20min/次，3次/d。干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。

（2）循經(jīng)按摩護(hù)理：采用按、揉、拿的方法對(duì)患者手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)進(jìn)行按摩，并按揉兩側(cè)肩井穴、肩髃穴、天宗穴、肩髎穴，以患者有輕微的酸麻脹感為度，20～30min/次，1次/d，干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用測角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度進(jìn)行測量。

（2）上肢功能：應(yīng)用Fugl-Meyer量表（上肢部分）評(píng)估，共33個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～2分，總范圍為0～66分，得分越高，上肢功能越好。

（3）生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量評(píng)定測定量表（FACT-B）評(píng)估，共5個(gè)維度（功能、情感、生理、社會(huì)/家庭、附加關(guān)注），分值范圍0～125分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)僵硬、皮下積液、肌肉萎縮、切口出血等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均提高，但與對(duì)照組相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者上肢功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均改善，但與對(duì)照組相比，觀察組Fugl-Meyer量表（上肢部分）評(píng)分更高，F(xiàn)ACT-B量表評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，根據(jù)患者的個(gè)體情況與康復(fù)需求循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，利于提高其適應(yīng)能力，避免訓(xùn)練的隨意性與盲目性[5-6]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的第1階段中，患者處于術(shù)后早期，切口尚未愈合，無法完成上肢外展、上舉等動(dòng)作，此時(shí)進(jìn)行握拳、轉(zhuǎn)腕等訓(xùn)練，不僅利于上肢與手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，且促進(jìn)了淋巴與血液回流，強(qiáng)化肌肉收縮力[7-8]；第2階段切口基本愈合，但易出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，通過上臂活動(dòng)、聳肩等訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)肩頸及上臂的活動(dòng)能力，以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[9]；第3階段患者上肢功能逐漸恢復(fù)但存有明顯的障礙，此時(shí)肌張力能夠?qū)馆p微肌力，此時(shí)使用器械進(jìn)行訓(xùn)練利于恢復(fù)患者的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力與肌力[10]；第4階段患者能夠?qū)棺枇?，指?dǎo)其進(jìn)行擴(kuò)胸、上舉等訓(xùn)練，可以持續(xù)改善肩關(guān)節(jié)與上肢功能，促進(jìn)肌力恢復(fù)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為MRM后患者體內(nèi)“虛”與“瘀”共存，且刀刃之傷使脈絡(luò)受損，瘀血內(nèi)停，阻滯上肢經(jīng)脈，干擾津液輸布，隧道不通，加之氣血不足，脈絡(luò)阻塞，血瘀加重，最終影響上肢功能[12]。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，此技術(shù)沿經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行按摩，能夠平衡陰陽、調(diào)理氣機(jī)、疏通氣血、祛除體內(nèi)邪氣，以及理筋正骨，滑利關(guān)節(jié)[13]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，循經(jīng)按摩可以促進(jìn)淋巴液回流及局部組織周圍的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，繼而改善MRM后患者的疼痛癥狀[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)后對(duì)照組相比，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）評(píng)分顯著升高。由此可見，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理能夠有效提高M(jìn)RM后患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度與上肢功能的恢復(fù)效果。此外，與對(duì)照組相比，觀察組患者的FACT-B量表評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，說明漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練以患者的康復(fù)需求為依據(jù)制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，利于患者自覺配合訓(xùn)練內(nèi)容。循經(jīng)按摩可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，且經(jīng)濟(jì)成本低、操作簡便，患者的依從與耐受性較佳。兩種方案協(xié)同作用進(jìn)一步降低了MRM患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患肢功能與生活能力的恢復(fù)，繼而保障了生活質(zhì)量。

綜上所述，MRM后患者采用漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩護(hù)理能夠有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度與上肢功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障生活質(zhì)量。

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[2024-05-12收稿]