【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡聯(lián)合替加環(huán)素在重癥肺部感染患者中的應用效果及對炎癥因子的影響。方法 選擇2022年6月- 2023年12月重癥肺部感染患者102例為觀察對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，各51例。對照組采用纖維支氣管鏡聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組聯(lián)合替加環(huán)素治療。比較兩組患者治療2周后的臨床效果及肺功能、炎癥因子、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 治療前，兩組患者肺功能[最高呼氣流速（PEF）、平均最大呼氣流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]和炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標均提高，炎癥因子水平均降低；但觀察組患者的肺功能和炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 纖維支氣管鏡聯(lián)合替加環(huán)素能提高重癥肺部感染患者肺功能水平，有助于降低炎癥因子水平，治療安全性較高。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；替加環(huán)素；重癥肺部感染；炎癥因子；肺功能

中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

重癥肺部感染能發(fā)生在不同年齡段人群中，常見病因包括長期大量吸煙、接觸過敏原、輕度肺炎治療不當?shù)龋偌由霞毦安《靖腥镜?，均能加劇病情的發(fā)展[1]。同時，隨著患者病程的延長，將會引起肺功能受損，并伴有全身炎癥反應和多器官功能衰竭，成為居民死亡的重要原因[2]。纖維支氣管鏡作為重癥肺部感染患者常用的治療方法，借助纖維支氣管鏡的放大作用，能明確病灶的準確位置，并利用生理鹽水沖洗，可清除病灶部位分泌物和微生物，達到良好的干預效果[3]。替加環(huán)素作為四環(huán)素類新型抗生素，其抗菌譜相對較廣，在革蘭陽性、陰性及厭氧菌等均可達到良好的抗菌效果[4]。同時，替加環(huán)素能鞏固纖維支氣管鏡干預效果，加快患者通氣及換氣功能的恢復，盡可能控制炎癥反應進一步發(fā)展[5]。但是，上述治療方法聯(lián)合使用對重癥肺部感染患者炎癥因子的影響研究較少。本研究主要探討在纖維支氣管鏡基礎上配合替加環(huán)素治療重癥肺部感染的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年6月- 2023年12月重癥肺部感染患者102例為觀察對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，每組51例。對照組男34例，女17例；年齡39～71歲，平均56.15±4.51歲；體重指數(shù)（BMI）18.5～28.1，平均22.2±3.4；病程1～7d，平均3.51±0.63d；感染部位：左肺31例，右肺17例，雙肺3例。觀察組男32例，女19例；年齡37～73歲，平均56.41±4.57歲；BMI18.6～28.3，平均22.3±3.4；病程1～8d，平均3.57±0.67d；感染部位：左肺29例，右肺18例，雙肺4例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：均為本院收治的重癥肺部感染病例；臨床癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率gt;30次/min及嚴重呼吸困難；生命體征不穩(wěn)定，如低血壓、高熱不升等；氧合指標惡化，氧合指數(shù)lt;250mmHg或lt;150mmHg；影像學檢查可見肺部病變廣泛，多肺葉受累或病變進展迅速；白細胞計數(shù)、血小板、降鈣素原異常[6]，并經(jīng)影像及實驗室檢查確診；臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛、惡心嘔吐及咳嗽；均無纖維支氣管鏡及替加環(huán)素治療禁忌證。

（2）排除標準：認知障礙及嚴重肝腎功能障礙者；精神異常、器質性疾病或其他原因引起的重癥肺炎；血液系統(tǒng)疾病及伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后加強抗感染、除痰及止咳干預，盡可能穩(wěn)定患者水和電解質平衡，保持呼吸道通暢，強化患者營養(yǎng)支持干預，并根據(jù)病情變化調整治療方案[7]。

1.2.1 對照組 采用纖維支氣管鏡聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療。進入手術室后加強患者生命體征監(jiān)測，麻醉生效后為患者持續(xù)提供氧供，經(jīng)自然通道將纖維支氣管鏡置入其中，借助其放大作用確定病灶部位，并以生理鹽水沖洗，控制灌洗溫度37℃，每次灌洗液控制為20ml，連續(xù)沖洗5次，并及時排出沖洗液。操作過程中監(jiān)測患者心率及血氧飽和度，每周治療2次，連續(xù)治療2周；每次取頭孢哌酮舒巴坦（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20093567，規(guī)格：1g×10支/盒）3.0g混合100ml氯化鈉溶液，靜脈滴注，每天3次，連續(xù)用藥2周（1個療程）。

1.2.2 觀察組 采用纖維支氣管鏡聯(lián)合替加環(huán)素治療。每次取替加環(huán)素（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193363，規(guī)格：50mg）100mg與生理鹽水100ml混合，靜滴給藥，每天早晚各用藥1次，合計治療2周（1個療程）。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：兩組患者干預前及干預2周后采用肺功能檢測儀測定最高呼氣流速（PEF）、平均最大呼氣流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平[8]。

（2）炎癥因子：兩組患者干預前及干預2周后采用酶聯(lián)免疫吸附試測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[9]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹瀉便秘、惡心嘔吐、院內感染、血壓波動及皮疹過敏等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能（PEF、MMEF、FEV1、FVC）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均提高，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較

治療前，兩組患者炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各炎癥因子水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示兩組患者治療安全性相當，見表3。

3 討論

重癥肺部感染病因較多，可能與細菌、寄生蟲或病毒感染有關，且隨著病程的延長，將會引起肺部組織充血及水腫，臨床以咳嗽、惡寒等為主，嚴重者將出現(xiàn)劇烈咳嗽及呼吸困難等[10]。本研究中，兩組患者治療后肺功能得到提高；觀察組患者的PEF、MMEF、FEV1及FVC水平高于對照組，從該結果看出，該治療方案能改善患者肺功能，利于患者恢復。對于重癥肺部感染患者，傳統(tǒng)吸痰方法僅能實現(xiàn)大氣道中痰液排出，無法實現(xiàn)深部支氣管痰液吸取，且隨著病程的延長，痰痂積聚明顯，能進一步加深肺部感染。纖維支氣管鏡能在直視狀態(tài)下對肺部病灶進行灌洗，幫助患者清除病灶部位膿性分泌物，緩解黏膜水腫。秦毅等[11]研究結果表明，纖維支氣管鏡能用于檢查及治療，具有直觀、準確及療效確切等諸多優(yōu)點，可進一步明確病變的部位及性質，能指導臨床診療。替加環(huán)素具有廣泛的廣譜菌，藥物能與細菌核糖體30S亞基結合，有助于抑制細菌蛋白質的合成，有較大側鏈空間位阻效應，從而發(fā)揮較強的抗菌作用。謝志杰等[12]藥理結果表明，替加環(huán)素能幫助患者清除病灶中的分泌物，可鞏固纖維支氣管鏡治療效果，促進患者通氣和換氣功能恢復。TNF-α主要由活化單核巨噬細胞產(chǎn)生，對于肺泡上皮細胞損傷具有介導性作用；而IL-6、IL-8屬于內源性趨化因子，其指標的大量合成能募集中性粒細胞及單核巨噬細胞等炎癥細胞，在重癥肺部感染中發(fā)揮了級聯(lián)放大效應。本研究中，兩組患者干預后炎癥因子減輕；觀察組患者的IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，從該結果看出，該治療方案能降低重癥肺部感染患者炎癥因子水平，患者治療安全性較高，多數(shù)患者可從中獲益。可能原因為，纖維支氣管鏡聯(lián)合替加環(huán)素能發(fā)揮不同干預方法優(yōu)勢，其治療效果較對癥支持干預或單一干預措施效果好，患者炎癥反應控制更為明顯，能快速清除病灶。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合替加環(huán)素能提高重癥肺部感染患者肺功能水平，有助于降低炎癥因子水平。

4 參考文獻

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[2024-09-25收稿]