【摘要】 功能性視力是個體在與視覺相關(guān)的活動中視力的功能表現(xiàn)。提高個體功能性視力的前提是全面認(rèn)識、充分了解個體的功能性視力狀況和需求，即功能性視力評估。功能性視力評估對視障兒童教育安置和個別化教育計劃制訂極為重要，因此應(yīng)做好對視障兒童的功能性視力評估，規(guī)范評估認(rèn)定，科學(xué)安置視障兒童，培養(yǎng)功能性視力評估專業(yè)人員，加強評估工具的自主開發(fā)，并關(guān)注不同障礙類別特殊人群的功能性視力評估。

【關(guān)鍵詞】 功能性視力評估；視障教育；全域視野

【中圖分類號】 G761

【作者簡介】 黃汝倩，正高級教師，舊金山州立大學(xué)（San Francisco State University，美國舊金山，94132），美國Vista視障中心（Vista Center for the Blind and Visually Impaired，美國帕洛阿托，94306）。

視力障礙（Visual Impairment）定義包含兩個維度：一是視敏度（視力），即個體在特定距離上辨別細(xì)節(jié)的能力；二是視野，即個體在雙眼睜開時能看到的環(huán)境范圍［1］。世界衛(wèi)生組織將個體單眼最佳矯正視力低于0.3或視野半徑小于10度劃定為視力障礙，其中單眼最佳矯正視力在0.05至0.3之間為低視力［2］。約有86.32%的視力障礙為低視力［3］。低視力人群盡管具有剩余視力，但在完成視覺任務(wù)時，即使佩戴矯正鏡片也仍感困難或無法完成［4］。

國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）認(rèn)為，功能性狀態(tài)與失能程度是個體的健康狀況、環(huán)境背景因素與個人因素之間的復(fù)雜互動關(guān)系［5］。就視力障礙定義來看，其尚未能反映出這種復(fù)雜的互動關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，低視力個體使用視力時，除本身的視覺能力外還存在兩方面因素，即環(huán)境線索和個體認(rèn)知系統(tǒng)中存儲并可用的某些特征。這種視覺能力、環(huán)境線索和存儲可用特征構(gòu)成的三維結(jié)構(gòu)，支持著個體的功能性視力（Functional Vision，F(xiàn)V）使用［6］。功能性視力是個體在與視覺相關(guān)的活動中視力的功能表現(xiàn)［7］。即便是視力水平相同的個體，由于存在環(huán)境和個體認(rèn)知方面的差異，其功能性視力也會存在差異。

一、功能性視力評估的重要意義

低視力人群可通過使用補償性視覺策略、低視力設(shè)備和環(huán)境調(diào)整來提高完成視覺任務(wù)的能力［8］。提高個體功能性視力的前提是全面認(rèn)識、充分了解個體的功能性視力狀況和需求［9］，即功能性視力評估（Functional Vision Assessment，F(xiàn)VA）。通常，疑似存在視力問題的個體首先會進(jìn)行眼科檢查，接受醫(yī)療和光學(xué)治療。若治療后視力問題得不到改善，則進(jìn)行眼科低視力檢查和功能性視力評估，以確定教育或康復(fù)服務(wù)內(nèi)容［10］。

功能性視力評估的目的在于：（1）確定個體能看到什么；（2）確定個體如何使用視力完成日常工作任務(wù)；（3）確定有助于或阻礙個體視覺表現(xiàn)的因素；（4）為制訂視障學(xué)生個別化教育計劃（IEP）提供與感知覺相關(guān)的需求狀況；（5）確定個體視力情況、低視力設(shè)備使用以及補償技能發(fā)展相關(guān)的優(yōu)勢和需求；（6）確定個體享有法律法規(guī)賦予的相關(guān)權(quán)利［11］。眼科醫(yī)學(xué)檢測目的在于發(fā)現(xiàn)個體眼部疾病性質(zhì)和發(fā)展?fàn)顩r，提出醫(yī)學(xué)干預(yù)措施；功能性視力評估旨在彌補眼科醫(yī)學(xué)報告難以反映個體在真實環(huán)境或任務(wù)中視力使用情況的不足。二者對視障學(xué)生教育安置和IEP制訂缺一不可。發(fā)達(dá)國家將二者并列為鑒定個體是否為法律意義上的視力障礙和是否有資格獲得免費特殊教育服務(wù)的必要條件［12］。

二、功能性視力評估的內(nèi)容

功能性視力評估由特教專業(yè)人員在日常生活環(huán)境中實施，反映個體在熟悉環(huán)境下的常規(guī)活動中使用視力的典型情況和最佳狀況［13］，了解其在不同環(huán)境、不同時間的視覺使用方式，識別環(huán)境因素對個體視覺能力的（正/負(fù)）影響［14］。評估內(nèi)容包括對功能性視力（9個方面［15］）本身的評估和對環(huán)境的評估。

（一）對功能性視力的評估

1.眼部結(jié)構(gòu)與視覺反射

對眼部結(jié)構(gòu)的觀察包括對個體眼部外觀和眼周情況、是否佩戴眼鏡以及與眼部相關(guān)的其他疾病的觀察與了解。視覺反射主要是對個體瞳孔反應(yīng)、防御性眨眼反射、眼部肌肉平衡狀況（如斜視等）以及對光線來源的識別和反應(yīng)等情況進(jìn)行評估。任何觀察到的不同尋?，F(xiàn)象都應(yīng)記錄下來，如兩眼大小不一或眼球位置差異等［16］。

2.遠(yuǎn)、近視力

視力評估是指視敏度評估。對視敏度的了解有助于解釋個體的視覺功能以及指導(dǎo)進(jìn)行針對個體視力需求的適應(yīng)性調(diào)整［17］。遠(yuǎn)視力既是眼科醫(yī)學(xué)檢查項目，也是功能性視力評估內(nèi)容。若個體不能在標(biāo)準(zhǔn)檢測距離看清標(biāo)準(zhǔn)視力表上的最大符號，評估者應(yīng)縮短檢測距離直至其看清為止。近視力評估旨在評估個體完成閱讀、書寫等近距離視覺任務(wù)時表現(xiàn)出的視覺功能情況。除了用專門的近視力表進(jìn)行評估外，還應(yīng)進(jìn)行文本閱讀評估。如用不同字號的閱讀卡評估學(xué)生閱讀文本中文字的能力（嬰幼兒可用符號或簡單圖片替代），以確定其在特定閱讀距離和正常閱讀速度下能夠閱讀的最小字號。這又被稱為對視力保留度的評估［18］。

3.視覺行為

對異常視覺行為的把握有助于了解個體視力問題，及時掌握視力障礙的變化，以便為其提供適應(yīng)性調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練措施。視覺行為評估包括對個體用眼偏好、光的注視、是否按壓眼球、其他奇怪視覺行為、視覺行為中的頭部轉(zhuǎn)動與傾斜情況、波動的視覺能力及其他與視覺相關(guān)的刻板行為的評估。

4.視覺辨識與偏好

視覺辨識是指個體利用視覺區(qū)分事物的能力。視覺辨識與偏好的評估包括對視覺形態(tài)感知能力的評估，對視覺光敏感度、照明和眩光對辨識能力的影響評估，以及對顏色、對比度、視覺復(fù)雜性和視覺閉合能力的評估。

5.眼動行為

眼動行為評估包括對個體注視過程中的偏好和對靜態(tài)、動態(tài)物體注視及聚焦行為的評估，對視線移動、跟蹤物體（從起點到終點）、追溯物體（從當(dāng)前點追溯到起點）以及掃視能力的評估。

6.視覺運動

視覺運動是指通過運動技能感知和協(xié)調(diào)處理視覺信息，包括精細(xì)運動、粗大運動和感覺運動。視覺運動的評估包括對個體伸手夠物、抓握、運送和放置物體、松手釋放物體以及動作模仿能力等的評估。

7.視覺感知

視覺感知涉及通過視神經(jīng)輸入視覺信息，并激活其他大腦結(jié)構(gòu)和回路，從而對感知到的圖像做出反應(yīng)［19］。視覺感知評估包括對個體視覺深度感知、視覺空間定位能力、視覺處理時間以及視覺處理新物體（新穎性）能力等方面的評估。

8.尺寸和距離

視覺識別尺寸和距離的評估包括對個體分別在遠(yuǎn)（100cm左右）、中（30～90cm之間）、近（30cm左右）三種距離識別物體尺寸大小的能力進(jìn)行測量。評估目標(biāo)物可以是人、圖畫、文字或其他物體。評估結(jié)果需要用功能性語言進(jìn)行準(zhǔn)確描述，如該同學(xué)最多能在3米遠(yuǎn)距離看到一個直徑10厘米的紅球。

9.視野

視野范圍是除視敏度外，定義視力障礙的另一個重要指標(biāo)。視野評估應(yīng)當(dāng)在參考眼科醫(yī)學(xué)報告的基礎(chǔ)上，對中心視野、周邊視野、視野偏好以及視野局限等方面進(jìn)行評估和記錄。

（二）對環(huán)境的評估

功能性視力評估應(yīng)至少在個體熟悉的三種不同環(huán)境中進(jìn)行，如教室、宿舍和運動場，或家庭、小區(qū)和社區(qū)其他場所。對環(huán)境的觀察記錄應(yīng)包括桌椅、門窗、地板、天花板、黑板、書柜等各種設(shè)備設(shè)施的方位、布局、顏色、光線、尺寸等，充分反映不同環(huán)境對個體視力使用過程產(chǎn)生的影響。

三、功能性視力評估的步驟

功能性視力評估包括查看報告、觀察、訪談、正式評估和撰寫報告五個階段［20］。

（一）查看報告階段

評估者需要查看評估對象的醫(yī)學(xué)報告和受教育情況記錄，了解其身體發(fā)育情況、身體局限、疾病狀況以及是否有其他障礙。閱讀評估對象受教育情況的記錄，能幫助評估者了解其溝通方式、溝通能力、閱讀和書寫能力等會影響評估方式和評估工具使用的要素。對這些情況的把握，既能加深評估者對評估對象的了解，也能確保評估過程的順利推進(jìn)。

（二）觀察階段

功能性視力評估強調(diào)自然環(huán)境中的觀察，以掌握評估對象在熟悉環(huán)境和自然狀態(tài)下綜合使用視力的情況。評估者應(yīng)抓住一切機會觀察、記錄評估對象在日常生活中的視力使用情況。同時記錄其在不同環(huán)境、不同活動中使用眼鏡（包括太陽鏡）和其他輔助設(shè)備的情況與效果。例如，觀察視障學(xué)生在學(xué)校日常學(xué)習(xí)活動中的表現(xiàn)，對閱讀、書寫材料的喜好，從教室到操場的行走等。

（三）訪談階段

訪談可以是對評估對象本人的訪談，也可以是對老師、同學(xué)、家庭成員和其他看護(hù)人的訪談。訪談中獲取的信息有助于評估者對即將發(fā)生的評估過程做出預(yù)估和判斷，提高評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。評估者可圍繞個體視力障礙發(fā)展史、醫(yī)療狀況、用眼習(xí)慣、不同環(huán)境中的視覺表現(xiàn)和使用等問題列出訪談提綱，進(jìn)行信息收集。

（四）正式評估階段

通過前期閱讀資料、觀察訪談，評估者對評估對象身心特點、醫(yī)學(xué)和教育背景等情況有了較充分的了解。在此基礎(chǔ)上需要依據(jù)評估對象特點和日常生活習(xí)慣設(shè)計涵蓋視覺功能不同方面的評估活動，讓其能夠充分展示視覺使用情況。有經(jīng)驗的評估者能夠在預(yù)設(shè)的各項評估活動中觀察和分析評估對象的多種視覺技能［21］。

（五）撰寫報告階段

評估活動結(jié)束后，評估者需匯總不同階段獲得的所有信息、數(shù)據(jù)，并撰寫評估報告。評估報告通常包括7個部分：（1）評估對象的基本信息；（2）評估對象符合享有相關(guān)政策法規(guī)的資格申明；（3）相關(guān)醫(yī)療史；（4）對觀察情況的描述；（5）對評估工具的選擇和對評估過程的描述；（6）評估結(jié)果；（7）建議［22］。

功能性視力評估報告是為視障學(xué)生任課教師、家長和其他相關(guān)人員提供有關(guān)學(xué)生日常視覺表現(xiàn)和需求的重要工具，應(yīng)當(dāng)言語簡潔、內(nèi)容豐富、事實清晰［23］。報告的建議部分尤為重要，應(yīng)指導(dǎo)教師、家長選擇與使用教育教學(xué)策略、調(diào)整教學(xué)和養(yǎng)育方法；要充分反映學(xué)生的視覺特征和需求，對定向行走等課程和教學(xué)方法調(diào)整、輔助設(shè)備提供和環(huán)境改造以及下一步需要進(jìn)行的其他評估提出建議。

四、功能性視力評估工具的開發(fā)

功能性視力評估的特性決定了評估工具應(yīng)由評估者根據(jù)評估對象特點和需求自行開發(fā)?？蓮募彝ァW(xué)校、商店收集材料開發(fā)評估工具［24］。表1中列舉了4種自主開發(fā)的功能性視力評估工具。

五、建議

（一）確保依法實施有質(zhì)量的功能性視力評估

《殘疾人教育條例》要求，縣級人民政府教育行政部門應(yīng)牽頭成立由多領(lǐng)域?qū)＜医M成的殘疾人教育專家委員會。專委會的核心職能是組織實施殘疾兒童少年的入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的評估工作，提出教育安置建議［25］。如何依據(jù)評估對象實際情況確定評估內(nèi)容、開發(fā)評估工具、規(guī)范評估流程、實施科學(xué)評估，是專委會需要重點解決的問題。為此，教育部要求健全科學(xué)評估認(rèn)定機制，規(guī)范評估認(rèn)定［26］。專委會需要為視障兒童做好功能性視力評估，規(guī)范評估認(rèn)定，科學(xué)安置視障兒童。

（二）培養(yǎng)功能性視力評估專業(yè)人員

發(fā)達(dá)國家學(xué)校對視障學(xué)生實施的功能性視力評估均由2～3名明盲教育教師或/和定向行走專家組成的小組協(xié)同完成［27］。其中一人主導(dǎo)評估，其余人做好記錄。眼科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和功能性視力評估也是發(fā)達(dá)國家視障教育專業(yè)碩士研究生的必修課程。課程成績低于B-的學(xué)生不能獲得視障教育教師資格證書。完善我國高等師范院校特殊教育專業(yè)相關(guān)課程建設(shè)，對盲校教師和資源教師開展相關(guān)培訓(xùn)，是確保實施高質(zhì)量的功能性視力評估的關(guān)鍵。

（三）倡導(dǎo)教師自制評估工具

視障人士在剩余視力及有效使用視力獲取信息方面存在顯著個體差異［28］，使用統(tǒng)一量表很難做到對功能性視力的有效評估［29］。個體在接受功能性視力評估時，評估程序和評估工具應(yīng)當(dāng)因人而異［30］。因此，功能性視力評估提倡評估者自制評估工具。隨著我國功能性視力評估專業(yè)人員培養(yǎng)、培訓(xùn)工作的持續(xù)開展，開發(fā)評估工具，實施并解釋、報告評估結(jié)果，應(yīng)成為我國視障教育教師（含視障教育資源教師）的基本職責(zé)之一。

（四）關(guān)注不同障礙類別特殊人群的功能性視力評估

研究顯示，包括成年人［31］和兒童［32］在內(nèi)的所有特殊需要人群面臨視覺異常和視覺障礙的風(fēng)險遠(yuǎn)高于普通人群。英國有研究表明，特教學(xué)校中有12.1%的學(xué)生伴有視力障礙，46.1%的學(xué)生有需要矯正的屈光不正，其流行率顯著高于普通兒童［33］。有學(xué)者甚至認(rèn)為，所有重度學(xué)習(xí)障礙個體和所有年齡較大的唐氏綜合征患者均伴隨視力受損［34］。特殊兒童的視力減退常常會因?qū)ζ浠A(chǔ)障礙的高度關(guān)注而被忽視，造成本可預(yù)防的視力障礙［35］。因此，不同類別的特教學(xué)校都應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生視力問題，定期檢查視力，必要時開展功能性視力評估。

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（責(zé)任編輯：黃春露）